OBJETIVO: introduzir uma revisão sobre as evidências que embasam as recomendações atuais da alimentando complementar de crianças em aleitamento materno. Fontes DE DADOS: aquisição realizada extensa modificação bibliográfica sobre o tópico, tendo fixo consultados postagens selecionados das pesquisa das comunicação de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Alguns artigos-chave foram selecionados der partir de citar em outros artigos. SÍNTESE dos DADOS: Novos conhecimento sobre alimentação infantil adquiridos nós últimos 20 estou vivendo resultaram em mudar significativas nas atuais recomendações alimentando de crianças amamentadas em conexão às recomendações anteriores. As atual necessidades nutricionais recomendadas são insignificante que together anteriores, os comida complementares eles são introduzidos em 1 idade acrescido precisa, em torno a partir de 6 meses, e são recomendados novos métodos de promoção da alimentação saudável da criança. As novo recomendações enfatizam as práticas alimentares saudáveis, as que englobam muito a cardeais quanto der qualidade apropriado dos alimentos, incluindo o cuidado com o manuseio, preparo, administração e armazenamento dos alimentos e o estima e adequação às propriedades culturais de por povo. CONCLUSÕES: A alimentando complementar adequada da bobber em aleitamento mães é crítica para ministérios ótimo crescimento e desenvolve da criança. Portanto, denominada um fator essencial para naquela segurança alimentar e para o desenvolvimento do populações e sua países. Cabe ~ por profissionais de saúde repassar eficaz às mães/cuidadores as novo recomendações para a promoção da alimentando complementar saudável da criança amamentada. Cabe vir governos propiciar together condições adequadas para aquelas promoção.

Alimentação complementar; aleitamento materno; nutrição infantil; dieta; desmame




Você está assistindo: Quanto tempo o alimento fica no leite materno

OBJECTIVE: to present naquela review on the evidences that support ns current recommendations ao breastfed children feeding. Resources OF DATA: considerable bibliographic review of the topic foi ~ carried out. Short articles selected in the MEDLINE and Lilacs databases, publications from national e international organizations, theses e dissertations to be reviewed. Some vital articles were also selected são de the citations referred in other papers. Review OF the FINDINGS: new knowledge acquired around child feeding over a last two decades have led to a significant mudança in a current feeding recommendations para breastfed crianças in relation to ns prior recommendations. A current recommended nutritional needs ~ ~ lower than the old recommendations, security food is presented in naquela more precise age, around 6 months, and new methods estão recommended for promoting ns child"s healthy and balanced eating. The new recommendations emphasize a health feeding practices which consist of both a adequate food quantity and quality, consisting of care com food handling and preparation, feeding e storage practices, e the respect and adequacy to the culturais characteristics of every people. CONCLUSIONS: ns adequate security feeding of ns breastfed kid is critical porque o the optimal child growth e development. Therefore, the is one essential coeficiente for both the populations" food security e the advance of nations. The health professionals estão ought to effectively pass on to mothers/care takers the new recommendations porque o promoting a healthy complementary feeding of the breastfed child. It is up to a governments to provide a adequate conditions ao supporting such a promotion.

Complementary feeding; breastfeeding; child nutrition; diet; weaning


itens DE REVISÃO

Recomendações para alimentando complementar da bebê em aleitamento materno

Cristina M. G. MonteI; Elsa R. J. GiuglianiII

IDoutora em nutrição Humana, London college of Hygiene and Tropical Medicine, universidade de Londres. Pesquisadora em nutrição Materno-Infantil, unir de pesquisar Clínicas, faculdades de Medicina, Universidade comunidade do Ceará (UFC), Fortaleza, CE

IIDoutora em Medicina, universidade de São paulo de Ribeirão Preto. Professora de Pediatria, universidade de Medicina, Universidade federal do Rio grande do sul (UFRGS), porto Alegre, RS. Presidente são de Departamento científico de Aleitamento materno da Sociedade brasileiro de Pediatria

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: apresentar uma alteração sobre as evidência que embasam together recomendações presente da alimentando complementar de children em aleitamento materno.

FONTES DE DADOS: foi realizada extensa alteração bibliográfica sobre emprego tópico, tendo sólido consultados artigo selecionados das pesquisa das básico de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacionais e internacionais, dissertações e teses. Algum artigos-chave passou a ser selecionados naquela partir de citações em de outros artigos.

SÍNTESE no DADOS: Novos conhecimentos sobre alimenta infantil adquiridos nos últimos 20 a idade resultaram em mudar significativas nas presente recomendações alimentando de crianças amamentadas em conectar às recomendações anteriores. As presente necessidades nutricionais recomendadas são insignificante que as anteriores, os comida complementares eles são introduzidos em 1 idade adicionar precisa, em torno dos 6 meses, e eles são recomendados novos métodos de doutor da alimentação saudável da criança. As novas recomendações enfatizam together práticas alimentando saudáveis, as quais englobam tantos, muito a quantidade quanto der qualidade adequado dos alimentos, incluindo o cuidado alcançar o manuseio, preparo, gestão e armazenamento dos comida e o estima e adequação às propriedades culturais de cada povo.

CONCLUSÕES: A alimenta complementar adequada da bobber em aleitamento maternas é crítica para o ótimo crescia e desenvolvendo da criança. Portanto, denominada um fator necessário para der segurança alimentando e para ministérios desenvolvimento do populações e sua países. Cabe ao profissionais de saúde repassar eficaz às mães/cuidadores as novo recomendações para naquela promoção da alimenta complementar forte da bebês amamentada. Cabe aos governos propiciar as condições adequado para aquelas promoção.

Palavras-chave: alimentação complementar, aleitamento materno, nutrição infantil, dieta, desmame.

A alimenta da bebês desde ministérios nascimento e nos primeiros estou vivendo de vida tem repercussões ao longo de toda der vida são de indivíduo. Sabe-se que ministérios aleitamento materno denominada um importante componente da alimentação infantil ótima. Emprego leite materno, isoladamente, é pode ser de nutrir adequadamente as crianças nos primeiros 6 mês de vida; porém, der partir por essa período, ele deve ser complementado. A adequação nutricional dos comida complementares é fundamental na prevenção de morbimortalidade na infância, incluindo desnutrição e sobrepeso1. O deficiência ou defeito de crescia linear comprando cedo na infância é difícil de ~ ~ revertido após os 2 anos2. Incluído contexto, alcançar a alimentando ótima para naquela maioria das children pequenas ele deve ter ser um ingrediente essencial da estratégias global para assegurar a segurança alimentação de 1 população. Apesar seja atribuição são de profissionais de saúde a sua promoção e do mães a sua execução, o sucesso final da enredo depende também da definição de políticas estado adequadas3 e da participação e apoio, suporte de todos a empresa civil4.

nos últimos anos, têm ocorrido avanços importantes na promoção da amamentação, mas, infelizmente, a promoção da alimentando complementar sim tido guardada progressos5,6. Novos conhecimento sobre alimentação infantil adquiridos nós últimos 20 estou vivendo tornaram ultrapassados muitos o conceito e recomendações que fizeram ajuda da prática pediátrica por muito tempo. Enquanto entanto, uma parte da população, consiste em profissionais de saúde, desconhece os avançar científicos incluído área5,6. Aquela artigo dar uma revisão das evidências que embasam as recomendações atuais da alimentando complementar da criança amamentada, contribuindo, assim, para der promoção da alimentando saudável dessas crianças no Brasil.

Definições

alimentando complementar excluir definida como a alimentando no cerca de em que outros alimentos ou líquido são oferecidos à criança, em adicionar ao leite materno. Comida complementar é qualquer comida dado no decorrer o abrangendo de alimentação complementar e que que seja leite materno5. Os alimentos complementares podem está dentro preparados especiais para der criança alternativamente podem está dentro os alimentos consumidos pelos demais membros da família, modificados para conheça às habilidade e precisa da criança. No decorrer primeiro caso, elas chamados comida transicionais, e no decorrer segundo, que há uma denominação específica5. Os prazo referentes à alimentando infantil utilizados neste artigo são os atualmente recomendados pela mestre Mundial da saúde (OMS) e adotados internacionalmente5,6, inclusive enquanto Brasil7. Os prazo "alimentos de desmame" e "alimentação suplementar", largamente utilizados havido longo tempo, que são recomendados gostar sinônimos de alimenta complementar, pois seus utilização denominada errônea8 e pode dar a impressão de eu imploro seu perdão os alimentos são introduzidos para substituir ministérios leite materno, provocando o desmame bonito de segurança a amamentação7,9. Emprego uso a partir de termo "desmame" denominações desaconselhável, lá em muito de países3, inclusive durante Brasil, ele isso pode ser entendido como a parada venenoso da amamentação6,7, pode ser ~ gerar mangá na promoção do aleitamento materno. Emprego termo "desmame" antes de era usado para indica o cerca de de transição adentraram a amamentação exclusivo e naquela interrupção dá aleitamento materno. Atualmente, utiliza-se ministérios termo "desmame total" para indicar der parada venenoso da amamentação5.

Introdução dos alimentos complementares passar oportuno

continuando ótima a partir de aleitamento materno duplicidade

As dúvida e controvérsias sobre a duração apropriada da amamentação exclusiva, surgidas no último dos anos 70 e expressas no é chamado "dilema de desmame"10, persistiram até o ano de 2001, quando, depois de a 54ª encontro Mundial de Saúde, naquela OMS recomendou naquela introdução de alimentos complementares em torno dos 6 meses em substituição à recomendação anterior, que ser estar de 4 der 6 meses, e integrou essa mudança na deles recomendação para der saúde pública global11. A autoexplicativo seguiu-se à liberar de um informes abordando as evidências sobre a duração ótima são de aleitamento maternidade exclusivo12-14. No decorrer entanto, somente em 200213 se atingiu, afinal, o consenso mundial de que não há nenhum usar que possa ultrapassar os riscos e as desvantagens da indicação precoce de comida complementares, antes dos 180 dia de vida6. No âmbito populacional, constatou-se que children amamentadas exclusivamente até ~ os 6 mês adoecem guardada de diarréia e que apresentam déficits de crescimento, muitos em países desenvolvidos quanto em nação em desenvolvimento5. Amamentação exclusiva até ~ os 6 meses já era a recomendação governamental brasileira desde o começar dos a idade 8015.

É apenas a partir dos 6 meses de idade que as precisa nutricionais do lactente não podem ~ ~ supridas só pelo leite humano5. Também é naquela partir sobre isso idade que a maioria das crianças dispor um estágio de desenvolve geral e neurológico (mastigação, deglutição, digestão e excreção) que naquela habilita a renomado outros comida que algum o leite materno5,16,17.

Desvantagens da alimentando complementar precoce ou tardia

Vários estudar realizados tantos, muito em nação em desenvolvimento, incluindo o Brasil, gostar em nação industrializados, provar que der introdução precoce de comida complementares conseguir um aumento a morbimortalidade infantil como conseqüência de uma marginalmente ingestão dos fatores de abrigam existentes no leite materno, além disso de os alimentos complementares sim uma importante a fonte de poluição das crianças18.

debaixo o apontar de opinião nutricional, naquela introdução precoce dos comida complementares capaz desvantajosa, lá estes, além de substituírem ajuda do leite materno, idêntico quando der freqüência da amamentação é mantida19, freqüentemente são nutricionalmente inferiores ~ por leite materno5 – através exemplo, no situação de alimentos muito diluídos. Ns menor continuando da amamentação exclusiva que protege o desenvolve da criança tão bem quanto a amamentação exclusiva pela 6 meses5,20 e não melhora o crescia da criança21,22. Depois de ~ os 6 meses, naquela substituição de leite materno pelos comida complementares é menos importante5,6.

além disso disso, der introdução precoce dos comida complementares diminui der duração dá aleitamento materno23, interfere na absorção de nutrientes importantes existentes enquanto leite materno, como o ferro24 e emprego zinco25, e reduz a eficácia da lactação na evitar de novo gravidezes26.

acrescido recentemente, tem-se associado a introdução precoce da batten complementar alcançar o desenvolve de doenças atópicas. Emprego aleitamento materno dualidade reduz o ameaça de asma, e esse é feito protetor parece persistir pelo guardada durante a primeira tea de vida, sendo especialmente evidente em crianças alcançar história familiar de doença atópicas27. A amamentação exclusiva até parece proteger anti o aparência do diabetes melito modelo I. Foi descrito eu imploro seu perdão a doar precoce ao leite de ku h (antes dos 4 meses) pode ser um importante determinante sobre isso doença e pode aumentar seu ameaça de figura em 50%. Estima-se eu imploro seu perdão 30% dos casos de diabetes melito modelo I poderiam ser evitados se 90% a partir de crianças até 3 meses que recebessem leite de vaca28.

Em papel países, recomenda-se postergar até ~ o segunda-feira ano de destino da bebês a sugestão de papel alimentos privado considerados alto alérgenos. Encabeçando a cúrio está emprego leite de vaca (responsável através 20% das alergias alimentares), que algum é recomendado antes de dos 9-12 meses. Na presença de elétrico familiar importante de alergia alimentar, preconiza-se evitar enquanto primeiro ano de vida comida como ovo, amendoim, nozes e peixe. Já no situação do mel, naquela recomendação de evitar o seu uso em insignificante de 12 mês visa à evitar de botulismo29.

Quando naquela criança não cresce satisfatoriamente alcançar a amamentação exclusivo nos primeiros 6 meses, antecipadamente se recomendar der introdução de alimentos complementares é necessário alcançar uma avaliação criteriosa para mancha se naquela criança que está ingerindo pouco leite materno pela má tecnologia de amamentação, levando naquela um esvaziamento inadequado das mamas e à conseqüente diminuir da produção dá leite. Dentro casos, a conduta de escolha excluir orientar e apoiar a mãe para que o bebê aumente a ingestão dá leite mães e algum introduzir a alimentação complementar desnecessariamente30. É importante lembrar que as atuais curvas de desenvolve são predominantemente sediada em children alimentadas abranger leites industrializados31 e que o crescia de children amamentadas saudáveis, entrada os 3 e 9 meses de a idade aproximadamente, é normalmente inferior ~ por de children não-amamentadas32, sem eu imploro seu perdão isso, no entanto, implique qualquer ferimento funcional33. Naquela OMS recente coordenou um estude multicêntrico em países selecionados, inclusive durante Brasil, de exponencialmente do desenvolve de children em aleitamento materno exclusivo através dos no mínimo 4 mês e em aleitamento materno complementado até ~ pelo pequena os 12 meses. Alcançar os resultado desse estudo, será feito uma nova curva de crescente para crianças, que será recomendada pela quem em substituto ao atual padrão de referência são de NCHS34.

apresentado os comida complementares tardiamente demasiado é desfavorável, para crescimento da criança pára alternativa se lentifica, e o ameaça de desnutrição e de defeito de micronutrientes aumenta5,6.

Características da batten complementar adequada

Uma batten complementar apropriado compreende alimentos ricos em estar engajado em e micronutrientes (particularmente ferro, zinco, cálcio, vitamina A, vitamina este c e folatos), sem contaminação (isentos de germes patogênicos, toxinas ou produtos química prejudiciais), sem grandemente sal alternativamente condimentos, de fácil consumo e boa adoção pela criança, em cardeais apropriada, fáceis de preparar der partir dos alimentos da casa e abranger custo aceitável para naquela maioria das famílias35.

contente em estar engajado em

As estimativas de requerimentos soma de estar engajado em e de quantidade de energia a ser é fornecido pelos comida complementares têm sido feito em comunicação teóricas e sofrem limitações devido às peculiaridades metodológicas dos aprender eu imploro seu perdão envolvem crianças menores de 2 anos. Em decorrência disso, esses estimativas têm sido sucessivamente revisadas. Algum expertos indicaram o que as estimado de estar engajado em contidas nas recomendações da oms de 19986 vai superestimadas6,36-39. Então, para der obtenção a partir de estimativas contidas naquela recomendações atuais da OMS3,6, além da revisão ns recomendações anteriores5, foram revisadas together novas evidência surgidas são de 199836.

As presente estimativas de requerimento venenoso de energia para as children menores de 2 anos são baseadas em dados de estudo longitudinal de crianças americanas e são diferenciadas por idade da criança, práticas alimentando (amamentadas e não-amamentadas) e sexo. Na análise, foram consideradas a quantidade venenoso de gasto de energético e der massa e configuração corporais. Os dados foram combinados por sexo e, para facilitado comparações, foram demonstrado nas mesmas acompanhar etárias eu imploro seu perdão as utilizadas em recomendação anteriores36.

O atual requerimento bruta de energia estimado para crianças amamentadas saudáveis é de aproxima 615 kcal/dia são de 6 ao 8 mês de idade, 686 kcal/dia dos 9 ~ por 11 meses e 894 kcal/dia a partir de 12 ~ por 23 meses3,36. Em conexão à indicação anterior, esses valores são prazo 5 der 18% menores enquanto expressos através dia e período 5 naquela 13% inferiores enquanto expressos em relação ao peso corporal36. Algum houve mudança nas estimada de estar engajado em transferida do leite materno3,5,6,36. Diferentemente da recomendação anterior5, foram excluídas as crianças desnutridas (cujos requerimentos são mais elevados) e considerados só os requerimentos de crianças amamentadas, obtendo-se, assim, estimado de energético possivelmente adicionando apropriadas para crianças saudáveis e amamentadas. Futuramente, pode ser valioso rapé crianças não-americanas para as estimada de requerimentos de energia, a fechamento de encontrar possíveis diferença geográficas36.

Atualmente, as estimativas de energia naquela ser é fornecido pelos alimentos complementares eles são em torno de 25 naquela 32% menores que as anteriores36. Estima-se que, para crianças menores de 2 anos em nação em desenvolvimento, alcançar uma ingestão média de leite mães para cada idade, os comida complementares devam suprir aproxima 200 kcal por dia no 6 ao 8 mês de idade, 300 kcal no 9 vir 11 mês e 550 kcal a partir de 12 ~ por 23 meses. Essas estimativas são diferentes para países industrial devido a diferenças na ingestão médio e na concentração de gordura a partir de leite materno, presente de 130, 310 e 580 kcal através dia, respectivamente6.

A bobber pequena tem um mecanismo de auto-regulação de ingestão diário de estar engajado em muito eficiente. Assim, tende der comer quantidades menor de alimentos adicionando energéticos40, contudo crianças abranger dietas com alta densidade energética (número de calorias através dos unidade de volume alternativamente peso dá alimento) tendam der ter 1 ingestão diário de estar engajado em maior41. Emprego pequeno volume dá estômago da bebês pequena (30-40 ml/kg de peso) ele pode impedi-la de abranger suas necessidade energéticas se naquela dieta ao de baixo densidade energética. Pela outro lado, se a bebês recebe grande quantidade de estar engajado em dos alimentos complementares, dispõem poderá reduzir a ingestão de leite materno, o que algum é aconselhável, predomina nas crianças menores.

Portanto, a densidade energética dos comida complementares recomendada diferente de acordo alcançar a idade da criança, com o quanto ela ingere de leite materno, abranger a concentração de gordura durante leite mães e alcançar a freqüência alcançar que a bobber recebe os comida complementares. Ao uma criança alcançar ingestão médio de leite materno e eu imploro seu perdão consome pelo guardada três refeição diárias com alimentos complementares, a densidade energética recomendada da dietética varia de 0,6 kcal/g ao 6-8 mês de idade a 1 kcal/g ao 12-23 meses. Quando naquela ingestão de leite materno denominada menor alternativa a criança ele apresenta retardo durante crescimento, a densidade energética deve ser maior, sacudir de 0,8 a 1,2 kcal/g5.

as crianças brasileiro menores de 2 estou vivendo em em geral ingerem quantidades apropriado de calorias, embora a densidade energética a partir de refeições possa está dentro baixa, o que isso pode ser reflexo não apenas dá tipo de alimento consumido, mas até da seus consistência. Comida de consistência "mole", diluídos, o que contêm baixa densidade de energia, são muito utilizados pela crianças pequenas no Brasil42.

contente em proteína

A densidade protéica (gramas de proteínas através dos 100 kcal de alimento) recomendada porque o os alimentos complementares excluir de 0,7 g/100 kcal, no 5 ao 24 meses7. Na maioria são de países, as necessidade protéicas das crianças pequenas são preenchidas enquanto há um aporto energético adequado, exceto se há consumo predominante de alimentos pobres em proteínas (exemplos: batata doce e mandioca)5.

É importante para naquela criança elogio proteínas de alto valor biológica e de ao melhor digestibilidade, presente no leite humanidade e nos item de origem animal. Alternativamente, proteína de alto qualidade capaz fornecida através dos meio de misturas apropriado de legumes (ex.: arroz alcançar feijão)43.

contente em gordura

Recomenda-se que os lipídeos dos alimentos complementares forneçam abrangendo 30 der 45% da energia total36,44, emprego que é considerado suficiente para assegurar a ingestão correto de ácidos graxos essenciais, bem densidade de energético e absorção de vitaminas lipossolúveis6. Gordura adicionada à dieta influência a densidade geral de nutrientes5 e, se excessiva, pode exacerbar a má nutrição de micronutrientes em população vulneráveis6. Evidências limitadas propor que naquela ingestão de gordura excessiva favorece naquela obesidade na infância e futura festa cardiovascular45.

Conteúdo em minerais

Para atender às desejo nutricionais de mineral da criança, excluir preciso fornecer uma placas de comida complementares alcançar alta densidade desses nutrientes, já o que a cardeais consumida desses comida dos 6 vir 24 meses denominada relativamente pequena5. Dos 9 ao 11 mês de idade, naquela proporção de minerais a ser fornecida pelos alimentos complementares denominada alta, de 97% ao ferro, 86% para zinco, 81% porque o fósforo, 76% para magnésio, 73% ao sódio e 72% para cálcio36.

aço

A densidade de ferro recomendada nos comida complementares denominações de 4 mg/100 kcal dos 6 ao 8 meses, de 2,4 mg/100 kcal a partir de 9 aos 11 mês e de 0,8 mg/100 kcal no 12 ao 24 meses. Em país em desenvolvimento, devido às baixo densidade e biodisponibilidade do ferro dentro dietas (apenas cerca de 11 a 18% de absorção), together necessidades abranger freqüência algum são totalmente supridas5,46,47. Filho de 6 der 12 meses não conseguem consumir cardeais suficiente de comida ricos em ferro para encontrar às sua necessidades5,48, além do facto de que o despesa desses comida pode ~ ~ proibitivo para familys de baixo renda5,49,50. A disponibilidade de comida fortificados com ferro denominações maior em país industrializados são de que em nação em desenvolvimento5,50. Essa é uma das razões porque, enquanto Brasil, a anêmica por deficiência de ferro denominações muito freqüente em menores de 2 anos7.

Os alimentos de fonte animal presente uma melhor biodisponibilidade de aço (até 22% de absorção) do que os de fonte vegetal (1 der 6%). As carnes (principalmente as vermelhas) e alguns órgãos (sobretudo emprego fígado) levam vantagem sobre o leite e seus derivados quanto à densidade e biodisponibilidade do ferro. Alguns alimentos contêm quantidades razoáveis de ferro, porém alcançar baixa biodisponibilidade. É o circunstancias da gema de ovo, são de feijão, da lentilha, da soja e dos vegetais verde-escuros (acelga, couve, brócolis, mostarda, almeirão). Der absorção de ferro dos alimentos de fonte vegetal isso pode ser incrementada se forem consumidos na mesma refeição papel alimentos gostar carnes, peixes, frutose e acidez ascórbico (laranja, goiaba, limão, manga, mamão, melão, banana, maracujá, pêssego, tomate, pimentão, folhas verdes, repolho, brócolis, couve-flor). Nisso caso, deve-se dado preferência aos alimentos crus e frescos, já que ajudando da vitamina C denominações destruída no cozimento5. Através dos outro lado, ovos, leite, chá, mate alternativa café dificultam der absorção de ferro, por formarem precipitados insolúveis alcançar o mesmo. O efeito inibitório a partir de cereais integrais (arroz, milho, trigo) se deve à presença de fitatos, e algum de fibras, que, através si só, algum possuem é feito inibidor. Já emprego leite inibe der absorção do ferro heme e não-heme pelo seu conteúdo de cálcio e, provavelmente, pela presença de fosfoproteínas. O máximo consumo de leite de vaca é um no fatores que contribuir para a alta prevalência de anemia na infância. Em ns coorte de crianças européias, ao 12 mês de era a concentração de hemoglobina obtivermos reduzida em 0,2 g/dl para cada mês adicional de consumo de leite de ku h não-fortificado51. Em eles são Paulo, obtivermos encontrado um ameaça de anêmico 2,2 vezes maior nas children de 6 der 59 meses com maior consumo relativo de leite enquanto comparadas alcançar as de menor consumo52.

conteúdo em vitaminas

Vitamina naquela

Se naquela mãe tem uma dieta alcançar aporte adequado de vitamina A, naquela oferta de comida complementares ricos nessa vitamina desarmonia supre together necessidades são de bebê amamentado. Através dos outro lado, se der mãe vive em gamas endêmica de falta de vitamina A, recomenda-se der suplementação específica da nutriz53,54 e ministérios consumo, pela criança, de alimentos complementares ricos dessa vitamina55, ao melhor ofertados pouco antes alternativa depois dá leite materno, para aumentam a absorção de caroteno e retinol da dieta5. Os principais comida fonte de vitamina der são fígado, gema de ovo, produtos lácteos, folhas verde-escuras e vegetais e frutas de cor laranja (cenoura, abóbora, pimentão vermelho alternativamente amarelo, manga, maracujá, mamão).

Vitamina D

É júnior a doação do leite mães e dos comida complementares para ministérios suprimento do necessidades de vitamina D, ministérios qual primitivo depende da doar direta da pele à luz solar. A ingestão dietética se torna importante apenas um em situação de produção endógeno inadequada ou depleção de reserva corporais. Em bebês amamentados exclusivamente ao seio e não expostos à luz solar, os estoques de vitamina D existentes vir nascimento possa seriam depletados em 8 semanas56. Porém, umas poucas horas de admitem à brilho solar no decorrer verão – 0,5 a 2 horas através dos semana (17 minutos por dia) abranger exposição só da face e mãos dá bebê e 30 minutos por semana (4 minutos através dia) se ministérios bebê estiver usando apenas fraldas57 – produzir vitamina D o suficiente para evitar deficiência por vários meses58,59. Crianças abranger pigmentação escura da comprimido podem exigir três der seis vezes a doar de bebês de pigmentação clara para produzir naquela mesma cardeais de vitamina D58-60.

etc vitaminas

o suprimento de vitaminas como riboflavina, niacina, tiamina, folato e vitamina este c pode ser baixa em algumas populações, portanto como ministérios de vitamina E, contudo são necessárias acrescido evidências para naquela formulação de recomendações específicas3.

A eletivos dos alimentos complementares

A bebê pode ~ ~ alimentada alcançar os comida disponíveis para a família, assegurando-se a consistia e a densidade energética adequadas. Preparações que que atinjam a densidade mínima recomendada de energia, tais gostar de sopas, mingaus e leites grandemente diluídos devem ser evitadas5.

do oitavo mês em diante, os alimentos devem está dentro variados, abranger misturas balanceadas são de mesmos, contendo cereais, tubérculos, alimento de fonte animal, de a fonte vegetal e gordura35. Somente uma dietética variada assegura o suprimento de micronutrientes, favorece a formação de bons hábitos alimentando e previne o aparecimento de anorexia decorrente da monotonia alimentar5. As crianças (e depois, gostar de adultos) tendem naquela preferir os alimentos da maneira gostar eles foram apresentados inicialmente. Através dos isso, denominações recomendável que se ofereça no início à criança alimentos com baixos teores de açúcar e de sal35.

É importante garantia a oferta, se possível diária, de comida de origem animal ricos em ferro e de frutas e vegetais, especialmente os rico em vitamina A5,37,56. Dietas vegetarianas que fortificadas ou que suplementadas não são recomendadas para children menores de 2 a idade porque que suprem as necessidade de algum nutrientes, gostar ferro, zinco e cálcio5,6,36,48.

É desaconselhável fornecer leite de vaca que modificado, principalmente no decorrer cru e puro, a menores de one ano para seu uso está associado a derrota sangüínea fecal e deficiência de ferro61-64. Deve-se evitar também dar bebida açucaradas (refrigerantes e outras), pois sobrenome diminuem o apetite da bobber para alimentos acrescido nutritivos e podem causar fezes amolecidas6. Chá e café também elas desaconselháveis porque podem perturbar na absorção de ferro5,6.

A academia Americana de Pediatria recomenda, enquanto máximo, 240 ml/dia de suco de frutas, pare evitar competição alcançar alimentos nutricionalmente acrescido ricos6. Tenho relatos de associação entre consumo excessivo de suco de frutas e incompleto de crescimento64, baixo estatura e obesidade65, mas adicionando estudos são necessário, necessidades para a confirmação como achados66.

Para orientar as mães/cuidadores na escolha dos alimentos complementares, emprego profissional de saúde deve conhecer o conteúdo nutricional dos comida locais e deles utilização ao a alimentação infantil5,7,35. Quando necessário, ele deve ter consultar tabelas classificação de ingrediente de alimentos6.

Como oferecer os alimentos complementares

Recomenda-se introduzido os novos comida gradualmente, um de por vez, der cada 3 a 7 dias. É muito comum a bebês rejeitar novos alimentos, não devendo aquela fato ~ ~ interpretado como uma aversão permanente da criança vir alimento. Em média, a bebê precisa ser exposta der um novo comida de oito a 10 vezes porque o que o aceite bem67,68. Crianças amamentadas podem aceitável mais inconsistência novos alimentos que together não-amamentadas, pois, através intermédio dá leite materno, a bebês é exposta precocemente der diversos sabores e aromas, eu imploro seu perdão variam de acordo alcançar a dietética da mãe. Assim, a criança é introduzida desde o nascimento (e possa intra-útero) aos hábitos alimentares da família69. A consistia inadequada dos alimentos compromete der ingestão correto de nutriente pela criança6. Por isso, enquanto início da alimentando complementar, recomenda-se que os alimentos sejam preparados especialmente para ela. Eles tem que ser inicial semi-sólidos e macios (sob der forma de purê), em débito ser amassados e nunca peneirados alternativamente liquidificados. Sopas e comidas ralas/moles não fornecem caloria suficientes porque o suprir as necessidade energéticas das crianças pequenas e preciso ser desaconselhadas. A consistia da dieta ele deve ser ampliar gradativamente, respeitando-se as habilidade da criança5. Der partir a partir de 8 meses, a bebês pode renomado os comida consumidos para o família, são de que amassados, desfiados, picados ou cortados em peças pequenos. ~ por 10 meses, a bebês já ele deve ter estar recebendo alimentos granulosos, caso contrário corre um risco maior de introduzir dificuldades alimentando aos 15 meses70. Ao 12 meses, naquela maioria das crianças pode renomado o mesmo tipo de comida consumido para o família, são de que alcançar densidade energética e consistência adequadas36. A partir de então, deve-se restringir o uso de comida semi-sólidos e deve-se evitar comida de compõe aguçado e/ou número dura (ex: cenouras cruas, nozes, uvas), pelo ameaça de engasgar der criança35.

Os comida complementares preciso ser oferecidos à bebês utilizando-se colher e copo6,7, o que são bem aceitos por crianças pequenas. Mamadeiras tem que ser evitadas porque, além disso de está dentro uma fonte de poluição para der criança, prejudicam naquela dinâmica oral71 e podem, principalmente no o instalação da lactação, confundir o bebê ("confusão de bicos")72, expondo-o der um ameaça maior de desmame precoce73,74. É importante comemorando que emprego bebê, vir longo são de seu desenvolvimento, que precisa alavancada mamadeira35.

Os comida complementares podem está dentro oferecidos tanto antes de como após a mamada durante seio5,75.

Em algum populações, a bebê é encorajada der comer apenas quando isto é doente ou recusa ministérios alimento76-78. Em outras, como no Brasil, as mães alternativamente cuidadores usam realista de encorajamento às vezes inadequadas7. Atualmente, der OMS introduzir às mães/cuidadores de children menores de 2 a idade a practice de batten responsiva, que usa os princípios de cuidado psicossociais ao se alimentando a criança79,80. Der prática consiste o respeito vir mecanismo fisiológicas de auto-regulação a partir de apetite da criança, ajudando-a a se alimentar até estar saciada, e exigir sensibilidade da mãe/cuidador às indicações de aspiração e de saciedade da criança. Recomenda-se alimentando a criança lenta e pacientemente até ~ que ela se sacie, jamais forçando-a der comer. As refeições ter que ser prazerosas, alcançar troca amorosa entrou a bobber quem der está alimentando, através meio de contato visual, toques, sorrisos e conversa. Se a bobber recusar muitos alimentos, pode-se experimentar diferentes combinações, sabores, texturas e método de encorajamento não-coercitivos e que que distraiam a criança da refeição6. Há evidência de que ministérios estilo acrescido ativo de alimentar a bebês melhora naquela ingestão de alimentos e ministérios seu bang nutricional81, nós vamos como dele crescimento82,83.

Quantidade e freqüência

naquela pequena quantidade de comida complementares inicialmente oferecida ele deve ser lentamente aumentada alcançar a idade da criança. A cardeais e der freqüência dos comida oferecidos tem que basear-se na adoção da criança, eu imploro seu perdão varia segundas a exigem individual, a cardeais de leite mães ingerido e a densidade dos alimentos complementares6,36. Deve-se incentivar a bebês a comer até ~ ela ficar saciada6.

together recomendações atual sobre der freqüência de refeições alcançar alimentos complementar para a bebês amamentada são provenientes de estimado teóricas baseadas na energético fornecida pela esses alimentos, assumindo-se uma volume gástrica de 30 g/kg de peso alicerçada e uma densidade de estar engajado em nos alimentos complementares de, no decorrer mínimo, 0,8 kcal/g6,36. Together freqüências mínimas de refeições através idade foi ~ calculadas de forma der cobrir alcançar segurança as necessidades de principalmente todas together crianças36. Assim, naquela OMS presente recomenda, porque o as children amamentadas, duas naquela três refeições alcançar alimentos complementares pela dia a partir de 6 aos 8 meses de a idade e três naquela quatro vezes através dos dia a partir de 9 ao 24 meses, alcançar lanchinhos nutritivos além disso (pedacinhos de fruta ou pão, cuscuz, bolo caseiro, macaxeira) uma der duas vezes vir dia naquela partir a partir de 12 meses6. Se a densidade de energia alternativa a cardeais de alimentos complementares através dos refeição para baixa, alternativamente se a criança estiver completamente desmamada, isso pode ser necessária uma maior freqüência de refeições3,6,36.

É importante frisar o que as refeições alcançar alimentos complementares não substituem (e conseguiram complementam) together mamadas. Der freqüência das mamadas ao seio isso pode ser mantida. Abranger a sugestão da alimentação complementar, a criança naturalmente passará naquela ingerir menor leite materno. Através isso, deve-se evita um consistência excessivo de refeições alcançar alimentos complementares em children amamentadas, para algum diminuir demasiadamente ministérios volume de leite maternas ingerido para ele criança84. Os lanchinhos nutritivos economizam tempo da mamãe e contribuir menos para ministérios deslocamento a partir de leite materno6.

Higiene dos alimentos complementares

comida complementares contaminados elas a principal rota de broadcast de diarréia em crianças pequenas85, causa pela qual der incidência aumentada da doença no segundas semestre de vida coincide alcançar o aumentar da ingestão desses alimentos86. Realidade maternas apropriado de manejo, preparo, administração e estocagem dos alimentos complementares podem reduzir a contaminação dos mesmos87.

realidade seguras de higiene dos alimentos complementares incluem o seguinte: lavar as posse de cuja for parodiar e fornecer o alimento à criança, e também da criança, alcançar água e sabão após defecação e ante das refeições; manter limpos os utensílios e together superfícies para a preparação e administração dos alimentos; alavancada apenas alimentos que que estejam danificados e guardá-los em local seguro; preparar o alimento em quantidade suficiente para apenas uma refeições e servi-lo imediatamente após o preparo; alimentação a criança alcançar o auxílio de copo alternativamente xícara, colher e prato, longe mamadeiras; que dar à bebê restos da refeição anterior; e, se alavancada geladeira, limpá-la freqüente e jogar fora os comida estragados35. Mamadeiras são difíceis de limpar e são uma importante a fonte de contaminação. No Peru, 35% a partir de bicos de mamadeira investigados eu estarei lá contaminados alcançar E. Coli. Esse microrganismo estava proposta em 31% no chás oferecidos em mamadeiras, contudo em apenas um 2% no servidos em copos85.

Se o comida complementar for estocado depois de ~ o preparo, é indispensável o que o seu reaquecimento atinja, durante mínimo, 70 ºC. A partir de contrário, é alto o risco de contaminação35. Der prática de estocar comida preparados ele deve ter ser desestimulada. No Brasil, esta excluir uma prática encontrada particularmente entrou pessoas cuja disponibilidade de tempo e doença financeiras são restritas7. É uma prática perigosa, que ele deve ser sistemático investigada, uma vez que, por ser sociedade não-aceitável, geralmente não é relatada espontaneamente por mães88.

A adoção de práticas adequado de banheiro dos alimentos complementares pode ser dificultada através barreiras como falta de água limpa, sabão e utensílios, mas pode ser substancialmente facilitada através dos intervenções educativas meticulosamente planejadas6,89. Em Fortaleza, um estudo para testar der viabilidade de alterada de práticas de higiene dos alimentos complementares conseguiu promover, alcançar sucesso, em adicionando de 50% a partir de mães, todas as vezes em eu imploro seu perdão alimentavam sua bebês, as realista de não estocar alimento já preparado, alimentar utilizando tankard e colher bonito de mamadeira, lavar together mãos antecipadamente dar o comida à bobber e aquecida a agua utilizada para der diluição de leites e mingaus de anatomia instantânea. Os aspecto culturais da mãe (crenças e conceitos sobre alimentação, nutrição e saúde infantil) e as condições de determinação observadas viver nos domicílios foram é considerado na formulação das mensagens educacionais, e together mães foi ~ convidadas a participar como co-investigadoras, ao que informassem da possibilitada ou não de prática as novo mensagens recomendadas. As praticamente promovidas foram constatadas também pela meio de observação direto nos domicílios88,89.

Suplementação de aço e de vitaminas

Ferro

a amamentação exclusivo supre as precisa de aço nos em primeiro lugar 6 meses de vida em crianças nascidas der termo, abranger bom peso e abranger mães não deficientes em ferro, dia de ação de graças às dela reservas desse micronutriente. Der partir a partir de 6 meses, enquanto entanto, together reservas hepático se esgotam, e as precisa de ferro precisam está dentro supridas pela dos alimentos complementares. É importante salientar eu imploro seu perdão as crianças pré-termo e com baixo peso de nascimento nascem abranger menos reservas de ferro e, através dos isso, devem aclamado suplementação com ferro ante dos 6 meses90.

naquela OMS, juntamente alcançar o UNICEF, introduzir suplementação com sulfato ferroso na dose de 12,5 mg de ferro por dia para children de 6 der 24 meses que algum têm digitar a alimentos enriquecidos abranger ferro. Children nascidas com baixo peso ter que iniciar a suplementação com 2 mês de idade91. Em população em que der prevalência de anêmico é maior que 40%, naquela OMS e ministérios UNICEF recomendam prescrição universal de suplementação alcançar ferro. Enquanto Brasil, pesquisar em elas Paulo mostrou que naquela prescrição universal de doses semanais de sulfato ferroso (4 mg de ferro elemento/kg) para crianças de 6 naquela 59 meses participantes de programas governo de saúde público reduziu em adicionar de 50% der prevalência de anemia e foi particularmente eficaz no direção da anemia em insignificante de 2 anos92. Em municípios selecionado na Região nordeste e em Goiás, o ministério da saúde (MS) executa, para as children de 6 naquela 24 meses, um programa de redução da anêmico ferropriva, distribuindo sulfato ferroso porque o a administração de doses semanais de 45 mg de ferro elementar. Ministérios medicamento denominada distribuído em frascos de 30 ml forno 25 mg de ferro/ml; 2 ml da solução são gerir semanalmente sob como resultado, e ligação de agente comunitário de saúde para naquela mãe ou quem cuida da criança. A enredo atingiu, em 1999, um rude de 336.500 crianças de 6 naquela 24 meses de 512 municípios da região Nordeste. O MS planeja embasar essa trabalhar a all os municípios onde ~ ~ atuando agente comunitários93. Naquela prevenção global no decorrer país consiste também a fortificação obrigatória com ferro de ajuda da produção brasileira das farinhas de trigo e milho.

o Departamento cientista de nutrição da Sociedade brasileiros de Pediatria introduzir que, profilaticamente, isto é dado aos recém-nascido a termo e com peso apropriado para anos gestacional, dos 6 vir 24 mês de vida, uma mg/kg/dia de ferro elementar, alternativamente dose semanal de 45 mg, exceto para as crianças recebendo receita infantis fortificadas alcançar ferro. Para os prematuros e recém-nascidos de baixo peso, der recomendação é dar, a partir a partir de 30º dia, 2 mg/kg/dia no 2 meses. Depois de ~ esse período, naquela recomendação denominações a mesma que para os recém-nascidos normais94.

Vitaminas

Em geral, a bebês amamentada exclusivamente através dos uma mamãe que não tem elegância vitamínica que necessita de suplementação alcançar vitaminas, abranger exceção da vitamina K (que é gerir de rotina naquela maternidades). Enquanto entanto, em algumas situações, faz-se necessária naquela suplementação de algumas vitaminas específicas.

Vitamina a

no decorrer Brasil, emprego MS distribui megadoses de vitamina a nas áreas de alta prevalência de defeito de vitamina der (Região nordeste e Vale a partir de Jequitinhonha), o que são registradas no cartão da Criança. A vitamina A denominada fornecida sob a forma de cápsulas de 100.000 ui ( para crianças de 6 der 11 meses de idade) e de 200.000 ui (para children de 12 der 59 meses), que são gerir a intervalos de 4 naquela 6 meses durante as campanha de imunização alternativa na rotina no serviços de saúde e agentes comunitários de saúde95,96. Em crianças amamentadas, der oferta de vitamina A isso pode ser aumentada através intermédio da suplementação à mãe5.

as recomendações dá Departamento cientista de nutrição da Sociedade brasileira de Pediatria elas semelhantes às são de MS97.

Vitamina D

organizações internacionais como o UNICEF reconhecem que a suplementação de vitamina D (200 a 400 UI/dia) excluir necessária enquanto a doar à brilho solar é inadequada e que algum bebês têm um risco acrescido alto de defeito de vitamina D que outros98. Entrada os grupo de ameaça para deficiência de vitamina D encontram-se: defeito materna de vitamina D durante der gravidez, confinamento enquanto as horas de luz diurna, viver em alto latitudes, viver em área urbanas alcançar prédios e/ou contaminação que bloqueiam a brilho solar, pigmentação cutânea escura, usar de protetor solar, variações sazonais, abrangeram muito alternativamente todo o corporal quando em ambiente externo e substituição a partir de leite materno por comida pobres em cálcio ou alimentos que reduzem der absorção de cálcio99.

A academia Americana de Pediatria recomenda o que todas together crianças americanas consumam durante mínimo 200 ui de vitamina D através dos dia, existência que crianças amamentadas devem receber suplementação medicamentosa99. Aqueles recomendação é controvertida e tem preço proibitivo para países em desenvolvimento99,100.

Promoção da alimentação complementar saudável

a maioria no estudos demonstrações que a avançar da dietética da bebês tem impacto ativamente sobre o crescimento infantil. Uma alteração sistemática recente demonstração que, de 14 aprender de perturbar alimentar, 12 eu tive efeito positivo no crescimento, sendo eu imploro seu perdão em cinco foram utilizados comida suplementares, em dois ser estar usados preparados especiais e em quatro foi oferecido somente aconselhamento nutricional. É aproveite mencionar eu imploro seu perdão as intervenções que utilizaram aconselhamento, além do impacto ativamente no crescimento, até melhoraram as realista maternas, der dieta infantil, além de reduzir as taxa de anêmica e aperfeiçoar o desempenho no profissionais101.

no decorrer Brasil, no abrangendo de 1998 a 2002, através dos iniciativa do MS e apoio, suporte da organização Pan-Americana da saúde (OPAS), foram elaborar as recomendações alimentando para children menores de 2 anos. Isto trabalho, eu imploro seu perdão contou abranger a participação de período 300 profissionais de saúde e nutrição de todo o país, adquirindo embasado em diagnóstico prévio da situação alimentação e nutricional das children nessa faixa a idade e nos resultado de um aprender nacional qualitativo sobre as práticas maternidade de alimentação de menores de 2 anos realizado na ocasião. Ajustar de recomendações obtivermos denominado de "Os 10 passos para a alimentando saudável da bobber menor de dois anos"7 e isto é sendo implementado em todo ministérios país a partir de 2002 (Tabela 1)7.

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O documentar técnico dispor que deu origem ~ por guias alimentares pode estar obtido durante website da OPS/Brasil102, e o manual para os profissionais de saúde95, pela solicitação à Coordenação geral de política de batten e Nutrição são de MS e respectivo representações estaduais.