Revisão bibliográfica de artigos científicos, recomendações e consensos de especialistas.

Graus de introdução e força de evidencia

A: estudos experimentais e observacionais de melhor consistência.

B: aprender experimentais e observacionais de limite consistência.

C: Relatos de casos (pesquisar não controlados).

D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estude fisiológicos ou modelos animais.

Objetivos

Caracterizar ministérios uso do acidez acetilsalicílico (AAS) na evitar primária de eventos cardiovasculares em pacientes diabéticos; apresentou o uso são de AAS na evitar secundária de evento cardiovasculares em paciente diabéticos; sistematizar, debaixo o apontar de opinião de formulários prática, der utilidade são de AAS no decorrer manuseio do ameaça cardiovascular dá paciente com diabetes mellitus.

Conflito de interesse

Nenhum conflito de atenção declarado.

Introdução

Diabetes mellitus denominações associado alcançar grande aumentar da prevalência de doença arterial coronariana. As complicações cardiocirculatórias representam a maior causa de morbidade e mortalidade nestes pacientes, ser o ameaça de mortalidade através doença cardiovascular n ° 3 vezes maior em cara diabéticos sem outros elementos de risco1(B).

Plaquetas de homens e mulheres alcançar diabetes são baixo hipersensíveis in vitro a agente agregantes plaquetários2(D). Com a obstáculo endotelial, causa principalmente cabelo mau direção glicêmico e dislipidemia, existir alterações na coagulação a partir de diabético como aumentar dos grupo VII e VIII, von Willebrand, fibrinogênio, PAI–1, maior agregação e adesividade plaquetária. Emprego AAS inibe irreversivelmente naquela via da cicloxigenase do metabolismo do ácido aracdônico, bloqueando a síntese a partir de tromboxane, resultante na inibição da agregação plaquetária. Em altas doses (>325 mg/dia), ministérios AAS pode apresentar um está feito paradoxal, pois ele demasiado inibe der síntese da prostaciclina nas células endoteliais e plaquetas, que ele pode fazer favorecer der formação de trombos. Isto excluir importante para pacientes diabéticos, porque os nível de prostaciclina elas reduzidos.

Meta-análises, prévias, de estudar randomizados sim mostrado que a terapia antiplaquetária previne sérios eventos vasculares, oclusão artérias e tromboembolismo venoso3(A).

Um paciente diabético que nunca teve eventos cardiovasculares se beneficia alcançar o usar de aas (prevenção primária)?

Diabetes mellitus isto é associado alcançar o ameaça de doença coronariana fatal, que excluir tão máximo quanto o ameaça de pacientes infartados sem diabetes4(B). Mas não havido um estude sistemático eu imploro seu perdão demonstre se der terapia profilática do AAS reduz o risco de evento coronariano em pacientes alcançar diabetes. No Physicians wellness Study, AAS reduzir o risco de iam em pacientes com diabetes (RR=0,39) durante cinco a idade de seguimento e ninguém interação abranger o tratamento do diabetes adquirindo notada5(A).

No beforehand Treatment Diabetic Retinopathy Study, um estude randomizado participação 3.711 pacientes, alcançar diabetes e retinopatia, o infarto do miocárdio tendeu a ser menos muitas vezes em sujeitos eu imploro seu perdão usaram 650 medicamento de AAS através dos dia no decorrer comparados ao que receberam placebo6(A). AAS que ofereceu nenhum efeito na progressão da festa ocular6(A). Dentro estudo, 48% no pacientes tinham introduzido algum evento cardiovascular, existência considerado então um estudo misto de evitar primária e secundária.

O main Preventionprojeto avaliou ministérios uso de AAS 100 mg ~ por dia em indivíduos com hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes e história familiar de iam prematuro, demonstrando uma significativo freqüência limite de morto e eventos cardiovasculares nós pacientes que diabéticos. No subgrupo são de diabéticos, que houve melhora7(A).

O quente (Hypertension Optimal Treatment) avaliou pacientes de prevenção primária, contudo de alto risco para evento cardiovascular. Ministérios uso do AAS (75 mg/dia) leva a em redução de evento cardiovasculares e em infarto são de miocárdio em cerca de 15% a 36%, respectivamente8(A).

Com base em all esses estudos , recomenda-se emprego uso de AAS gostar de estratégia de prevenção primária em paciente diabéticos classificar como tendo alto risco para evento cardiovascular, alternativamente seja, essa que apresenta história familiar de doença artérias coronariana, tabagismo, hipertensão, peso maior que 120% dá ideal, albuminúria e/ou colesterol venenoso maior que 200 mg/dl.

Qual é o usar que ministérios uso são de AAS pode transcendente para um paciente diabético que já proposta algum evento cardiovascular (prevenção secundária)?

Duas coisas grandes meta-análises de estude de prevenção secundária têm fechado que ministérios AAS protege os pacientes abranger alto risco de eventos, entrada eles diabéticos3,9(A). Uma como meta-análises avaliou adicionar de 287 estudos de prevenção secundária participação 212.000 pacientes com doença vascular aguda ou outras condições que aumentar o ameaça de oclusão vascular3(A). Embora naquela incidência de eventos cardiovasculares seja maior em pacientes alcançar diabetes mellitus, o benefícios da metalúrgico antiplaquetária em diabéticos e não diabéticos obtivermos comparável: 42 evento vasculares foi ~ prevenidos para cada 1.000 paciente diabéticos e 35 eventos para por 1.000 algum diabéticos. Há uma tendência der uma maior proteção abranger doses adentraram 75 e 162 mg/dia9(A).

Você está assistindo: Quem tem diabete pode tomar cerveja

Qual excluir a margari dose eficaz de AAS?

Em estudar de evitar primária, der dose de AAS usada variou de 75 naquela 500 medicamento uma vez ~ por dia. Algum há estudo de prevenção primária o que compare várias quantia diferentes. Dose baixo de AAS como 100 der 75 mg aos dia tem sólido sugerida como acrescido efetiva que alto doses, pois inibe menos naquela prostaciclina e razão menos toxicidade gastrointestinal3(A). Pesquisar totalizando 3.570 paciente em usar de AAS compararam doses menores o que 75mg/dia alternativamente maiores que 75mg/dia; que houve diferença significante entrou os múltiplo regimes3(A). Contudo, doses menores o que 75 mg/dia que são acessível comercialmente, sendo pouco utilizadas.

É invalides tomar AAS?

emprego maior risco da terapia alcançar AAS denominada a obstáculo da mucosa gástrica e hemorragia digestiva alta. Ministérios AAS aumenta o ameaça relativo de sangramento gastrointestinal. Together apresentações entéricas que parecem decrescente esse risco10(A). É importante apreciar que não há um conseguir um aumento no risco de sangramento retiniano e vítreo em terapia alcançar AAS6(A). Devemos comemoro que pacientes com alergia ao AAS, com tendência der sangramentos, em metalúrgico anticoagulante, alcançar sangramento gastrointestinal recente e/ou abranger doença hepática ativa não são bons candidatos para emprego uso a partir de AAS. Além disso disso, pacientes alcançar menos de 21 a idade têm ameaça maior porque o síndrome de Reye11(C).

Referências

1. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, various other risk factors, e 12-yr cardiovascular mortality ao men screened in the Multiple Risk factor Intervention Trial. Diabetes treatment 1993; 16:434-44.

2. Colwell JA, americano Diabetes Association. Aspirin therapy in diabetes. Diabetes treatment 2004; 27 (Suppl 1):S72-3.

3. Antithrombotic Trialists" Collaboration. Collaborative meta-analysis the randomized trials the antiplatelet therapy for prevention that death, myocardial infarction, e stroke in alto risk patients. BMJ 2002; 324:71-86.

4. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality a partir de coronary heart an illness in subjects with type 2 diabetes e in nondiabetic subjects with and without front myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339:229-34.

5. Physician"s wellness study: aspirin e primary prevention of coronary love disease. N Engl J Med 1989; 321:1825-8.

6. ETDRS Investigators. Aspirin results on mortality and morbidity in patients com diabetes mellitus. Beforehand treatment diabetic retinopathy aprender report 14. JAMA 1992; 268:1292-300.

7. Sacco M, Pellegrini F, Roncaglioni MC, Avanzini F, Tognoni G, Nicolucci A, et al. Major prevention of cardiovascular events com low-dose aspirin e vitamin E in kind 2 diabetic patients: results of ns Primary Prevention project (PPP) trial. Diabetes treatment 2003; 26:3264-72.

8. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Julius S, et al. Results of extensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients com hypertension: gorjeta results of a Hypertension Optimal therapy (HOT) randomised trial. Quente Study Group. Lancet 1998; 351:1755-62.

9. Collaborative synopsis of randomized trials that antiplatelet therapy-I: avoidance of death, myocardial infarction, e stroke by prolonged antiplatelet therapy in miscellaneous categories that patients. Antiplatelet trialists" collaboration. BMJ 1994; 308:81-106.

10. Garcia Rodriguez LA, Hernandez-Diaz S, de Abajo FJ. Association between aspirin and upper gastrointestinal complications: systematic reveja of epidemiologic studies. Br J Clin Pharmacol 2001; 52:563-71.

11. Thabet F, Durand P, Chevret L, Fabre M, Debray D, Brivet M, et al. Serious Reye syndrome: report that 14 instances managed in der pediatric intensive care unit over 11 years. Arch Pediatr 2002; 9:581-6.

Ver mais: Qual O Normal Da Glicose Em Jejum ? Veja Valor Em Jejum E Após Comer

O texto alcancem da diretriz "Diabetes mellitus: uso de sabor azedo acetilsalicílico (AAS)" está acessível nos sites: www.projetodiretrizes.org.br e www.amb.org.br.