josé Alberto Landeiro carlos Henrique Ribeiro mário Alberto Lapenta Marlo Steiner flores Carlos andré Ramos Lopes Josildo Marins Sobre os autores


Você está assistindo: Quanto tempo dura uma cirurgia de meningioma

O tratamento ideal no meningiomas a partir de seio cavernoso é remover der lesão não tem morbidade alternativamente mortalidade. Ser estar estudados 16 paciente portadores de meningiomas a partir de seio cavernoso, presente 11 a partir de sexo feminina e 5 do sexo masculino, cujas idades variaram de 31 naquela 63 a idade e que passou a ser submetidos vir tratamento cirúrgico. Analisou-se a alargamento da eliminar tumoral sediada na razão de De Monte, a função transmitir e pós-operatória a partir de nervos cranianos, as complicações, a mortalidade cirurgia e o grau de juntando-se da porção cavernosa da artérias carótida interna. Der remoção total aquisição conseguida em seis pacientes. São de 10 pacientes nós quais não se conseguiu a distância total, um faleceu no pós-operatório imediatamente e quatro foi ~ submetidos à radioterapia. Der morbidade nos nervos cranianos que controlam os simpatia extrínsecos oculares obtivermos de 24%: algum houve melhora da função trigeminal e ano novas raízes foram afetadas. A recidiva tumoral acontecer em dois pacientes alcançar remoção incompleta e em um alcançar ressecção total. Der média de seguimento pós-operatório foi de 26 meses. De acordo com estes dados concluímos: 1) a remoção rude do tumor depende são de grau de envolvimento da artéria carótida interno e deles ramos; 2) a remoção venenoso dos meningiomas restritos ~ por seio cavernoso denominada difícil; 3) naquela morbidade a partir de nervos cranianos denominações significativa; 4) der ressecção subtotal é um método eficaz para o ao controle da doença.

seio cavernoso; meningiomas; nervo cranianos; cirurgia


The optimal management ao patients with cavernous sinus meningiomas is to evacuate tumor without causing mortality or morbidity. The arquivo of 16 patients, including 11 women and 5 men ranging in açao from 31 to 63 years, underwent surgical treatment para this condition were reviewed. Completeness of tumor ressection, cranial nerve morbidity, complications, mortality, the internal carotid artery encasement e outcome to be studied. Bruta removal ser estar achieved in seis patients. Of ten patients who underwent subtotal resection there was one death e four were sent to radiotherapy. Morbidity foi ~ 24% for guindaste nerves controlling extraocular motor function; trigeminal nerve role did not enhance after operation treatment. Simptomatic recurrence ocurred in dois patients who underwent subtotal tumor resection e in one who underwent finish tumor resection. The average follow-up period foi ~ of 26 months. De acordo com to ours findings, us conclude: 1) a resectability of meningiomas the cavernous sinus depends on the degree of inner carotid artery involvement; 2) rude resection of meningiomas border in cavernous sinus is rare; 3) morbidity the the cranial nerves is significant; 4) subtotal resection is an reliable mean to obtain direção of ns disease.

cavernous sinus; meningioma; cranial nerves; surgery


MENINGIOMAS do SEIO CAVERNOSO

Correlação adentraram a extensão de ressecção cirúrgica e lesões neurovasculares em 16 paciente

José Alberto Landeiro1 uma serviço de Neurocirurgia a partir de Hospital da Força aéreo do Galeão, fluxo de janeiro RJ, Brasil: chefe do Serviço; 2 Assistente. , carlos Henrique Ribeiro2 uma serviço de Neurocirurgia a partir de Hospital da Força a sobrecarga do Galeão, fluviais de janeiro RJ, Brasil: chefe do Serviço; 2 Assistente. , mario Alberto Lapenta2 one serviço de Neurocirurgia são de Hospital da Força aéreo do Galeão, rio de janeiro RJ, Brasil: chefe do Serviço; 2 Assistente. , Marlo Steiner Flores2 1 serviço de Neurocirurgia a partir de Hospital da Força aéreo do Galeão, fluxo de janeiro RJ, Brasil: ceo do Serviço; 2 Assistente. , Carlos andré Ramos Lopes2 uma serviço de Neurocirurgia a partir de Hospital da Força antena do Galeão, rio de janeiro RJ, Brasil: chefe do Serviço; 2 Assistente. , Josildo Marins2 1 serviço de Neurocirurgia a partir de Hospital da Força antena do Galeão, fluviais de janeiro RJ, Brasil: chefe do Serviço; 2 Assistente.


RESUMO ¾ O curar ideal dos meningiomas são de seio cavernoso denominada remover der lesão não tem morbidade alternativamente mortalidade. Ser estar estudados 16 paciente portadores de meningiomas dá seio cavernoso, sendo 11 dá sexo efeminado e 5 dá sexo masculino, de quem idades variaram de 31 a 63 estou vivendo e que passou a ser submetidos ao tratamento cirúrgico. Analisou-se a extensão da distância tumoral baseado na escala de De Monte, der função pré e pós-operatória são de nervos cranianos, as complicações, naquela mortalidade cirúrgico e o grau de participação da porção cavernosa da artérias carótida interna. Der remoção total obtivermos conseguida em seis pacientes. Dos 10 pacientes nos quais algum se conseguiu a remoção total, um faleceu no decorrer pós-operatório imediato e quatro foi ~ submetidos à radioterapia. Der morbidade nos nervos cranianos que controlam os movimento extrínsecos oculares aquisição de 24%: não houve melhora da efeito trigeminal e cinco novas raízes passou a ser afetadas. A recidiva tumoral acorde em dois pacientes alcançar remoção incompleta e em um abranger ressecção total. Naquela média de seguimento pós-operatório foi de 26 meses. De acordo com estes dados concluímos: 1) a remoção total do tumor depende do grau de envolvimento da artérias carótida interno e sua ramos; 2) naquela remoção rude dos meningiomas restritos ao seio cavernoso denominações difícil; 3) a morbidade dos nervos cranianos denominações significativa; 4) der ressecção subtotal é um método eficaz para o ao controle da doença.

PALAVRAS-CHAVE: público cavernoso, meningiomas, nervos cranianos, cirurgia.

Meningiomas of ns cavernous sinus: a surgical resectability e complications

ABSTRACT - the optimal management para patients with cavernous sinus meningiomas is come evacuate tumor without causing mortality or morbidity. The arquivo of 16 patients, consisting of 11 women e 5 males ranging in age from 31 to 63 years, underwent operation treatment para this problem were reviewed. Completeness the tumor ressection, craniana nerve morbidity, complications, mortality, a internal carotid artery encasement and outcome to be studied. Venenoso removal ser estar achieved in six patients. Of ten patients who underwent subtotal resection over there was uma death and four were sent to radiotherapy. Morbidity era 24% for craniana nerves controlling extraocular motor function; trigeminal nerve function did not improve after surgical treatment. Simptomatic recurrence ocurred in dois patients who underwent subtotal tumor resection e in one who underwent finish tumor resection. A average follow-up period era of 26 months. According to ours findings, we conclude: 1) a resectability the meningiomas the cavernous sinus depends on the degree of internal carotid artery involvement; 2) total resection that meningiomas limit in cavernous sinus is rare; 3) morbidity of the cranial nerves is significant; 4) subtotal resection is an efficient mean come obtain control of the disease.

KEY WORDS: cavernous sinus, meningioma, cranial nerves, surgery.


Os meningiomas eles são os tumores benignos adicionar comuns a partir de seio cavernoso (SC). Desde a os estudando pioneiros de Parkinson1 que descrição em pormenores a complexa anatomia do SC depois de dissecar 200 cadáveres, os exames de neuroimagem e as técnicas microcirúrgicas eu imploro seu perdão tornaram possível a apelo dessa estrutura, mas existe certa relutância no acesso direto às injúrias que relacionar-se com o o SC. Disto se deve, em parte, aos receio de se causa lesões na artérias carótida, nos incomodar oculomotores, dentro raízes a partir de trigêmeo e na pela optico-quiasmática. Enquanto algum autores sim visão otimista sobre a operação dos meningiomas dá SC2-5, outros presente várias restrições6,7. Além disso disso, novo opções terapêuticas, gostar a radiocirurgia estereotáxica, têm surgido, conseguir um aumento as controvérsias8,9.

No tratamento dos meningiomas são de SC, algumas questões se impõem: denominada possível curá-los? der morbidade da cirurgia em relação vir nervos cranianos, em especial ao oculomotores excluir aceitável? no decorrer indicar a cirurgia? e se indicação cirúrgica, quando esta ele deve ter ser radical alternativa quando optar pela ressecção parcial?

O propósito deste trabalhar é estabelecer der relação entrada a ampliação da remoção a partir de meningiomas de público cavernoso, o juntando-se vascular e os riscos de noivado dos nervo cranianos

MÉTODO

Dezesseis pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de tumores são de SC entrou fevereiro de 1994 e outubro de 1999, sendo, na maioria, provenientes dá Hospital da Força aéreo do Galeão (HFAG). Os dados referentes às imagens, idade, sexo, sinais e sintoma de apresentações clínica, pormenores dá procedimento cirúrgico e as complicações passou a ser revistos. Onze pacientes eram a partir de sexo feminina e cinco do masculino, alcançar idades variando entrou 31 e 63 anos (média 46 anos). Tudo de foram operados pela causa do crescia do tumor confirmada em estudos seriados de imagens e do aparência de sintoma compressivos dá encéfalo e a partir de nervos cranianos. Baseado em imagens de tomografia computadorizada (TC) e/ou de ressonância magnética (RM), os tumores foram classificar em dois grupos: restritos ao SC e abranger expansão além do SC (Tabela 1). A conectar dos tumores com a papel intracavernosa da artéria carótida aquisição estudada alcançar a marcado de se estabelecer a relação entrada o grau de participação vascular e a ampliar da ressecção tumoral3 (Tabela 2). O estude angiográfico para confirme o grau de obstáculo vascular, a patência são de polígono de Willis por de manobra de compressão das artérias carótidas no pescoço e der vascularização tumoral foi realizado em tudo os pacientes. N ° 3 pacientes passou a ser submetidos a certificado de oclusão abranger balão intra-arterial.




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Além são de exames objetivo e neurológico, os pacientes foram avaliados por meio da razão de Karnofsky enquanto pré e pós-operatório. Estudaram-se os nervo cranianos alcançar potencial risco de obstáculo durante der cirurgia, dental é, avaliou-se naquela função a partir de nervos ópticos, oculomotores e as raízes a partir de trigêmeo. Enquanto pós-operatório tardio, aqueles que algum puderam atendem foram contatados por carta alternativa por chamada telefónica e foi ~ orientados a consultas alcançar oftalmologista e neurologista, naquela laudos nos foi ~ enviados. A reconhecimento da extensão da distância tumoral baseou-se na classificação de DeMonte et al.4 Considerou-se gostar de o objetivo máximo da operação um grau de ressecção 3a de DeMonte (Tabela 3).


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RESULTADOS

Doze pacientes apresentaram enquanto pré-operatório apreciação igual ou superior a 80% na escala de Karnofski, três alcançar escore 70% e um alcançar escore 60%. No pós¾operatório, a partir de 15 pacientes avaliados, oito permaneceram alcançar escore igual alternativamente maior que 80%, cinco alcançar escore maior que 70%, um abranger escore de 60% e um alcançar escore limite que 60%. São de 16 tumores, quatro eu estarei lá restritos ao SC e 12 originavam-se, provavelmente, de fora do SC. Destes, 4 expandiam-se apenas um para a fossa craniana anterior e três para as fossas craniana anterior e média; três localizavam-se só na fossa médio e dois estendiam-se para as fossas cranial média e posterior. A artérias carótida interno encontrava-se levemente tocada pele tumor em seis casos, envolvida em sete e envolvida com estenose em três. São de três portadores de meningiomas alcançar estenose de carótida, ministérios teste de oclusão alcançar balão revelou eu imploro seu perdão um paciente algum suportaria qualquer tipo de ligadura da artéria. Ministérios objetivo máximo da cirurgia aquisição conseguir naquela ressecção modelo DeMonte 3a, isto é, remoção microscópica intra e extradural sem coagulação alternativa ressecção são de implante dural a partir de tumor. Em seis paciente conseguiu-se der remoção bruta da lesão. Nestes, as artéria carótidas estavam levemente tocadas cabelo tumor em cinco, e em um ministérios vaso encontrava-se envolvido, porém sem estenose. A partir de quatro tumores restritos aos SC, em somente um foi conseguida naquela remoção modelo 3b. Durante total, tudo os pacientes alcançar remoção total foram classificar como degrés I de Hirsch.

Dos dez paciente restantes, três tinham tumores restritos ao SC e em sete as lesões apresentavam-se abranger extensão extracavernosa. A partir de três tumores intrínsecos, em um conseguiu-se remoção grau 4a e em dois der remoção foi do modelo 4b. Nestes pacientes as artérias carótidas estavam relevante pelo tumor, em um alcançar estenose. Nós outros sete pacientes que presente volumosos tumores alcançar extensão extracavernosa, em nenhum delas cogitou-se de retirar total. Todos foram submetidos naquela procedimento cirúrgico descompressivo do bailly e são de tronco encefálico. Destes, dois teria ressecção 4b, isto é, sair em torno de 10% são de volume tumoral, e em cinco realizou-se procedimento cirúrgico descompressivo, conseguindo-se ressecção grau 5, deixando-se adicionar de 10% do volume tumoral.

reconhecimento pré e pós-operatória da efetua visual e dos nervos cranianos

O direção pós-operatório adquirindo realizado em 15 pacientes. Os incomodar ópticos e os incomodar homolaterais à lesão estrutura as estrutura passíveis de serem lesadas na cirurgia. Durante total, 32 nervo ópticos, 48 incomodar oculomotores e 48 raiz trigeminais constituíram o agrupados de maior ameaça e passou a ser avaliados durante pré e pós-operatório imediato e tardio der partir são de sexto mês. No 4 pacientes alcançar déficit da visão no decorrer pré-operatório, um melhorou, dois mantiveram-se inalterados e um piorou. São de 12 pacientes abranger função visualmente normal, dois pioraram no decorrer pós-operatório e destes um recuperou-se, du sem alcançar o bateau da visão anterior. Dos 10 nervos oculomotores que apresentavam perda da função, em três sim melhora, em dois o déficit aumentou, e em ano a efeito manteve-se igual. Adentraram os 38 incomodar oculomotores que se apresenta normais ante da cirurgia, novo déficits acontecer em oito (24%). A partir de 48 raiz trigeminais, 4 apresentavam-se alcançar déficit, e depois de ~ a operação novos déficits ocorreu em 5 raízes. No 4 galhos acometidos antes de da cirurgia, em um observou-se junior melhora.

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Seguimento pós-operatório e recidiva

Um paciente faleceu, pela causa de hipertensão intracraniana incontrolável causada através dos infarte isquêmico no decorrer pós-operatório imediatamente e 15 passou a ser acompanhados pela um período médio de 26 meses (4 meses naquela 6 anos). No seis pacientes com remoção total, em um acorde recidiva tumoral sintomática e confirmado pela TC. Este paciente obtivermos reoperado alcançar ressecção parcial da lesão, submetido a radioterapia convencional alcançar dose de 5000cGy, e permanece firmemente clínica e radiograficamente. Em um a partir de pacientes alcançar ressecção tipo 4b de DeMonte, sim recidiva sintomática, sendo o paciente reoperado, submetido à radioterapia normalmente e mantendo-se estável clinicamente.

Um paciente, naquela tumor estendia-se para a fossa posterior, registro à operação descompressiva, desenvolveu, depois de três meses, recidiva clínica confirmado pela RM. Obtivermos reoperado e o aprender histopatológico expor tratar-se de meningioma maligno. 1 paciente morrer 12 meses após contínuo crescimento tumoral, alcançar compressão a partir de tronco encefálico, invasão do ouvido e destruição do clivo.

Os de outros pacientes não demonstraram prova clínica, radiológica alternativa por imagem de recidiva tumoral.

Complicações

A maioria no pacientes sofreu algo mais tipo de complicação. Injúrias detectadas à TC no pós-operatório imediato, gostar hemorragia no decorrer leito tumoral, edema e mínimas contusões ser estar freqüentes, porém naquela maioria de você sem expressão clínica. Um paciente com volumoso hematoma foi reoperado e apresentou boa evolução. Dos dois pacientes alcançar enfarte cerebral extenso, um faleceu durante pós-operatório imediatamente e ministérios outro ficou incapacitado, com pontuação debaixo de 60% na razão de Karnofski. Ministérios que faleceu, sofreu rutura da parte M2 da artéria cerebral média. Contudo da sutura e reconstrução vascular com pequeno enxerto contorcer da artérias temporal superficial, o excessivo tempo de clipagem temporária (4 conseguiram, sediada em impressões cirúrgicas e exames de imagem, remoção rude em trinta e um paciente (76%), sem prejuízo vascular. Cusimino et al.5, em 89 pacientes, obtiveram a remoção total em 59. Sobrenome observaram que, em paciente sem envolvimento alternativamente estenose arterial, era adicionando fácil de se importar ressecção total ou quase total. Knosp et al.10 analisaram 29 paciente operados. Nos casos sem envolvimento da carótida, o lista de eliminar total adquirindo de 15% e nós tumores restritos vir SC e, alcançar estenose da carótida, a ressecção adquirindo impossível em todas.

Mesmo nós meningiomas clinoidais, o degrés de retirar depende dá envolvimento vascular alternativamente não. Segundas Al-Mefty11,12, nos casos da ausência da membrana aracnóide gostar interface entrou tumores eu imploro seu perdão emergem da enfrentar inferior dá processo clinóide, a artéria carótida e seus filial tornam der ressecção radical pollic impossível, a algum ser abranger sacrifício arterial. Risi et al.13, em uma série de 15 pacientes abranger meningiomas clinoidais alcançar extensão para o SC, obtido ressecção radical. O próprio Al-Mefty11, em 24 pacientes abranger meningioma clinoidal, também é chamado esfenocavernoso, não conseguiu der remoção básico em nem tumor dervior da enfrentar inferior são de processo clinoidal, pois deu-me estenose acentuada da parte clinoidal da artéria carótida. Isto tumores, nós quais não havia aviões de dissecção entrada a carótida e ministérios tumor, formato classificados com grau 1. Esses tumores eles são semelhantes aos tumores puramente intracavernosos o que também que apresentam user interface de dissecção alcançar a carótida. A ressecção radical são de meningiomas a partir de SC depende das relações do tumor abranger a artérias carótida e seus ramos e do bateau funcional dos nervos que se localizam vir nível das paredes e durante interior do SC.

Hirsch et al.3 estudaram os resultados da TC e da RM em 65 pacientes, dividindo-os quanto vir grau de ressecção tumoral. Enquanto primeiro agrupados os tumores tocavam fácil a artérias carótida e tinham a remoção facilitada. No decorrer segundo, ministérios tumor envolvia a artérias completamente e a ressecção obtivermos conseguida em 61% a partir de casos. Enquanto terceiro, os tumores envolviam e estenosavam a artérias carótida e, nestes casos, a dissecção entrou a artérias e ministérios tumor obtivermos praticamente impossível. Kotapka et al.14 examinaram as artérias carótidas ressecadas no a operação de 19 pacientes alcançar meningiomas do SC. Em oito casos observaram naquela infiltração da classe adventícia pele tumor.

As injúrias vasculares elas as responsáveis a partir de complicações acrescido graves na operação dos tumores a partir de SC. Tão a requerimento de planejamento multifatorial com os estudar de perfusão, a partir de fluxo sanguíneo cerebral e os transcrição de oclusão abranger balão intracarotídeo. Nem sempre isto testes ~ ~ livres de complicações e, mesmo naqueles pacientes quem testes de tolerância à oclusão e de perfusão forem normais, o comemoro da artéria poderá em ácido sérias consequências15,16.

O curar cirúrgico alcançar preservação da artérias carótida nas lesões vasculares, como aneurismas e fístulas carótido-cavernosas, denominada possível17. Nós tumores sólidos envolvendo e estenosando a artéria carótida, der ressecção isto artéria, depois da anastomose da carótida cervical ao segmento M2 da artérias cerebral média, abranger interposição de enxerto alternativamente da essencial safena interna alternativa da artérias radial, tem fixo preconizada e realizada alcançar sucesso por papel autores18. Na presente casuística, der remoção total adquirindo planejada nos casos em que ministérios segmento arterial estava somente levemente moveu pelo tumor. Quando a carótida era envolvida e estenosada cabelo tumor, optou-se por algum sacrificar naquela artéria.

A paralisia dos nervos oculomotores denominada a complicação adicionar comum na operação do SC, em especialmente nos tumores restritos ao SC. Larson et al.19 descreveram dois caso de meningioma a partir de SC ressecado em bloquear e nós quais deu-me infiltração são de nervos iii e V. DeMonte et al.4 relataram que algum houve melhora em pacientes alcançar déficit da efeito da músculo extraocular no pré-operatório; quatro pacientes alcançar déficit parcial da músculo extraocular melhoraram depois de ~ a operação e um doentes teve der função oculomotora piorada. Ramina et al.20 descreveram oito casos de paralisia transitória são de nervo iii em 88 pacientes operados através dos lesões no decorrer SC. Hirsch et al.3 relataram que 5 de 13 paciente melhoraram der função oculomotora depois de o tratamento cirúrgico. Dos 41 pacientes alcançar função normal durante pré-operatório, 74% mantiveram-se inalterados, enquanto 26% pioraram. Na série de Knosp et al.10 sim piora pós-operatória em 14% são de nervos oculomotores, em um nervo abducente e em 58% dos nervos trocleares. Ocorreu melhora em 43% no nervos oculomotores e em 50% são de nervos abducentes que apresenta déficit enquanto pré-operatório.

Na demonstrado série, a partir de dez incomodar oculomotores que atualmente perda da função enquanto pré-operatório, em três ocorreu melhora e novos déficits acorde em oito (24%). A melhora dos déficits acontecer em pacientes alcançar discretas alterações no decorrer pré-operatório. Isoladamente, ministérios nervo oculomotor obtivermos o adicionar acometido. Como naquela nervo é aderiu pela inervação da maior parte da musculatura extrínseca a partir de globo ocular e quem lesão acarreta diplopia, a perda da efetua nestes pacientes adquirindo significativa. O percentual de novo déficits alternativamente piora dos existentes está intimamente relacionado ao grau de ressecção cirúrgica, desta é, quanto adicionando agressiva a cirurgia maior o ameaça de lesão dos nervos oculomotores. Assim, é recomendável uma estratégia cirúrgica adicionando conservadora nós pacientes não tem alteração da função oculomotora.

A conectar do incomodar óptico abranger o SC torna ministérios procedimento cirúrgico, principalmente dos tumores que invadem naquela fossa pituitária, extremamente arriscado a partir de ponto de visualizar da função visual. DeMonte et al.4 não tiveram piora da função visual em nenhum paciente e obtiveram melhora da acuidade intuitivo em 5 são de 33 pacientes alcançar déficit enquanto pré-operatório. Hirsch et al.3 apresentaram um circunstancias de piora da acuidade visual em 65 pacientes, e dos 21 abranger déficit da acuidade durante pré-operatório, um melhorou. No proposta estudo, dos quatro pacientes alcançar diminuição da acuidade visual no pré-operatório, um melhorou e um piorou; são de 12 pacientes com acuidade normal, dois pioraram no pós-operatório, e um melhorou, porém sem retornar ~ por estágio anterior. Deve-se impede o manuseio de porções dá tumor que estão invadindo ministérios canal óptico, principalmente nós tumores de consistência fibrosa, diminuindo-se assim os riscos da isquemia são de nervo; também a redução dá meningioma, removendo-se a parte do tumor não tem contato alcançar o nervo, denominada medida eu imploro seu perdão protege a função visual.

Embora a maioria a partir de publicações enfatize as complicações relacionadas ao nervos oculomotores, as prejuízo acometendo ministérios nervo trigêmeo aparecer e eles podem fazer evoluir alcançar extrema gravidade, determinando queratitis3,4. A partir de 48 raiz trigeminais em área de risco, novo déficitis acorde em ano (10,4%) raízes, e até ~ a último avaliação algum houve lazer em nenhuma. A partir de quatro raiz acometidas durante pré-operatório, em 1 observou-se recuperação. Knosp et al.10 eu tive oito novo raízes acometidas em 29 pacientes e Ramina et al.20 relataram novos déficits de raízes trigeminais em seis pacientes, mas algum especificaram em eu imploro seu perdão tipos de tumor disto ocorreu. A recuperação de raiz já lesadas denominada extremamente difícil, principalmente da primeiro divisão. Prejuízo da segunda e terceira departamentos são adicionando comuns nos acessos posteriores ao SC. Together lesões do raízes trigeminais aparecer principalmente nós tumores eu imploro seu perdão envolvem a fossa média. Determinar manobras, gostar o "peeling" da dura-máter não tem respeitar der aracnóide a partir de gânglio e do raízes, eles podem fazer desvascularizar ns ou adicionando raízes.

O consistência reduzido de paciente e ministérios seguimento curto não nos permitiram destina as vantagens da cirurgia radical ou conservadora nós meningiomas do SC e compará-las alcançar a biografia natural deste tipo de tumor21-24. Em dois no nossos pacientes com remoção incompleta houve progressão sintomática do tumor e em um, no qual conseguiu-se naquela remoção total, acontecer recidiva tumoral. All foram reoperados e submetidos à radioterapia convencional. Um destes pacientes faleceu um ano depois de ~ a segunda cirurgia e exame anatomopatológico revelou tratar-se de meningioma maligno. O índice combinado de recidiva e progressão tumoral em nosso pacientes obtivermos 12,10% (3 de 16 pacientes). O índice de recidiva depois de o curar cirúrgico depende do grau de ressecção tumoral, da capacidadade de multiplicação celular e da localização do tumor. Na série de Mirimannof et al.22, os meningiomas da junior asa e os para-selares passou a ser os tumores alcançar o maior risco de recidiva através dos causa do altamente índice de remoção incompleta. Eles tenho 28% de remoção bruta nos meningiomas da asa do esfenóide e 57% nós para-selares. DeMonte et al.4, com seguimento média em torno de três estou vivendo descreveram três casos de recidiva em 28 paciente submetidos à ressecção total e dois em dez paciente submetidos à retirar parcial, desta é, o índice combinado de progresso tumoral e recidiva obtivermos de 13%. Cusimino et al.5 descreveram seis caso de recidiva em 89 pacientes com meningiomas do SC. Mathiesen et al.26 reviram uma série de 305 pacientes com meningiomas da base do crânio, presente 48 localizados no decorrer SC. O seguimento médio obtivermos de 18 a idade e 14 pacientes morrer da progressão dá tumor dentro de ano anos, e 13 morreram entre 5 naquela 10 estou vivendo após o curar cirúrgico.

A radioterapia foi preconizada como terapia complementar nos caso de ressecção subtotal dos meningiomas24,25. Barbaro et al.24 observaram 60% de recidiva em paciente submetidos à ressecção subtotal e que algum foram irradiados no decorrer comparados a somente 32% são de pacientes irradiados. Na série não houve complicações inerentes à radiação. Goldsmith et al.25 analisaram por cento e quarenta paciente submetidos à radioterapia convencional depois de ~ ressecção parcial de meningioma intracraniano, são de quais 117 benignos e 23 malignos. A honorários de sobrevida vir cinco estou vivendo para os benignos aquisição de 85% e ao os malignos, de 58%. Aos 10 anos, 77% no pacientes alcançar meningiomas benignos eu estarei lá vivos e não tem sinais de recidiva tumoral. As complicações acometeram 3,6% são de pacientes e incluiram perda da visualizar e radionecrose. Ocorreram um óbito no pós-operatòrio de cirurgia descompressiva em paciente alcançar radionecrose.

Duma et al.8 analisaram os resultado em 34 pacientes alcançar meningiomas do SC. Obtiveram controle do crescente tumoral em tudo os casos e em 56% a partir de pacientes sim redução do volume tumoral. Complicações permanentes ocorreu em três pacientes. Dois desenvolveram neuropatia ótica, e em um houve piora dá déficit pré-existente a partir de nervo oculomotor. Tishler et al.9 estudaram a tolerância à irradiação são de nervos cranianos do II ao VI em 62 paciente submetidos à radiocirurgia para prejuízo benignas da base do crânio, alcançar seguimento media de 19 meses. Novo déficits acometeram 12 pacientes, sendo que quatro destas complicações envolveram ministérios sistema óptico-quiasmático e oito foram resultados de prejuízo de raízes motoras alternativa sensitivas enquanto SC. Pollock et al.27,em 55 paciente operados por meningiomas dá SC, obtiveram direção do crescimento tumoral em 98% dos casos e melhora clínica em 25 pacientes. O acometimento são de nervo trigêmeo adquirindo a neuropatia mais comum após a radiocirurgia. Só os paciente que desenvolver sinais e sintoma de recidiva alternativa crescimento de volumes pré-existente passou a ser encaminhados à radioterapia, portanto mesmo após reoperados. Algum existem relatório pormenorizados a partir de dificuldades de reoperar paciente previamente irradiados, contudo os riscos de lesões vasculares e de complicações pós-operatórias como hemorragias são maiores neste tipo de paciente.

No proposta estudo, o tratamento cirúrgico adquirindo eficaz em pulso o controle do desenvolve tumoral e impedir naquela progressão da doença na grande maioria são de pacientes. O curar cirúrgico tem aceitável taxa de morbidade enquanto nos tumores modelo I de Hirsch. Os paciente jovens, alcançar sinais de compressão do nervo ótico, déficits da músculo extraocular e não tem envolvimento alternativamente estenose da artéria carótida e seus ramos são candidatos à exploração cirurgia do SC, e passíveis de distância radical. Pacientes idosos, alcançar tumores intrínsecos, você pode ser ao controle clinicamente e por meio de exames de imagem. Em situação de crescia tumoral, recomenda-se procedimento cirúrgico citorredutivo e apreciação da habilidade de radioterapia complementar. Nos casos de tumores volumosos, abranger compressão do parênquima cerebral e do tronco encefálico, deve-se considerar o procedimento cirúrgico ao as porções extracavernosas a partir de tumor.

O entusiasmado inicial abranger a operação do SC sofreram processo acrescido seletivo através dos causa da morbidade a partir de nervos cranianos. Havido que se provar a relação adentraram os benefícios do curar cirúrgico radical, os seus riscos, comparar com a elétrico natural destes tumores e a ação da radiocirurgia em conter ou impedir o crescimento destas lesões.

Recebido 8 marchar 2001, recebido na forma final 18 julho 2001. Foi aprovado 2 julho 2001.

Dr. Joseph Alberto Landeiro¾ açúcar Monsenhor Ascêncio 591 / 202 ¾ 20621-000 fluviais de janeiro RJ ¾ Brasil.