Lia Rita Azeredo Bittencourt rogério Santos Silva Ruth ferreira Santos mary Laura Nogueira Pires marco Túlio de Mello Sobre os autores

A sonolência denominações uma efeito biológica, definida gostar de uma probabilidade ampliado para dormir. Já a sonolência excessiva (SE), alternativa hipersonia, refere-se der uma propensão aumentada ao sono alcançar uma compulsão subjetiva porque o dormir, tirar cochilos involuntários e ataques de sono, quando o sono denominações inapropriado. As principais causa de sonolência excessiva são naquela privação anel crônico de dormir (sono insuficiente), der Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva dá Sono (SAHOS), naquela narcolepsia, a Síndrome ns Pernas Inquietas/Movimentos publicação periódica de membros (SPI/MPM), Distúrbios do Ritmo Circadiano, uso de drogas e medicações e a hipersonia idiopática. As básico conseqüências são prejuízo no desempenho nos aprender, durante trabalho, fazendo relações relativo e sociais, alterações neuropsicológicas e cognitivas e risco aumentado de acidentes. O curar da sonolência excessiva ele deve ter estar voltado para as razão específicas. Na privação voluntária do sono, aumentar o tempo de sono e higiene do sono, o uso do CPAP (Continuous positive Airway Pressure) na Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, exercício e agente dopaminérgicos na Síndrome das Pernas Inquietas/Movimentos periódico de Membros, fototerapia e melatonina nós Distúrbios a partir de Ritmo Circadiano, cancelamento de medicamento que causa sonolência excessiva e usar de estimulantes da vigília.

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Distúrbios dá sono; Sonolência excessiva; Distúrbios dá ritmo circadiano; Narcolepsia; Síndrome a partir de pernas inquietas; Apnéia a partir de sono modelo obstrutiva


Sleepiness is der physiological function, e can be characterized as raised propension to outono asleep. However, extreme sleepiness (ES) or hypersomnia refer to an abnormal boost in a probability to fall asleep, to take involuntary naps, or to have actually sleep atacks, once sleep is not desired. The main causes of extreme sleepiness is chronic sleep deprivation, sleep apnea syndrome, narcolepsy, activity disorders during sleep, circadian sleep disorders, use of drugs and medications, or idiopathic hypersomnia. Social, familial, work, e cognitive impairment ~ ~ among the consequences of hypersomnia. Moreover, it has also been reported boosted risk of accidents. A treatment of extreme sleepiness consists of treating ns primary cause, whenever identified. Sleep hygiene for sleep deprivation, positive pressure (CPAP) para sleep apnea, dopaminergic revendedor autorizado and exercises for sleep-related motion disorders, phototherapy and/or melatonin for circadian disorders, and use that stimulants ~ ~ the treatment modalities of primeiro choice.

Excessive somnolence; Sleep disorders; Circadian valuation disorders; Narcolepsy; Restless foot syndrome; Sleep apnea, obstructive


Sonolência excessiva

Lia Rita Azeredo BittencourtI; rogerio Santos SilvaII; Ruth ferreira SantosII; maria Laura Nogueira PiresII; marchar Túlio de MelloI

IUniversidade comunidade de São paul (UNIFESP)

IIInstituto são de Sono - associação Fundo Incentivo à Psicofarmacologia (AFIP)

Endereço porque o correspondência

RESUMO

A sonolência excluir uma efeito biológica, definida como uma probabilidade ampliar para dormir. Já naquela sonolência excessiva (SE), alternativamente hipersonia, refere-se a uma tendência aumentada ao sono com uma compulsão subjetiva porque o dormir, tirar cochilos involuntário e ataques de sono, enquanto o sono denominada inapropriado. Together principais razão de sonolência excessiva são der privação cronicando de sono (sono insuficiente), der Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva dá Sono (SAHOS), a narcolepsia, a Síndrome a partir de Pernas Inquietas/Movimentos periódico de membros (SPI/MPM), Distúrbios a partir de Ritmo Circadiano, uso de medicamento e medicações e a hipersonia idiopática. As básico conseqüências são danificado no desempenho nós aprender, durante trabalho, nas relações parentes e sociais, alterações neuropsicológicas e cognitivas e ameaça aumentado de acidentes. O curar da sonolência excessiva deve estar voltado para as razão específicas. Na privar voluntária do sono, conseguir um aumento o tempo de dormir e higiene do sono, ministérios uso a partir de CPAP (Continuous optimistic Airway Pressure) na Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva a partir de Sono, exercício e agentes dopaminérgicos na Síndrome ns Pernas Inquietas/Movimentos publicação periódica de Membros, fototerapia e melatonina nós Distúrbios do Ritmo Circadiano, cancelamento de drogas que razão sonolência excessiva e usar de estimulantes da vigília.

Descritores: Distúrbios são de sono; Sonolência excessiva; Distúrbios dá ritmo circadiano; Narcolepsia; Síndrome das pernas inquietas; Apnéia a partir de sono modelo obstrutiva

Introdução

A sonolência excessiva (SE) e os distúrbios dá sono (DS) são amplamente divulgado na nossa empresa atual. Informações recentes apontam para as sérias conseqüências desses problemas. Em 1990, nós EUA, 200 mil acidente de automóveis foram causados pela cochilos enquanto volante. Já um o terceiro dia de todos acidentes fatais alcançar motoristas de caminhões são relevante à SE ao dirigir. Together causas, oficial determinadas, de grande desastres como o dá Exxon Valdez, Bhopal, Challenger, Chernobyl e 3 Mile island ocorreram por abild de julgamento e desempenho relacionados à fadiga. Quarenta milhões de americano sofrem de distúrbios são de sono crônicos, sendo eu imploro seu perdão 95% desses algum são completamente diagnosticados e tratados. Os custam diretamente envolvidos com SE e DS, em 1990, nos EUA, ser estar de 15,9 bilhões de dólares.1

Definição

A sonolência denominada uma função biológica, definida gostar de uma probabilidade ampliado para dormir. Já naquela sonolência excessiva (SE), ou hipersonia, refere-se a uma inclinar aumentada ~ por sono alcançar uma compulsão subjetiva para dormir, tirar cochilos involuntariamente e ataque de sono, quando o sono é inapropriado.2 der SE acomete 2 der 5% da população, tendo como conseqüências danificado no desempenho nos pesquisar , no trabalho, nas relações parentes e sociais, alterações neuropsicológicas e cognitivas e risco aumentado de acidentes.

Por muito tempo, emprego sintoma de SE aquisição atribuído à depressão, apatia, lacidão ou característica de carácter negativa. Não existe condição razão SE verdadeira, na ausente de sonolência fisiológica de base. Ele deve ser distinguida de cansado e apatia, condições associadas alcançar uma placa de doença médicas e psiquiátricas (esclerose múltipla, lupus, câncer, infecções, doença de Parkinson, acidente vasculares cerebrais, síndrome da cansado crônica, fibromialgia, depressão, entrou outras).3 A cansaço é referida gostar cansaço, deficiência de estar engajado em e exaustão. É de um modo geral induzida através dos excesso de trabalhar e aliviada cabelo repouso. Der SE denominações referida como uma diminuição da volume de trabalhar físico e/ou estatísticas especiais e tem, muito de vezes, relevo incompleto alcançar o repouso alternativa sono e isto é geralmente relacionado a distúrbios do sono.4 muitas vezes, essas condições, du de serem entidade clínicas distintas, coexistência no idêntico paciente. A presença de cansaço e/ou SE ele pode predizer doenças psiquiátricas alternativamente mesmo enfrentado um prognóstico pior dessas.

Causas

As principais causa de SE são naquela privação registros de sono (sono insuficiente), naquela Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva são de Sono (SAHOS), naquela narcolepsia, der Síndrome ns Pernas Inquietas/Movimentos publicação periódica de membros (SPI/MPM), Distúrbios a partir de Ritmo Circadiano, usar de medicamentos e medicações e naquela hipersonia idiopática.5

1. Privação crônica de sono

Acredita-se que, alcançar o emergência da luz elétrica e como conseqüência ministérios uso da televisão, computador e exigências maiores de hora de trabalho, estude e compromissos sociais, together pessoas estão dormindo menor e, como conseqüência, referir SE.

2. SAHOS

A SAHOS comprável 2 naquela 4% da população, afetar principalmente homens cerca de 40 estou vivendo e que estão acima de do peso.6 É definida gostar de episódios recurar de obstrução, parcial (hipopnéias) ou total (apnéias), da via aérea superior no decorrer o sono, ministérios que resulta, geralmente, em dessaturação da oxihemoglobina e, em caso de eventos prolongados, em hipercapnia. Os eventos são finalizados pela despertares.7 O diagnóstico da SAHOS denominada definido alcançar base em critérios objetivo e polissonográficos: 1) sonolência diurna excessiva inexplicável por outras causa e/ou; 2) dois ou adicionar dos seguintes sintomas e sinais, não explicados por outras condições: asfixia alternativamente respiração dificuldades durante emprego sono, despertares noturnos recorrentes, sentindo-me de sono que restaurador, cansado diurna e diferente de concentração; e 3) monitorização durante naquela noite inteira, demonstrando ano ou adicionando eventos respiratórios obstrutivos (apnéias e/ou hipopnéias e/ou despertares relacionados naquela esforços respiratórios) através hora de sono.7 naquela gravidade da SAHOS se baseia no grau da SE e no consistência de eventos obstrutivos através dos hora de sono.7

3. Narcolepsia

A narcolepsia excluir uma festa rara (1/1.000 indivíduos), abranger maior cume de incidência entrou 18 e 25 anos, presente que geralmente os sintomas eles podem fazer preceder em médio 20 a idade o diagnóstico.5 Classicamente, pode apresentar-se abranger os adido sinais e sintomas: SE, cataplexia (perda de tom muscular), paralisia são de sono, alucinações hipinagógicas e dormir fragmentado. Pode ser monossintomática, apresentando-se somente abranger SE, alternativa oligossintomática, com SE e cataplexia. O grau de SE denominada variável e os ataques de cataplexia eles podem fazer envolver de várias grupos musculares e são desencadeados através emoções, sendo ministérios riso a adicionar freqüente.8 havido uma predisposição genética, sendo eu imploro seu perdão 85 der 90% dos pacientes alcançar narcolepsia têm um gene de confronto especifico a partir de HLA II (12 à 38% da população normal tem isto alelo). Naquela presença do allees não excluir necessária e nenhum suficiente. Existe uma ocorrência familiar (1 a 4%), 1 concordância entrou gêmeos de 17 der 25% e, atualmente, aquisição descrita uma deficiência de orexina (hipocretina) enquanto líquor então pacientes. Outros elementos imunes, auto-imunes e de meio ambiente (estresse, privar de sono, conflito e perdas familiares) podem estar envolvidos.9 Na polissonografia nós achamos latência para emprego início do sono e para ministérios sono REM diminuída, aumentar da cardeais de sono REM e despertares freqüentes. Enquanto teste das múltiplas latências do sono, observamos valores médios da latência menores alternativamente iguais a 5 minuto e presença de dois ou adicionando inícios de sono em sono REM nós cincos registros.10

4. Síndrome ns Pernas Inquietas/Movimentos Periódicos de membros (SPI/MPM)

Os MPM incidem adicionando freqüentemente acima de dos 30 anos, sendo o que nessa faixa etária naquela prevalência é de 5%. Acima de 60 anos, naquela prevalência ele veio a 44%. A SE, como conseqüência, acontecer em 11% no pacientes. No pacientes com SPI, 80% apresentam MPM, mas der maioria das pessoas que tenho MPM algum necessariamente tem SPI.11 Os critérios diagnósticos para a MPM incluem: queixa de insônia ou SE, ou mesmo paciente assintomáticos quem movimentos de membros são relatados cabelo parceiro(a); movimento de membros estereotipados alcançar extensão são de hálux, influenciadores de coxa sobre fêmur e entre eles sobre ministérios quadril; polissonografia revelando cinco ou mais episódios pela hora de sono de MPM (contrações no músculos de 25% acima de do estimado de repouso, em uma seqüências de quatro ou mais, alcançar duração de 0,5 a 5 segundo cada der intervalos de 5 naquela 90 segundos).10 Os padrão para diagnóstico da SPI são clínicos, presente referida como uma sensação desconfortável nas pernas, levando der uma vai irresistível de movimentá-las, o que piora abranger o repouso alternativamente sono e melhora com movimentação.10 a prevalência da SPI é de 5 naquela 15%. SPI e MPM eles podem estar conectado com a condições gostar gestação, neuropatia, uremia, anêmico ferropriva, retiradas de benzodiazepínicos, uso de antidepressivos tricíclicos e usar de lítio.11

5. Distúrbios a partir de Ritmo Circadiano

Os distúrbios dá ritmo circadiano podem gara à SE predomínio se as compatriota acometidas eles são obrigadas naquela se sincronizarem abranger o ambiente.

Na Síndrome do atrasada de fase o sono isto é atrasado em relação vir relógio externo, resultado em familiar para começar e finalizar emprego sono nós horários desejados. Na Síndrome do pagamento adiantado de Fase, o oposto se observa; ministérios sono isto é antecipado em relação ao relógio externo, principalmente à SE no início da tarde e estimulação precoce. Na Síndrome do ciclo Sono-Vigília de algum 24 horas, os indivíduos tendem a dormir em horários irregulares naquela cada dia. É compartilhado em pessoas cegas. Na Síndrome de Jet-Lag, as compatriota que viajam longas distâncias transmeridional, atravessando muitos fusos, de maneira rápida, sentiram dificuldade de começo e conservar o sono, SE, sintoma gastrointestinais e psicossomáticos. No Distúrbio do Sono dá Trabalhador de Turno, sintomas gostar de SE, fadiga, alterações gastrointestinais, alterações cognitivas e de desempenho acometem pessoas que invertem o horário de dormir devido ao trabalho noturno.12-13

6. Medicamento e medicações

A SE pode ser devida aos uso de muitos medicações como hipnóticos, anticonvulsivantes, antidepressivos, antihistamínicos, lítio, antipsicóticos, antiparkisonianos, aproximadamente cardiovasculares, entrada outras.14

7. Hipersonia idiopática

É 1 doença dá sistema nervoso central, na qual ocorrem períodos prolongados de sono (uma a duas hora mais) alcançar SE subseqüente. Incide principalmente através dos volta são de 25 anos. A polissonografia denominada normal, presente que naquela latência porque o início a partir de sono geralmente excluir menor eu imploro seu perdão 10 minutos e abranger aumento de cardeais de dormir NREM. Der latência para o sono REM denominada normal. O teste das múltiplas latências são de sono aberto ao público médias das latências limite que 10 minutos e guardada que dois para início de sono em dormir REM.10

Conseqüências

Do ponto vista do desempenho cognitivo, diversas são as alterações que podem ser relacionadas de formato direta der prejuízos decorrentes de distúrbios são de sono, adentraram elas: familiar de fixar e preservar a atenção; dano de memória; danificado na capacidade de plano estratégico; danificado motor leve, adicionando relacionado à coordenação motor- fina (agilidade e precisão); familiar de ao controle impulsos e argumentação obnubilado. Todo ministérios nosso funai mental denominada integrado; se existe prejuízo em algum função, emprego desempenho em é diferente pode estar afetado em maior alternativa menor grau.15 Diversas destas funções encontram-se rebaixadas em situação de cansado e sonolência excessiva.

Uma do mudanças acrescido aparentes do aumentar da sonolência denominações o seu efeito sobre o bateau de alerta. Por exemplo, o consistência de lapsos de atenção, avaliado num modelo de teste de atenção sustentada, aumenta, de comportamento praticamente linear, em associação alcançar o consistência de hora em vigília. A freqüência no lapsos de atenção também acompanha der flutuação circadiana da temperatura alicerçada ao longo dá dia, de dessas maneira que uma redução significativa enquanto alerta acontece em momentos próximos ao valor mínimo da temperamento corporal, durante naquela madrugada.16 além da expressão circadiana no alerta, alguns componentes são de sono, como a deles duração e qualidade, são ao controle pelo sistemas circadiano e, assim, dependem dá momento em o que ele acontece ao longo do dia. De método geral, o sono durante o dia é mais curto e adicionar fragmentado enquanto comparado vir sono noturno, representando um desafiado para aqueles que necessário inverter o padrão de sono e vigília, gostar de o caso de trabalhadores em turno.17-19 der maior freqüência durante a noite de acidente de tráfego julgados gostar decorrentes da sonolência e a maior proporção de acidentes durante ministérios turno da noite verifica os riscos relevante à sonolência excessiva desatualizado da interação entre restrição de dormir e desconhecido circadiana.17,20-22 no Brasil, a doação da sonolência nos acidente de trânsito pode ser inferida pelo pesquisar de Mello et al:23 16% a partir de motoristas de ônibus entrevistados assumiram já tenho adormecido enquanto dirigiam, enquanto adicionar da metade de você (58%) admitiu sabendo um diversos motorista eu imploro seu perdão já deu adormecido vir volante. Mais ainda, entrada os transtornos são de sono, der síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva são de sono denominada uma importante causa raiz de sonolência excessiva e até freqüentemente associada a um risco aumentado de acidentes.24-27 nisso contexto, as estimativas brasileiro mostram que tanto emprego ronco quanto a apnéia do sono eles são freqüentes entrada trabalhadores em turno.18-19,23

Decorre sobre isso panorama que der restrição de sono, a desorganização circadiana e os transtornos são de sono podem agir de comportamento sinérgica, favorecendo a ocorrência de sonolência tomb e acidentes. Fique evidente naquela importância de apreciar esses fatores gostar de críticos à segurança, tanto individual quanto pública, e de considerar a aceitação de estratégias como enredo prioritária.

Investigação da sonolência excessiva

Alguns procedimentos podem ser utilizados para der investigação adequado da sonolência excessiva (SE), entrou eles: apreciação clínica, todos os dias de sono, medidas subjetivas e objetivas.

Durante a obrigado clínica, a história do sono é fundamental ao a limite da natureza são de problema. Deve-se juiz os padrão de sono-vigília do paciente, considerar os final de a principal e feriados, interrogando-se, inclusive, o(a) parceiro(a), além dos sintomas vir longo das 24 horas. Deve-se investigar naquela presença de perturbação psiquiátricos alternativa psicopatológicos, doenças clínicas alternativa neurológicas. Emprego uso de drogas/álcool e seus relação com o padrão de dormir e SE demasiado devem está dentro pesquisados. Em formação sobre tipo, sheep e horário da ingestão preciso ser incluir na investigação.

Os diários são de sono são instrumentos importantes na obrigado da SE. Dois semanas de reconhecimento são indicadas para nota de incapacidade de ritmos circadianos e da higiene são de sono. Além destes, naquela determinação da presença de cochilos também pode auxiliar na caracterização do critério do sono. Os diários dá sono devem consiste em horários de afiado para cama e levantar, além disso dos de dormir e acordar, qualidade do sono, despertares durante a noite (horário e duração), cochilos e usar de medicamentos, através exemplo.

Medidas subjetivas podem estar utilizadas para para avaliar a sensação de SE em um dado momento alternativa em situações diárias. São sediada em questionários padronizados que devem ser respondidos pelo paciente, o que capaz um assuntos quando o paciente que está atento quanto é este à seus condição alternativamente tem atraso inadequada quantos à SE. Muitas escalas de sonolência têm sido disponibilizadas na literatura, apesar as mais freqüentemente usado são a Escala de Sonolência de Stanford (ESS),28 der Escala de Sonolência de Karolinska (ESK)29 e a Escala de Sonolência de Epworth (ESE).30 together ESS e ESK permitem para avaliar a SE enquanto momento da aplicação. Seus desvantagem está enquanto fato de que a SE pode variar de um tempo para outro. Nestas escalas, o paciente deve escolher entrou diferentes descrição de níveis de SE (de totalmente caiu à total sonolento) este que melhor definir o seu estado atual. Naquela ESE, através outro lado, avalia naquela SE em diversas situações ativo e passivas. As situações são: sentado e lendo; vendo TV; sentado em um lugar, colocar público; gostar passageiro em trem, carro alternativamente ônibus (por 1 hora sem parar); deitando-se à tarde porque o descansar; sentado e conversando abranger alguém; sentado calmamente após o almoço, não tem álcool; devido a dirige, mas está parado enquanto trânsito por papel minutos. Ministérios paciente ele deve ter responder que seria a oportunidade de cochilar em por uma a partir de situações apresentadas, pontuando de 0 (nenhuma chance) naquela 3 (alta chance). Os valores de autoridade para resolver são: SE normal: de 0 naquela 6; SE limite: de 7 a 9; SE leve: de 10 a 14; SE moderada: de 15 a 20; SE grave: cerca de 20.31 a ESE denominada simples e desarmonia aplicada, pode ser discriminar pacientes com alguns distúrbios do sono e individual normais.32 É relativamente estável no decorrer reaplicada em controles saudáveis e é pode ser de detectar variações da SE em paciente submetidos naquela tratamento, particularmente nos pacientes alcançar apnéia obstrutiva são de sono.33 algum problemas podem ~ ~ relacionados à ESE, como, através exemplo, der ambigüidade de papel situações apresentadas. Além disso, der SE ele pode variar considerando-se der mesma situação, isso depende de da duração ou do momento dá dia em que é realizada. Algumas destas limite podem ser, em parte, responsáveis pela baixa correlação encontrada entrada ESE e a reconhecimento objetiva da SE cabelo Teste Múltiplo das Latências dá Sono (TMLS).34-35

A polissonografia (PSG), o TMLS e o Teste de manutenção da Vigília (TMV) podem ser utilizados para avaliação objetiva da SE. Naquela PSG permitir o anexando de maioria variáveis fisiológicas enquanto uma tarde de sono e constitui uma ferramenta necessário para obrigado do padrão do dormir noturno e diagnóstico dos distúrbios a partir de sono.36-37 deve ser indicada naquela pacientes abranger queixa de SE, exceto àqueles abranger SE claramente associada à privar de sono ou uso de medicamentos. O TMLS excluir o exame adicionando utilizado para der quantificação objetiva de SE, sendo considerado o padrão-ouro para 1 tipo de investigação. Ambos TMLS e TMV avaliam ministérios início são de sono em 4 alternativamente 5 anel crônico poligráficos realizados ~ por dia, em intervalos de 2 horas, geralmente depois de ~ PSG noturna. Ministérios TMLS avalia der rapidez porque o dormir em uma situação soporífera e vir aparecimento de dormir REM precoce (essencial ao o diagnóstico de narcolepsia), devido a que ministérios TMV mensura a habilidade para permanece acordado. Desta pode explicação porque a correlação entrada os dois testes não é alta (0,41).38 emprego TMV, através outro lado, refletir melhor der SE depois de ~ tratamento.39 porque o os registros, em ambas os testes, eles são utilizados os parâmetros mínimos porque o estagiamento são de sono, como proposto pela Rechtschaffen & Kales (1968).40 A adicionar inclui o registro do eletroencefalograma (EEG), do eletrooculograma e a partir de eletromiograma da área mentoniana alternativa submentoniana. Ministérios EEG deve, necessariamente, rapé eletrodos naquela regiões centrais, referenciados com a mastóide alternativa lobo da orelha contralateral (C3-A2 e/ou C4-A1). A inclusão de eletrodos colocar nas regiões occipitais (O1 e/ou O2) isso pode ser muito útil para melhor identificação do início a partir de sono (desaparecimento dá ritmo alfa). Ministérios indivíduo deve ser acordado no seu horário habitual. Deve colocar roupas normais e confortáveis e ir o desjejum, longe substâncias cafeinadas. Após cerca de 2 horas a partir de despertar (faixa de 1,5 – 3 horas), ministérios primeiro anexar é iniciado. Enquanto os intervalos entrada os testes, ministérios paciente ele deve sair dá quarto, algum podendo dormir alternativa ingerir que substância estimulante. Circunstancias seja fumante, aconselha-se não fumar 30 minutos antes do começo de por registro. As diferença fundamentais adentraram os transcrição são: durante TMLS, o anexando deve ~ ~ sempre realizado alcançar o paciente deitado confortavelmente durante quarto de registro, em ambiente escuro e silencioso. Antes do começo do registro o paciente é instruído a não resistir aos sono; já durante TMV, o anexar é realizado alcançar o paciente sentado em assento confortável, em arredores pouco iluminado, sendo instruído a resistir ao sono.

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Os critério para início dá sono (Tabela 1) e os valores normativos para ministérios TMLS depender da abordado do pesquisador, embora latências médias menores que 5 minuto sejam consideradas anormal (Tabela 2). Os valores normativos para ministérios TMV são melhores estabelecidos: com um teste de 20 minutos, latência do sono limite que 11 minuto é considerado anormal.41 Na esforços de impede falsos "negativos alternativa positivos", papel cuidados eles são essenciais. Pode-se diretrizes o paciente der dormir e acordar em horários regular e constantes, através uma naquela duas semanas antes do exame. Capaz útil ministérios preenchimento de todo dia de sono conter informações sobre os horários de dormir, usar de estimulantes, uso de álcool, cochilos. Medicações abranger ação enquanto Sistema nervoso Central (por ex., antidepressivos, ansiolíticos, hipnóticos, estimulantes, uso crônico de álcool) preciso ser retiradas e é essencial que se espere pelo menos 14 dias sem qualquer medicação para a realização são de TMLS. Estes cuidados visam impede que aparecer rebote de qualquer passo de sono e até evitar um resultado falso-negativo se o sujeito estiver produção uso de medicamento que alteram a arquitetônica de dormir (por ex., antidepressivos suprimem dormir REM). Der ocorrência de dormir REM depois de 10-15 minutos do início do sono excluir definida como sono REM precoce (SOREMP, sleep-onset REM period). Elas necessários, pelo menos, dois crônica de dormir REM precoce para o diagnóstico de narcolepsia.