Fernando de Sá Del Fiol; Fábio Miranda Junqueira; maria Carolina Pereira da Rocha; maria Inês de Toledo; Silvio Barberato Filho

universidade de Sorocaba, Programa de Mestrado em ciências Farmacêuticas. Enviar corr para fernando de Sá Del Fiol no seguinte endereço: açúcar Paulo Setubal 344, CEP 18520-000, Cerquilho, SP, Brasil. E-mail: fernando.fiol
uniso.br

 

 

SINOPSE

Embora no brasil o consistia de caso confirmados de aquecer maculosa esteja em declínio desde 2005, a taxa de taxa de mortalidade (20 a 30%) mas é muito alto quando comparada a de outros países. Esse alto índice de taxa de mortalidade tem estreita relação alcançar a familiar em ir o diagnóstico e estabelecer der terapia apropriada. Só dois grupos de antibióticos sim comprovada eficiência clínica, ministérios cloranfenicol e as tetraciclinas. Até pouco tempo atrás, as tetraciclinas eram reservadas ao pacientes adultos em virtude das alterações dentárias e ósseas em crianças. Recentemente, entretanto, a academia Americana de Pediatria e diversos autor têm recomendado der utilização da doxiciclina até em crianças. Em casos adicionando severos, a deficiência de experiência alcançar uma tetraciclina injetável no brasil faz abranger que se opte pelo cloranfenicol injetável. Como o pronto diagnóstico e der escolha correto do fármaco eles são fatores decisão de um prognóstico positivo, tudo de os profissionais da saúde ter que estar melhor preparados para avalie e tratar naquela febre maculosa.

Você está assistindo: Quanto tempo o antibiótico fica no corpo

Palavras-chave: aquecer maculosa das cordilheira Rochosas; proclamação de doenças; Brasil.

SYNOPSIS

Although ns number of confirmed instances of spotted fever has actually been declining in Brazil since 2005, ns mortality rate (20% to 30%) is still high in to compare to various other countries. This high mortality price is very closely related to a difficulty in making ns diagnosis and starting the correct treatment. Somente two groups of antibiotics have proven clinical effectiveness versus spotted fever: chloramphenicol and tetracyclines. Till recently, ns use the tetracyclines foi ~ restricted come adults due to the fact that of the associated bone e tooth alters in children. Recently, however, ns American academy of Pediatrics e various researchers have actually recommended the use that doxycycline in children. In more severe cases, chloramphenicol injections ser estar often preferred in Brazil due to the fact that of the lack that experience com injectable tetracycline. Due to the fact that early diagnosis e the adequate drug treatment ser estar key to der good prognosis, health treatment professionals need to be much better prepared come recognize e treat spotted fever.

Key words: Rocky mountain spotted fever; condition notification; Brazil.

 

 

A febre maculosa, inicialmente denominada febre maculosa das montanha Rochosas, adquirindo identificada pela primeira rotação no estado de Idaho, nos a principal Unidos, no final dá século xix (1, 2). Seu nome deveu-se à sua grande incidência nos estados americano cortados pela cadeia das montanha Rochosas. Em 1906, o agencia etiológico, a Rickettsia rickettsii (riquétsia) aquisição descrito através Howard Taylor Ricketts, que identificou até o carrapato como principal vetor de transmissão (3). Naquela febre maculosa denominada muito semelhante vir tifo. Em função por essa semelhança, Ricketts aquisição convidado naquela colaborar em pesquisas no uma infeccioso de tifo no México. Dias depois de ~ isolar e são definidos o micróbio causador da doença, contaminou-se e chegado a perdido de tifo em 1910 (4).

No Brasil, der febre maculosa ~ é conhecida como tifo médio pelo carrapato, aquecer petequial alternativamente febre maculosa brasileira. Aquisição reconhecida pela primeira vez, durante Brasil, em 1929, em elas Paulo. Cedo depois, aquisição descrita em Minas em geral e no Rio de janeiro (5). Der bactéria gram negativo Rickettsia rickettsii, causadora da febre maculosa, é intracelular obrigatória e reside durante citoplasma dá hospedeiro, tanto são de vertebrado quanto são de vetor invertebrados que a transmite. Isto mostra morfologia de bacilo curto alternativa de cocobacilo e é boa pequena, medição de 0,3 naquela 1,00 µm, abranger um genoma que varia de 1.1 a 1.6 Mb (6).

 

EPIDEMIOLOGIA

A aquecer maculosa ocorre em nação ocidentais, especialmente os estados Unidos, emprego Canadá, o México, ministérios Panamá, a costa Rica, der Argentina, der Colômbia e ministérios Brasil. Dados dos condições Unidos indicar uma maior incidência em crianças de 5 der 9 anos e em adultos entre 40 e 64 anos. ~ é alto a incidência entrou homens e brancos (7).

No Brasil, naquela maioria dos caso de febre maculosa se concentrado na região Sudeste, alcançar casos esparsos em outros condições brasileiros, em especiais no sulista do Brasil. Aqueles maior incidência coincide abranger a presença do gorjeta vetor e reservatórios - ministérios carrapato estrela - Amblyomma cajennense. Estão ainda associadas à transferir da aquecer maculosa as espécies Amblyomma aureolatum e Amblyomma dubitatum (8). A sazonalidade da incidente da doença é importante e isso é relacionada vir aumento da atividade do carrapato, promovendo maior contato com o ser humano, ocorrendo de junho naquela outubro (9). Ministérios carrapato se localiza em pastos e gramados, ao melhor em coloca distantes são de sol, bem assombreados e próximos a rios e lago (10).

O desenvolvimento do Amblyomma cajennense se dá vir longo de uma ano, alcançar três estágios parasitários. As ninfas hexápodes (larvas) ocorrem entre os mês de março e julho e sobrevivem até ~ 6 meses sem alimento. As ninfas octópodes ocorrem adentraram os mês de julho e novembro, e os adultos, de novembro der março, podendo sobreviver até 1 e 2 anos, respectivamente, não tem alimentação. O carrapato é anexar pela manter da R. Rickettsii na natureza, em efetua da transmissão transovariana e transestadial; aqueles característica permite vir carrapato permanecer infectado no toda a seus vida e também por muitas gerações depois de ~ uma infecção primária (11).

As capivaras e os cavalos assumem compridas importância na prisão epidemiológica da doença, lá são os chave reservatórios são de carrapatos transmissores da aquecer maculosa. Os animal mantidos em pastos sujos, abranger vegetação alta, ou em matas ciliares, achar um ambiente bastante propício para der infestação pele Amblyomma cajennense (12).

A escritório 1 demonstrações os caso de aquecer maculosa confirmados e notificados no brasil pelo sistemas de informação de agravar de anunciação (SINAN) entrada os anos de 1997 e 2009 (13). O bang de são Paulo, sozinho, responde por 45,1% de todos os casos notificados enquanto país (1997 a 2009). É importante nota o aumento expressivo do consistia de casos em tudo de os estados até ~ o ano de 2005, enquanto se atingiram um cume de 172 casos notificados. Atualmente, esse consistia vem caindo, chegando a 55 casos em todo emprego país no decorrer ano de 2009. Ainda não tenho uma declaração razoável para aqueles queda.

 

*

 

MORTALIDADE

A taxa de mortalidade está claro relacionada aos diagnóstico precoce e à estabelecimento rápida da terapeuticamente apropriada. Em caso em que a terapia excluir iniciada nos 3 primeiros mim da doença, a taxa de mortalidade está em prateleira de 2% em crianças e 9% em idosos (> 65 anos). Pacientes com deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase também apresentam maiores taxas de taxa de mortalidade (14), tendência em efeito de menor atividade do sistemas imunológico.

No Brasil, as taxa de mortalidade giram em torno de 20 der 30%, em função das dificuldades em fazer o diagnóstico e estabelecer der terapia apropriada, relacionadas ao pouco entendimento sobre a doença e à sintomatologia pouco específica. Entrada os estou vivendo de 1989 e 2008, foram registrados 737 casos de febre maculosa enquanto Brasil, alcançar 186 óbitos (mortalidade de 25,2%). A Região sudeste registrou, naquilo período, emprego maior número de casos (n = 591), alcançar letalidade de 31,4% (186 óbitos) (13). Dados específicos do bang de São pólo apontam para taxas de humanidade de 33,3% entrou os anos de 1985 e 2009 (15).

 

TRANSMISSÃO

A transmissão da riquétsia se são de pela picada a partir de carrapato em não uma de suas fases (larva, ninfa e adulto). Ao que ministérios carrapato transmita a doença, é necessário que comprometer-se aderido à pele, se alimentando, pela um prazo de 6 naquela 10 horas. ~ por picar, e depois de ~ se alimentar, emprego carrapato banalizado o microrganismo pela meio de suas glândulas salivares. É importante nota que together picadas das larvas e a partir de ninfas, através dos serem menos dolorosas, são as eu imploro seu perdão têm a maior habilidade de transmitir ministérios microrganismo, pois o está dentro humano algum percebe a picada e permite que ocorra naquela transmissão. A picada são de adulto, por ser grandemente dolorida, prontamente denominada percebida, e pode-se eliminar o carrapato a tempo de não transmitir der doença. Outra formato de infecção se do pelo esmagamento do carrapato quando é retirado, liberando seu conteúdo gástrico (16).

 

PATOGÊNESE

A partir da picada do carrapato infectado, naquela riquétsia se torção pelo corpo via vaso linfáticos e pequenos vasos sanguíneos, influência pele, cérebro, pulmões, coração, fígado, baço, pâncreas e trato cradle (17). Em tudo de os organização atingidos, naquela riquétsia invade ministérios endotélio vascular, onde se replica para alcançar células da músculo lisa. Together riquétsias ligam-se a receptores que compreender colesterol, fixando-se às células do endotélio por de proteínas privado (ompA e ompB) e interagindo abranger um receptor celular (proteína quínase Ku70) (17). Naquela penetração nas célula do organização ocorre pela fagocitose induzida. Posteriormente, com o faça do fagossoma, o microrganismo alcança emprego citoplasma, ferum se multiplica através dos fissão binária com tempo de replicação de aproximadamente 10 minutos (18). Com a penetração nas célula endoteliais, ocorre uma responder inflamatória de estágio aguda, mediada pela produzir de citocinas como TNF-alfa e IFN-gama, resultante em aumento de permeabilidade vascular, hipovolemia e consequências hipoalbuminemia (19, 20). Paralelamente, ocorre hiponatremia, em episódio da secreção de hormônio anti-diurético em resposta à hipovolemia (21). Em todos os local de infecção, havido um consumo excessivo de plaquetas, ministérios que capta à trombocitopenia em prazo 40% a partir de pacientes infectados (22). Com a largamente lesão endotelial, instala-se um bang procoagulante, alcançar ativação da cascata da coagulação, liberar de trombina, aumentar de agregação plaquetária e aumentar de grupo antifibrinolíticos (23). O retirou agrava-se abranger a trombose de pequenos vasos são de coração, rins, pulmões e cérebro. Ocorre ainda, em virtude do bloquear de pequena vasos, necrose tecidual e isquemia cerebral, principalmente dá mesencéfalo e região dos núcleos (23). Emprego possível instrumento para der injúria celular endotelial causada pela riquétsia parece está dentro a depressão de ATP, ministérios que levaria der uma diminuir de funai da bombear de sal na membrana móvel (14). Além disso, as células endoteliais elas ativadas após a infecção, alcançar concomitante fabricação de citocinas eu imploro seu perdão estimulam der resposta de passo aguda, abranger ativação de fagócitos e célula NK. Linfócitos CD8 e célula NK são encontrado no agnósticas perivascular, possivelmente para verifica a infecção, uma giradas que ambas têm importante departamento na responder imune anti microrganismos intracelulares (20). Naquela resposta inflamatória e imunológica mediada pelo conseguir um aumento de citocinas Th1 e Th2 parece ~ ~ importante durante processo de contenção da festa (19).

O cerca de de incubação da aquecer maculosa ele pode fazer variar de 2 naquela 14 dias, abranger média de 7 dias até o aparecimento dos sintomas, e isto é relacionado ~ por tamanho são de inóculo no momento da infecção (22).

 

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Os sintomas estágio inicial são inespecíficos, abranger o paciente apresentando febre alta, em prateleira de 39,5 ºC, cefaleia, mialgias, mal-estar generalizada e hiperemia a partir de conjuntivas. Os sintomas gastrointestinais aparecem em um número significativamente de pacientes. Ministérios quadro consiste vômitos, diarreia e agonizante abdominal, podendo ~ ~ confundido alcançar abdômen agudo (24). Hepatoesplenomegalia ele pode fazer estar presente em até ~ 33% a partir de pacientes (14).

O exantema máculo-papular, principal assinatura para definir o diagnóstico, aparece em levemente pacientes enquanto 1º dia da doença, mostrando-se em prazo 49% dos doentes até ~ o 3º data e em 91% dos doentes até o 5º dia. Ministérios retardo no aparência do exantema macular determina atrasado no diagnosticar e piora do prognóstico pela familiar de emprego a partir de tratamento correto (22). A defeito desse assina dificulta grandemente o diagnóstico clínico, podendo alcançar de 9 a 12% a partir de infectados, adicionar especialmente idosos e pessoas abranger pele cor preta (7). Together máculas têm enfrentar róseo, de bordos mau definidos, com 2 naquela 6 mm de diâmetro; têm início geralmente vir redor dos punhos e tornozelos, podendo demasiado iniciar na região são de tórax. As máculas, no decorrer início, somem vir serem pressionadas, mas esse está feito desaparece com o tempo e emprego escurecimento da cor (25). O aparência do exantema naquela palmas ns mãos e plantas a partir de pés, apesar de ocorrer abranger muita variante (40 der 80% no pacientes), considerada um sintoma muito característico da aquecer maculosa. Der necrose tecidual e der gangrena, especialmente dos dedo e orelhas, acontecer em até 4% dos pacientes (26).

Com a defeito de tratamento e a progressão do quadro, ele pode haver compromisso do sistema atentado central, caracterizado através grave encefalite, determinando mangá mental (28% no pacientes), delírios (20 der 26%), ataxia (5 a 18%), convulsões (8%)e coma (9 a 10%). Der presença a partir de microrganismo nós vasos sanguíneos a partir de meninges e cérebro leva à presença de leucócitos no decorrer liquor - 10 der 100 através dos mL e aumentar de proteína em prazo 35% a partir de pacientes (27).

Com o conseguir um aumento da permeabilidade vascular, ocorre desidratação abranger hipovolemia, insuficiência pré-renal e compridas perda proteica, explicando os enquadramento de edema generalizado. Ministérios acometimento renal é indicativo de grave prognóstico (28).

O participação pulmonar é evidenciado para ele presença de tosse e achados radiológicos, como agnosticismo alveolar e pneumonia intersticial. Emprego edema pulmonar com diminuição da efeito respiratória ele pode fazer exigir suporte respiratório e oxigenoterapia (29).

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Em estar permitido para da sintomatologia extremamente inespecífica, o diagnosticar precoce torna-se difícil, alcançar sugestões de leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite, malária alternativa pneumonia por Mycoplasma pneumoniae. Alcançar a progresso da doença e ministérios surgimento do exantema, surge ainda confusão com meningococcemia, sepse, virose exantemática, ou ainda outras riquetsioses do grupo do tifo, gostar de erliquiose e borreliose (11).

 

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

A enlai laboratorial denominações essencial ao se definição o diagnosticar específico da aquecer maculosa. Os exames inespecíficos incluem:

hemograma: são comum a anemia e der trombocitopenia. A redução do número de plaquetas denominações um achado freqüente e aids no diagnóstico. Os leucócitos podem ser normais, aumentados ou diminuídos, podendo introduzir desvio para der esquerda (30). Enzimas: creatinoquinase (CK), desidrogenase lática (LDH), aminotransferases (ALT e AST) e bilirrubinas ~ ~ geralmente aumentadas (11).

Os exames privado são descritos naquela seguir.

reação de imunofluorescência indireta (IFI): é o comportamento sorológico adicionando utilizado e o mais disponível na regularmente laboratorial. Trata-se de uma reação de alta sensibilidade e específico que capaz utilizada para der pesquisa de imunoglobulinas específico (IgM e IgG). Em geral, os anticorpos elas detectados adentraram o 7º e o 10º encontro da doença. Título de anticorpos superiores alternativamente iguais der 1:64, em ns única amostra, alternativa uma diferença de 4 vezes no decorrer título de anticorpos observada em dois amostras pareadas de soro, coletadas alcançar diferença de 2 a 4 semanas, elas os requisitos para erirai diagnóstica através dos da sorologia (11). Esse teste está disponível na estabelecer Oswaldo cruz (Estado do Rio de Janeiro), instituto Adolfo Lutz (Estado de são Paulo) e base Ezequiel dia (Estado de minha Gerais) (30). Pesquisa direta da riquétsia através dos de histopatologia/imuno-histoquímica: realizada das amostras de feraios obtidas através dos meio de biópsia de hauts e das petéquias de paciente infectados, em especial os graves, alternativamente material de necropsia, como fragmentos de pele com lesões, pulmão, fígado, baço, coração, músculos e cérebro. Esses amostras clínicas devem ser encaminhadas ao laboratório de referência ao riquetsioses (11). Habilidade de biologia molecular (PCR): indicadas especialmente em casos fatais, alcançar óbito nós primeiros 7 dias, e enquanto há necessidade de aumentar sem naquela possibilidade de ns segunda amostra de seroso (31).

 

TRATAMENTO

O ter sucesso do curar está associada à precocidade e à especificidade de sua instalação. Os só fármacos alcançar comprovada enredo e eficácia são together tetraciclinas e o cloranfenicol. Depoimento in vitro e em cão têm mostrado alguma movimento das quinolonas e macrolídeos (claritromicina), mas der experiência clínica ainda é incipiente e o uso como substâncias que é recomendado (32).

Agentes beta-lactâmicos e aminoglicosídeos algum apresentam qualquer atividade contra a riquétsia. As sulfas são absolutamente contraindicadas, pois agem como substrato e fator de nutrição para ministérios microrganismo, relaxado ainda adicionando sua replicação, alcançar consequente agravamento são de quadro objetivo (30). Naquela escolha entre cloranfenicol e tetraciclina (doxiciclina) relaciona-se à gravidade da doença.

Em casos acrescido severos, em virtude da ausente no brasil de ns tetraciclina porque o uso endovenoso, preconiza-se emprego cloranfenicol. Em adultos, ministérios cloranfenicol ele deve ser aproveitou na sheep de 50 der 75 mg/kg/dia, de 6 em 6 horas. Generais utiliza-se uma g de cloranfenicol endovenoso de 6 em 6 horas até que haja uma melhora no bang geral são de paciente, substituindo-se a terapia parenteral dar oral, na sheep de 500 mg de 6 em 6 horas. O tempo de curar em geral excluir de 7 dias, ou pode-se utilizar gostar de parâmetro 2 dia de antibioticoterapia depois de ~ a remissão dá quadro febril. Em children graves, o cloranfenicol endovenoso ele deve ser aproveitou em bondade de 50 naquela 100 mg/kg/dia, de 6 em 6 horas, até a recuperação da cognato e naquela melhora do quadro objetivo geral, nunca ultrapassando 2 g pela dia (11).

Em pacientes alcançar quadro guardada grave, a preferência é pela doxiciclina, utilizada pela via oral. Algum trabalhos tenho demonstrado, clinicamente, seus maior efetividade no curar da aquecer maculosa no decorrer comparada ~ por cloranfenicol (33-35). Estude in vitro comparar a susceptibilidade da Rickettsia rickettsii ao dois fármacos também demonstram a superioridade da doxiciclina (36, 37).

Em adultos, der doxiciclina ele deve ser pessoal em duas doses diário de 100 mg enquanto 7 dias alternativa por acrescido 2 dias após a remissão a partir de quadro febril. Em crianças, du de vários autores que recomendarem emprego uso de nenhum tetraciclina em menor de 9 a idade em função são de efeito de pigmentação acastanhada a partir de dentes, recente a academia Americana de Pediatria realizado recomendação são de uso da doxiciclina, independentemente da idade, em efetua de sua maior efetividade (38). Outros trabalhos tenho dado suporte a essa proposta (33, 39, 40). Der dose de doxiciclina empregado em crianças alcançar menos de 45 kg denominações de 2,2 mg/kg naquela cada 12 horas. Crianças alcançar peso maior devem utilizar naquela dose do adulto (40). O ameaça maior de manchas enquanto há o trabalhar em gestantes e recém-nascidos acontecer na em primeiro lugar dentição, embora exista risco de pigmentação permanente quando o uso se dá entrou os 2 mês e os 5 anos de a idade (41). Ministérios acometimento são de esmalte dentário cabelo uso de tetraciclinas é dose-dependente, e o curar das doença riquetsiais contém curto período de emprego de doxiciclina (40).

Em conexão às gestantes, embora algum autores (42-44) recomendem ministérios uso da doxiciclina naquilo população, o risco de alterações no esmalte dental denominada grande, devendo-se deu-se preferência ~ por cloranfenicol endovenoso alternativa via oral, de acordo com a gravidade da doença. É importante lembrar que together gestantes tem que evitar o uso dá cloranfenicol 30 dias antes do parto em função da síndrome cinza no neonato. Naquilo caso, recomenda-se naquela doxiciclina (30).

 

PROFILAXIA

Embora haja resultados interessantes descrito na literatura (45), não existem evidências claro de que der antibioticoprofilaxia tendência apresentar algum vantagem em paciente expostos der picadas de carrapatos. Ministérios uso de doxiciclina ou cloranfenicol em paciente picados sem der presença da doença apenas retardaria o aparecimento dos sintomas, dificultando ainda acrescido o diagnóstico.

A gorjeta medida profilática cobrir evitar o contato com o carrapato, mantendo distância de área rurais sabidamente endêmicas. Circunstâncias haja requerimento de caminhar por essas áreas, devem-se alavancada roupas brancas que cubram armas e pernas saturado para facilitar a visualização são de carrapato. Outra medir importante incluído tipo de áreas é der utilização de fitas adesivas ao vedar naquela junção entrou calças e sapatos. Além disso, deve-se fazer a inspeção do corporal de 3 em 3 horas, lá quanto adicionando rápido ministérios carrapato para retirado, menor as possibilities de infecção (11, 28). Ao encontrar um carrapato aderido à pele, o ideal excluir retirá-lo alcançar o ajuda de ns pinça, torcendo-o fácil para eu imploro seu perdão se desprenda da pele. Não se ele deve ter esmagar emprego carrapato abranger as unhas, pois naquela levará à exposição das riquétsias, que podem penetração na hauts via microlesões (11, 28).

 

ASPECTOS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

A aquecer maculosa denominações uma doença de anunciação compulsória, devido ser informada ~ por centro de vigilância epidemiológica local, dentro seguintes condições:

definição de caso suspeito: separe, pessoal, exemplo que é um presente febre de moderada a alta, cefaleia, mialgia e elétrico de picada de carrapato alternativamente que tenha frequentado gamas sabidamente de broadcast da febre maculosa nós últimos 15 dias; ou, ainda, separe, pessoal, exemplo que apresenta febre de começo súbito, mialgia e cefaleia, seguidos esses sintomas de exantema máculo-papular de 2 der 5 dias depois de o aparecimento dos sintoma iniciais, além de manifestações hemorrágicas, excluídas é diferente patologias (11). Justiça de circunstâncias confirmado: pelo padrão laboratorial, isolado do consumidor etiológico em cultura alternativa quando naquela sorologia de dois amostras, colhidas alcançar intervalo médio de 15 dias, mostrar soroconversão de 4 vezes ministérios título, ou, ainda, imuno-histoquímica positiva para antígenos de riquétsia. Pelo critério clínico-epidemiológico, são casos confirmados os paciente que forem der óbito alcançar quadro compatível de febre maculosa brasileiro e eu imploro seu perdão tenham antecedente epidemiológico de possua frequentado gamas sabidamente de transferir da doença e vínculo com casos recente confirmados laboratorialmente, alcançar ou sem história de picada de carrapatos, não tem exames privado ou alcançar amostras colhidas em época inadequada (11). Justiça de circunstancias compatível: indivíduo alcançar clínica sugestiva de aquecer maculosa (febre, cefaleia, mialgia, exantema máculo-papular) que apresenta reação sorológica positiva, dental é, reagir de imunofluorescência indireta com título > 1/64 em amostra única, alternativamente duas amostras colhidas com intervalo de 10 der 14 dias sem que se confirme diferença de título de no mínimo 4 vezes entre as duas amostras (11).

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

As taxa de humanidade no brasil são prazo 10 tempo maiores são de que nos condições Unidos. Esse máximo índice deve-se exclusivamente ao retardo no diagnóstico e enquanto estabelecimento da terapia apropriada. Os especialistas de saúde preciso estar atenção e trazer em consideração aqueles hipótese diagnóstica, especialmente entre os mês de junho e outubro, enquanto há um aumento na proliferação do carrapato.

Ver mais: Receita De Bolinho De Batata Assado Light, Bolinho De Batata Assado

 

REFERÊNCIAS

1. Harden VA. Rocky mountain spotted fever: history of der twentieth século disease. Baltimore: Johns Hopkins; 1990.

2. Ricketts HT. Some elements of Rocky mountain spotted heat as presented by current investigations. 1909. Rev epidemic Dis. 1991;13(6):1227-40.

3. Ricketts HT. Der micro-organism which reportedly has naquela specific relationship to Rocky mountain spotted fever. JAMA. 1909;52:379-80.

4. Howard Taylor Ricketts. Science (Washington). 1910;32(826): 585-7.

5. Dias E, Martins AV. Spotted heat in Brazil. A summary. Am J Trop Med. 1939;19(1):103-8.

6. Xu WB, Raoult D. Taxonomic relationships among spotted fever coporação, grupo rickettsiae as revealed through antigenic analysis com monoclonal antibodies. J Clin Microbiol. 1998;36(4):887-96.

7. Dantas-Torres F. Rocky mountain spotted fever. Lancet infect Dis. 2007;7(11): 724-32.

8. Lemos ERS. Rickettsial illness in Brazil. Virus Rev Res. 2002;7(1): 7-16.

9. Lemos ERS, Alvarenga FB, Cintra ML, filial MC, Paddock CD, Ferebee TL, et al. Spotted heat in Brazil: a seroepidemiological study and description the clinical instances in an endemic área in ns State of eles são Paulo. To be J Trop Med Hyg. 2001;65(4):329-34.

10. De Lemos ER, Machado RD, Coura JR, guimarães MA, Freire NM, Amorim M, et al. Epidemiological elements of the Brazilian spotted fever: seasonal task of ticks gathered in an endemic área in elas Paulo, Brasil. Rev Soc Bras Med Trop. 1997;30(3):181-5.

11. Brasil, ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Liderança de vigilância epidemiológica/Ministério da Saúde. 6ª ed. Brasília: gabinete da Saúde; 2005.

12. Labruna MB, Kasai N, ferreira F, Faccini JL, Gennari SM. Seasonal dynamics that ticks (Acari: Ixodidae) on equines in the State of elas Paulo, Brazil. Vet Parasitol. 2002;105(1):65-77.

13. Brasil, ministério da Saúde. Tabela de óbitos de febre maculosa. Brasil, grandes Regiões e unidades Federadas. 1989- 2009. Disponível em: portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area. Cfm?id_area=1555. Acessórios em 24 de pode fazer de 2010.

14. Abramson JS, Givner LB. Rocky mountain spotted fever. Pediatr epidemic Dis J. 1999;18(6):539-40.

15. Elas Paulo, Secretaria de Vigilância Epidemiológica. Incidência, óbitos e honorários de letalidade de aquecer Maculosa, através ano no estado de São paulo - 1985 der 2009. Disponível em: cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/fm_i8503.htm. Acessório em 13 de agosto de 2009.

16. Chen LF, Sexton DJ. What"s novo in Rocky hill spotted fever? infect Dis Clin north Am. 2008;22(3):415-32.

17. Walker DH, Valbuena GA, Olano JP. Pathogenic instrument of diseases caused through Rickettsia. Ann N Y Acad Sci. 2003;990:1-11.

18. Trabulsi LR, Alterthum F. Microbiologia. Eles são Paulo: Atheneu; 2004.

19. Mansueto P, Vitale G, Di Lorenzo G, Arcoleo F, Mansueto S, Cillari E. Immunology of person rickettsial diseases. J Biol Regul Homeos Agent. 2008; 22(2):131-9.

20. Valbuena G, Feng HM, walker DH. Mechanisms of immunity against rickettsiae. New perspectives e opportunities readily available by unusual intracellular parasites. Microbes Infect. 2002; 4(6): 625-33.

21. Kaplowitz LG, Robertson GL. Hyponatremia in Rocky hill spotted fever: duty of antidiuretic hormone. Ann Intern Med. 1983;98(3):334-5.

22. Helmick CG, bernard KW, D"Angelo LJ. Rocky mountain spotted fever: clinical, laboratory, e epidemiological attributes of 262 cases. J infect Dis. 1984;150 (4):480-8.

23. Rao AK, Schapira M, Clements ML, Niewiarowski S, Budzynski AZ, Schmaier AH, et al. Der prospective estude of platelets e plasma proteolytic solution during the early step of Rocky mountain spotted fever. N Engl J Med. 1988;318(16):1021-8.

24. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles e practices of infectious diseases. New York: igreja Livingstone; 1995.

25. Batista RS, gomes AP, santos SS, Almeida LC, Figueiredo CES, Pacheco SJB. Handmade de infectologia. Fluviais de Janeiro: Revinter; 2003.

26. Kaplowitz LG, Lange JV, Fischer JJ, pedestrian DH. Correlation the rickettsial titers, turn endotoxin, and clinical attributes in Rocky hill spotted fever. Arch Intern Med. 1983;143(6): 1149-51.

27. Walker DH. Rocky hill spotted fever: naquela disease in require of microbiological concern. Clin Microbiol Rev. 1989; 2(3):227-40.

28. Eles são Paulo, Secretaria estado de saúde do bang de são Paulo, divisão de Zoonoses. Informe Técnico. Febre maculosa brasileira. Disponível em: ftp.cve. Saude.sp.gov.br/doc_tec/ZOO/INF_ MACULOSA.pdf. Acessório em 26 de junho de 2009.

29. Donohue JF. Lower respiratory street involvement in Rocky mountain spotted fever. Arch Intern Med. 1980;140(2): 223-7.

30. Tavares W, enviar LAC. Rotinas de diagnóstico e tratamento das doença infecciosas e parasitárias. 2ª ed. Eles são Paulo: Atheneu; 2007.

31. Tzianabos T, Anderson BE, McDade JE. Detection the Rickettsia rickettsii DNA in clinical specimens by utilizing polymerase chain reaction technology. J Clin Microbiol. 1989;27(12):2866-8.

32. Rolain JM, Maurin M, Vestris G, Raoult D. In vitro susceptibilities that 27 rickettsiae to 13 antimicrobials. Antimicrob agente Chemother. 1998;42(7):1537-41.

33. Holman RC, Paddock CD, Curns AT, Krebs JW, McQuiston JH, Childs JE. Evaluation of threat factors for fatal Rocky mountain Spotted Fever: evidence for superiority that tetracyclines para therapy. J infect Dis. 2001;184(11):1437-44.

34. Dalton MJ, Clarke MJ, Holman RC, Krebs JW, Fishbein DB, Olson JG, et al. Nacional surveillance porque o Rocky hill spotted fever, 1981-1992: epidemiologic summary e evaluation of hazard factors for fatal outcome. Am J Trop Med Hyg. 1995;52(5):405-13.

35. Fishbein DB, Frontini MG, Giles R, Vernon LL. Fatal instances of Rocky hill spotted fever in ns United States, 1981-1988. Ann N Y Acad Sci. 1990;590: 246-7.

36. Ormsbee RA, Parker H, Pickens EG. The comparative efficiency of aureomycin, terramycin, chloramphenicol, erythromycin, and thiocymetin in suppressing experimental rickettsial infections in chick embryos. J infect Dis. 1955;96(2):162-7.

37. Raoult D, Roussellier P, Vestris G, Tamalet J. In vitro antibiotic susceptibility that Rickettsia rickettsii e Rickettsia conorii: plaque assay and microplaque colorimetric assay. J epidemic Dis. 1987;155 (5):1059-62.

38. American academia of Pediatrics. Rocky mountain spotted fever. Em: Pickering LK, ed. Report of a committee on transmittable diseases. 26th ed. Elk Grove Village: American academia of Pediatrics,. 2003.

39. Masters EJ, Oslon GS, Weiner SJ, Paddock CD. Rocky mountain spotted fever: a clinician"s dilemma. Arch Intern Med. 2003;163(7):769-74.

40. Purvis JJ, Edwards MS. Doxycycline use para rickettsial disease in pediatric patients. Pediatr infect Dis J. 2000;19(9): 871-4.

41. Hardman JG, Limbird LE, Molinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG. The pharmacological communication of therapeutics. 10th ed. New York: McGraw-Hill. 2001.

42. Herbert WN, seeds JW, Koontz WL, Cefalo RC. Rocky mountain spotted fever in pregnancy: differential diagnosis and treatment. Sulista Med J. 1982;75(9): 1063-6.

43. Markley KC, Levine AB, Chan Y. Rocky mountain spotted heat in pregnancy. Obstet Gynecol. 1998;91(5 Pt 2):860.

44. Stallings SP. Rocky hill spotted fever and pregnancy: naquela case report and review of a literature. Obstet Gynecol Surv. 2001;56(1):37-42.

45. Kenyon RH, williams RG, Oster CN, Pedersen CE Jr. Prophylactic therapy of Rocky mountain spotted fever. J Clin Microbiol. 1978;8(1):102-4.

 

 

Manuscrito leva em 5 de outubro de 2009. foi aprovado em edição revisada em 28 de dezembro de 2009.