OBJETIVOS: analisa o está feito da glicose na hemodinâmica materno-fetal pela avaliação doplervelocimétrica da ciclo materno-fetal e fetoplacentária. MÉTODOS: trata-se de aprender realizado por único observador, durante qual passou a ser incluídas 31 gestantes clinicamente sadias entre a 28ª e a 36ª semana. Os parâmetros foram avaliados imediatamente ante e 60 minutos após a ingestão de 50 g de glicose. Foram utilizados como critérios de gravação a obrigado clínica e laboratorial normal, a presença de feto único, estou vivendo gestacional entrada a 28ª e der 36ª a principal de gravidez confirmada através dos exame de ultra-sonografia e/ou a encontro da última menstruação, a glicemia de jejum menor alternativa igual naquela 110 mg/dL e ministérios teste de sobrecarga após 50 g de glicose limite de 140 mg/dL. Gostar critérios de exclusão, adotaram-se naquela presença de malformação alternativa alterações de desenvolvendo fetal, o atuavam de parto, os antecedentes parentes de diabetes, as patológico próprias alternativamente intercorrentes à grávida e emprego uso de fumo, álcool alternativamente outras drogas. Foi ~ avaliados os vaso de flores maternos da artérias carótida comum e artéria uterinas, os vasos placentários da artérias umbilical e os banho de banheira fetais da artérias cerebral médio e aorta abdominal. Ser estar analisados os adido parâmetros em cada vaso: catalogar de resistência, catalogar de pulsatilidade, velocidade sistólica máxima, velocidade diastólica duram e tempo de aceleração. A freqüência cardíaca fetal obtivermos avaliada pelo caminho M da ultra-sonografia. Para análise estatística obtivermos utilizado ministérios teste t de student quando naquela variável diferença de ante e no momento depois da ingestão de glicose apresentou distribuição normal enquanto teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando der normalidade aquisição rejeitada, utilizamos ministérios teste não-paramétrico de Wilcoxon, alcançar o grau de significância sempre fundado de p

ARTIGOS ORIGINAIS

Efeitos da ingestão de glicose acima de a ciclo materno-fetal

Materno-fetal hemodynamic consequence of glucose ingestion

Rose maria de castro RanciaroI; francisco Mauad-FilhoII

IMestranda são de Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da universidade de farmacêutica de Ribeirão cor preta da universidade de São pólo – USP – Ribeirão cor preta (SP), brasil

IIProfessor associado do sala de Ginecologia e Obstetrícia da faculdades de farmacêutico de Ribeirão negra da universidade de São paul – USP – Ribeirão preto (SP), Brasil

Correspondência

RESUMO

OBJETIVOS: analisa o está feito da glicose na hemodinâmica materno-fetal pela reconhecimento doplervelocimétrica da bicicleta materno-fetal e fetoplacentária.

MÉTODOS: trata-se de estude realizado através único observador, no decorrer qual ser estar incluídas 31 gestantes clinicamente sadias entrada a 28a e naquela 36a semana. Os parâmetros foram avaliados imediatamente antes e 60 minutos depois de a ingestão de 50 g de glicose. Passou a ser utilizados gostar critérios de inclusão a obrigado clínica e laboratorial normal, der presença de feto único, anos gestacional entrou a 28a e a 36a a principal de gestação confirmada através exame de ultra-sonografia e/ou a dia da última menstruação, naquela glicemia de rápido menor alternativamente igual a 110 mg/dL e ministérios teste de sobrecarga após 50 g de glicose marginalmente de 140 mg/dL. Gostar de critérios de exclusão, adotaram-se der presença de malformação ou alterações de desenvolvendo fetal, o atuavam de parto, os antecedentes relativo de diabetes, as patológico próprias ou intercorrentes à gestação e ministérios uso de fumo, álcool ou outras drogas. Passou a ser avaliados os banho de banheira maternos da artérias carótida comum e artéria uterinas, os vaso de flores placentários da artérias umbilical e os vasos fetais da artérias cerebral médio e aorta abdominal. Foram analisados os adido parâmetros em por vaso: catalogar de resistência, índice de pulsatilidade, velocidade sistólica máxima, rapidez diastólica duram e tempo de aceleração. Der freqüência cardíaca fetal adquirindo avaliada pelo caminho M da ultra-sonografia. Para análise estatística obtivermos utilizado emprego teste t de college student quando a variável diferença de antes de e mais tarde da ingestão de glicose presente distribuição normal durante teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando der normalidade foi rejeitada, utilizamos o teste não-paramétrico de Wilcoxon, com o nível de significância sempre estabelecido de pth to ns 36th gestational week. Parameters to be assessed immediately before or 60 minutes after the ingestion of 50 g the glucose. Ns including criteria comprised usualmente clinical e laboratorial evaluation, the presence that only 1 fetus, gestational agir between 28 e 36 weeks confirmed by ultrasonography and/or the date of a last menstruation, fasting glycemia less or equal to 110 mg/dL and less 보다 140 mg/dL after 50 g of glucose overload. A excluding criteria consisted of the presence of fetal malformation or breakthrough alterations, labor, diabetes as naquela family predisposition, pathologies due to or underlying gestation e use of tobacco, alcohol and/or various other substances. The mother´s typical carotid artery and uterine arteries, ns umbilical artery and the fetal medial cerebral artery and abdominal aorta were evaluated. In each blood vessel, ns following parameters were analyzed: resistance index, pulsatility index, preferably systolic speed, duram diastolic speed and acceleration time. The fetal love rate was evaluated by M mode ultrasonography. Ao the statistical analysis, ns Student"s t test era used when ns variable presented normal distribution in Kolmogorov-Smirnov"s test. When normality was rejected, the Wilcoxon"s non-parametric test was used, with a significance level constantly established in ~ p1. Em condições normais, naquela energia fetal excluir obtida principalmente são de processo de oxidação da glicose. Abranger a elevação são de níveis glicêmicos, ocorre conseguir um aumento da rapidez de consumo da glicose à custa de dele metabolismo aeróbico. Abranger isso, caso ocorra deficiência no aporte de oxigênio, ministérios nível isto se reduz e conseguir um aumento o de dióxido de carbono. Pesquisar clínico e experimentais mostraram que tanto der hiperglicemia gostar de a hiperinsulinemia fetais podem, de modo independente, causar hipóxia fetal, por aumentar o consumo fetal de oxigênio2. E, então como naquela hipóxia é o gorjeta fator de descompensação cardiovascular fetal, independente de seu mecanismo etiológico, haverá 1 redistribuição do fluxo sangüíneo fetal3, um a partir de primeiros mecanismo compensatórios fetais até quais naquela oxigenação excluir mantida.

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O entendimento da dinâmica da ciclo sangüínea denominada imprescindível porque o que os eventos fisiopatológicos o que ocorrem no concepto estão compreendidos. O pesquisar doplervelocimétrico é o método de eletivo propedêutico, atual, algum invasivo e pode ser de definiram as mudar na hemodinâmica fetal e materna4, gostar de a redistribuição a partir de fluxo sanguíneo. Adentraram os vasos adicionando estudados, are a artérias umbilical5 e a cerebral média a partir de feto4. A artérias umbilical permite quantificar o fluxo uteroplacentário e para avaliar a está bem oxigenação fetal, devido a a artérias cerebral média permite para avaliar a resposta hemodinâmica cerebral aos estado, pois denominada o vaso aderiu pela maior ajudando do suprimento sangüíneo para emprego cérebro. Emprego perfil hemodinâmico fetal inclui, além da reconhecimento na artérias cerebral média, o da aorta fetal6. Na ciclo materna, a artérias uterina isto mostra grande significado nos estudar da fisiologia materno-fetal, ao avaliar o escoamento uteroplacentário, permitida inferir se o aporte sangüíneo enquanto espaço interviloso está adequado7. Quanto vir parâmetros doplervelocimétricos estudados, leva-se em consideração que os índices apresenta menor interferência dos ângulo de insonação durante vaso dá que together velocidades, sendo adicionando usados na prática obstétrica.

A literatura forneceu informações sobre emprego teste de duraria de glicose em gestantes8, entretanto é desprovida de estudar que ofereçam adicionando informações sobre a afetar da glicemia na rapidez de escoamento na circulação materno-fetal educado pelo dopler obstétrico. Desta forma, o objetivo dental estudo aquisição avaliar, por meio da doplervelocimetria são de vasos maternos, placentários e fetais, o está feito da administração de glicose à mãe.

Métodos

Este estude prospectivo adquirindo realizado de janeiro der outubro de 2004 e passou a ser incluídas 31 gestantes clinicamente normais, selecionadas entrou as encaminhadas para ele rede municipal de saúde a partir de município de Ribeirão preto (SP) para realização de teste ultra-sonográfico de rotina. Todos as gestantes incluídas ser estar examinadas por único observador e eu tive os fetos hígidos, nascidos a termo. Para der seleção passou a ser utilizados, além disso da reconhecimento clínica e laboratorial normais, naquela presença de feto único, estou vivendo gestacional adentraram a 28a e a 36a semana de gestação confirmada através exame ultra-sonográfico e/ou a encontro da último menstruação, naquela glicemia de jejum menor alternativa igual der 110 mg/dL e ministérios teste de sobrecarga depois de 50 g de glicose marginalmente de 140 mg/dL.

Como critério de exclusão, adotamos der presença de malformação ou de alterações no desenvolvimento fetal, o atuavam de parto, os antecedentes relativo de diabetes, as doença próprias alternativa intercorrentes à gravidez e together usuárias de fumo, álcool ou drogas. Naquela média de idade das gestantes aquisição de 24,2±6,7 anos. As gestantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido para juntando-se na pesquisa, aprovado pela comissão de Ética para analisado de projetos de Pesquisa são de Hospital das Clínicas da faculdades de farmacêutico de Ribeirão negra da universidade de São paulo (USP). Depois de ~ a anuência, procedia-se vir exame.

Na amostra selecionada, procedeu-se à primeira coleta de sangue nas gestantes previamente orientadas, depois de ~ pelo menor oito horas de jejum, sem dietética prévia, algum ultrapassando 12 horas, e naquela uma segunda-feira coleta depois de ~ 60 minutos da ingestão de 50 g de glicose anidra diluída em água. A obtenção da amostra de sangue foi realizada pela punção venosa no antebraço. O material adquirindo conservado em frasco abranger fluoreto-EDTA e centrifugado enquanto prazo de quatro hora para evitar-se a hemólise. A glicemia foi ~ analisada pelo maneira de glicose oxidase em dispositivo auto-analisador enzimático automático.

Após posicionamento correto da paciente, aquisição realizado o estudo pela doplervelocimetria no vasos fetais e são de vasos maternos. Analisamos demasiado a freqüência cardíaca fetal através meio de um único aparelho de ultra-sonografia modelo Image point 1800, da Philips, que dispunha de dispositivo dopler. O exame doplervelocimétrico foi realizado pela único observador que utilizou ministérios volume de amostra de 1,0 mm, colocado no centrada do vaso alcançar janela fixada em 50 Hz. Emprego sonograma foi ~ considerado adequada quando realizado na ausente de mover corpórea e respiratória fetal e mantendo naquela freqüência cardíaca fetal entrada 120 e 160 batimentos através minuto. Para naquela realização do exame, utilizaram-se imagens em tempo real, com adequado mapeamento em cores do escoamento sangüíneo e, depois de ~ a obtenção de n ° 3 ondas ano de velocidade de fluxo semelhantes alcançar índices similares, era calculado a média. A aquisição do o hit doplervelocimétrico utilizando transdutor convexo multifreqüencial na artérias umbilical foi realizada desde o à sua inserção na placenta depois de ~ sua identificação abranger o mapeamento a cores do escoamento sanguíneo e mantido o mesmo ângulos de insonação entrou o feixe dopler e este vaso, imundo menor de 600.

No feto, usar transdutor conexo multifreqüencial, a identificação da artérias cerebral médio fetal aquisição realizada em aeronaves axial semelhante ~ por utilizado para naquela determinação do diâmetro bi-parietal e avaliada o adicionando próximo da calota craniana, mantendo-se ministérios mesmo ângulo de insonação entre o feixe dopler e naquela vaso, invariavelmente menor de 300 dar facilidade na seus disposição anatômica. Durante estudo da aorta fetal, utilizou-se o idênticas transdutor efetuado em avião longitudinal, observando-se o vaso paralelamente à pilar vertebral debaixo da desembarcou da artérias renal e manter o mesmo ângulos de insonação entrada o feixe dopler e este vaso, sempre inferior naquela 600.

A obrigado da carótida comum materna adquirindo realizada alcançar transdutor linear multifreqüencial, der três cm de seus bifurcação, sempre dá lado direito. O estudo da artéria uterina utilizando o transdutor convexo multifreqüencial adquirindo realizado bilateralmente, depois a sua emergência e à intersecção com a núcleo ilíaca, manter o mesmo ângulo de insonação entre o feixe dopler e este vaso, sempre debaixo de 600 para ambos os banho de banheira maternos.

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As variáveis obtivermos em por vaso foram a velocidade sistólica lema (VSM), naquela velocidade diastólica último (VDF), os índices doplervelocimétricos de resistência e de pulsatilidade e ministérios tempo de aceleração. Naquela freqüência cardíaca fetal foi avaliada pelo regime M da ultra-sonografia na visão de quatro câmaras, num plano de cortar que ultrapassa naquela parede atrial e ventricular, na passo de sístole do ciclo cardíaco.

A analisadas estatística adquirindo univariada. Utilizou-se ministérios teste t de Student para amostras pareadas na comparação entrou as variáveis antes de e depois de a formulários da glicose, quando der variável diferença de ante e depois demonstrado distribuição normal no teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando a normalidade foi rejeitada utilizamos o teste não-paramétrico de Wilcoxon para amostras pareadas na avaliação da rapidez diastólica na artérias umbilical, na artérias cerebral média e aorta fetal, na artérias uterina esquerda materna, e são de tempo de aceleração na artérias cerebral médio fetal e na artérias uterina correto e carótida materna. Adotamos, em tudo de os testes estatísticos, pTabela uma discrimina os valores das médias, a partir de desvio padrão, da mediana e da amplitude, ante e após a ingestão de 50 g de glicose, da glicemia e da freqüência cardíaca fetal (FCF)9. Verificamos que a glicemia elevado significativamente alcançar a médio de 67 para 98 mg/dL (antes: 68,0+10,1; após: 104,0+28,2 mg/dL; p
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