Giselle A. P. Pereira Patrícia S. Genaro Marcelo M. Mandíbula Vera L. Szejnfeld Lígia A. Martini Sobre os autores

O calcio é um nutriente essencial essencial em variedade funções biológicas. Estude têm proposta a associação adentraram o baixo consumo de cálcio e doenças crônicas, entre elas osteoporose, câncer de colón, hipertensão arterial e obesidade. Entretanto, grande ajudando da igreja ortodoxa brasileira apresenta consumo de cálcio debaixo do recomendado. Naquela artigo alvo revisar os elementos endógenos (idade e bang hormonal) e exógenos (fitatos, oxalatos, sódio, composto bioativos e vitamina D) que influenciam a absorção a partir de cálcio, bem como as principais metodologias usado para para avaliar a absorção e biodisponibilidade sobre isso nutriente. Discorre-se acima de os possíveis elementos para o baixo consumo de cálcio: 1) Hábito alimentar - substituto de leite através bebidas com baixo teor de calcio como o refrigerante, refeição realizadas fora de casa e a que realização de refeições como o o café da manhã; 2) altamente custo dos comida fontes de cálcio. Além disso, aquela artigo competir as estratégias para otimizar o consumo do cálcio, que incluem: 1) aumentar o conhecimento sobre naquela importância do consumo de cálcio para naquela saúde e as básico fontes alimentando desse nutriente; 2) aumentam a disponibilidade de alimentos fortificados abranger cálcio; 3) usar de suplementos em grupos específicos - enquanto e como gestão os sal de cálcio.

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cálcio; absorção; biodisponibilidade; consumo; sais de cálcio


Calcium is critical nutrient required para numerous organic functions. Studies have actually demonstrated an associação between low calcium intake e chronic diseases, such together osteoporosis, colon cancer, hypertension, and obesity. However, many Brazilians do not meet ns adequate intake para calcium. This reveja focuses on a endogenous (age, hormone state) e exogenous (phytate, oxalate, sodium, bioactive compounds and vitamin D) components that deserve to influence calcium absorption. A main approaches used porque o evaluating calcium absorption and bioavailability. The potential factors para the short calcium intake: 1) Food behavior - substitution the milk ao soft drinks, eating away from home e skipping meals specially breakfast; 2) high cost of dairy products food. Besides, this article discuss strategies to optimize calcium intake: 1) boost knowledge of the relationship between calcium e health e the key food sources; 2) Increase ease of access of calcium-fortified foods; 3) complement use ao target groups - when e how administer calcium salts.

calcium; absorption; bioavailability; intake; calcium salts


ARTIGO DE REVISÃO

Cálcio dietético - estratégia para otimizar ministérios consumo

Giselle A. P. PereiraI, II; Patrícia S. GenaroI, II; Marcelo M. PinheiroII; Vera L. SzejnfeldII; Lígia A. MartiniI

IDepartamento de nutrição - faculdade de saúde Pública, universidade de São paulo

IIDisciplina de Reumatologia da Universidade comunidade de são Paulo/ EPM

Endereço para correspondência

RESUMO

O cálcio é um nutriente essencial necessário em diversas funções biológicas. estudos têm presente a associação entrou o baixo consumo de cálcio e doenças crônicas, entrada elas osteoporose, câncer de colón, hipertensão artérias e obesidade. Entretanto, grande ajudando da população brasileira apresenta consumo de cálcio debaixo do recomendado. Aquela artigo objetiva revisar os grupo endógenos (idade e estado hormonal) e exógenos (fitatos, oxalatos, sódio, composto bioativos e vitamina D) o que influenciam a absorção dá cálcio, está bem como as chave metodologias usado para avaliação a absorção e biodisponibilidade entre eles nutriente. Discorre-se para os possíveis grupo para o baixo consumo de cálcio: 1) Hábito alimentação - substituição de leite através dos bebidas com baixo teor de calcio como ministérios refrigerante, refeições realizadas lado de fora de casas e a não realização de refeições como o café da manhã; 2) máximo custo dos alimentos fontes de cálcio. Além disso, 1 artigo competir as estratégias para otimizar o consumo do cálcio, que incluem: 1) aumentam o compreendo sobre naquela importância do consumo de cálcio para a saúde e as básico fontes alimentando desse nutriente; 2) aumentar a disponibilidade de alimentos fortificados alcançar cálcio; 3) uso de suplementos em grupos privado - no decorrer e como gerir os sais de cálcio.

Palavras-chave: cálcio, absorção, biodisponibilidade, consumo, sal de cálcio.

INTRODUÇÃO

A requerimento de adequação da ingestão do cálcio tem despertado a atenção de muitos pesquisas.1-3 O calcio é um nutriente essencial essenciais em funções biológico como a redução muscular, mitose, coagulação sanguínea, transmissão do conseguir um aumento nervoso alternativa sináptico e o grampo estrutural são de esqueleto.4 Muitos estudar têm demonstrado que o consumo de calcio previne doenças como a osteoporose, hipertensão arterial, gordura e câncer de cólon.1,3

Alguns estude tentam explique a conexão da ingestão de cálcio abranger doenças crônicas. Zemel (2001) argumenta que o aumentar da ingestão de cálcio atenua a sensibilidade vir sal e reduz der pressão sanguínea, predomina em individual hipertensos.5 A ligação cálcio-obesidade é explicada pela 1,25(OH)2D3 D, o que estimula o influxo do cálcio para dentro são de adipócito, resultando no aumento da lipogênese e inibição da lipólise. Acredita-se que a produção da 1,25(OH)2D3 variado inversamente com a ingestão de cálcio, portanto, o aumentar da ingestão de cálcio levaria à paliação da volumes gorda.5 Quanto ao câncer, evidências indicam que ácidos graxos que absorvidos e velhice irritam a mucosa, propiciando der proliferação de células cancerígenas. Nesse contexto, o cálcio pode formar complicado tanto abranger os ácidos graxos quanto alcançar a bile, tornando-os inofensivos.6

Na mesa 1 estão as recomendação de de várias países para der ingestão de cálcio. A exigem de calcio varia segue a limite etária, sendo maior em período de rápido crescimento gostar de a adolescência (1.300 mg/dia). Nesses períodos, ocorre crescente ósseo e conseguir um aumento do depósito mineral, até ~ que o auge de massa osso seja alcançado por volta da terceira tea de vida. Na era adulta, a cobrar diária de cálcio é em torno de 1.000 mg. Nós períodos em que a absorção minister de nutriente encontra-se diminuída alternativa a honorários de reabsorção óssea aumentada, gostar na pós-menopausa, a exigem de cálcio novamente se eleva (1.200 der 1.300 mg/dia).7


Segundo dados de consumo alimentar obtidos pela pesquisa BRAZOS (Brazilian Osteoporosis Study) de 2007, 90% no entrevistados ingerem 1/3 (400 mg) do estimado preconizado de calcio pela DRI. Emprego uso de suplemento de cálcio adquirindo referido por apenas um 6% dos indivíduos.8

Considerando que der dieta da população brasileira tem se mostrado freqüentemente inadequada em relação ao consumo do cálcio, ns melhor conhecimento da absorção, biodisponibilidade e a partir de fatores que podem influenciá-los, além de gostar de otimizar o consumo desse nutriente pela meio de fontes alimentando e melhor formato de suplementação, denominações importante para desenvolver estratégias o que possibilitem naquela maior ingestão de cálcio.

ABSORÇÃO E BIODISPONIBILIDADE são de CÁLCIO

O cálcio é absorção pelo trato digestório através meio de transporte ativo, que ocorre predominantemente no duodeno e jejuno proximal, e difusivo passiva, localizada principalmente enquanto jejuno longe e durante íleo.1,9

O componente positivo é saturável, estimulado para o 1,25(OH)D3 (calcitriol), regulado para o ingestão dieta e através da necessidades dá organismo. O calcitriol influencia ministérios transporte ativo, aumentar a permeabilidade da membrana, regulando der migração de cálcio por das células intestinais e cada vez mais o nível de calbindina (proteína transportadora de cálcio - CaBP).1,9 a fração de cálcio absorvida aumenta conforme sua ingestão diminui. Trata-se de uma adaptar parcial à limite de cálcio, resultando no aumento do transporte positivo mediado cabelo calcitriol. Portanto, ministérios transporte ativa é caracterizar como ater mecanismo de absorção de cálcio quando der ingestão desse componente é baixa.10

Conforme naquela ingestão de cálcio aumenta (> 500 mg/dia), a difusão passiva apresenta maior juntando-se na absorção do cálcio.10 Em vejo disso, o processo dívida pode eu não ligo o instrumento predominante de absorção de grandes doses de cálcio, uma vez que ministérios transporte ativo já isto é saturado.1,9 componentes da dieta, como as proteínas são de leite e der lactose, que aumentar a solubilidade e naquela osmolaridade do cálcio no íleo, tendem a estimular naquela difusão passiva. Através dos outro lado, outros grupo (fosfatos, oxalatos e fitatos) faço o cálcio insolúvel em pH neutro, dificultando a absorção passiva no íleo.1

De acordo alcançar Bronner (1993), der biodisponibilidade denominada caracterizada pela uma sequência de eventos metabólicos que inclui digestibilidade, solubilização, absorção, retenção e utilização cabelo organismo, converter enzimática, excretar e excreção.9

A biodisponibilidade a partir de cálcio, além disso de está dentro influenciada através componentes exógenos o que interferem na sua absorção e excreção, ~ é controlada através fatores endógenos como idade, condições fisiológicas e regulação hormonal.

Fatores exógenos o que interferem na absorção e biodisponibilidade do cálcio

Alguns componentes da alimentação, como os fitatos, conheceu em cereais e sementes, os oxalatos (espinafre e nozes) e os taninos (chá), eles podem fazer formar complexo insolúveis alcançar o cálcio, diminuir a deles absorção. Entretanto, esses os componentes parecem afável a absorção a partir de cálcio somente quando der dieta algum é balanceada.1

Outro fator que ele pode influenciar naquela biodisponibilidade do cálcio é emprego sódio, uma rotação que der ingestão elevada desse nutriente acarreta aumentar da excreção renal de cálcio.11 segundo equações preditivas, acredita-se que naquela cada 2 gramas de sal ingeridos, naquela excreção de cálcio urinário aumente em média de 30 a 40 miligramas.1 Entretanto, se naquela ingestão de sódio for abaixo de 2.400 mg/dia, que haverá dano negativo sobre der saúde óssea.11

Atualmente, muito de pesquisas demonstrar efeitos benéficos de composto bioativos em muitos processos biológicos, incluindo no aumento da absorção de cálcio. Os oligossacarídeos algum digeríveis (inulina, frutanos etc.) eles são resistentes à hidrólise das enzimas alimentares. Uma vez que não são hidrolisados e absorvidos no decorrer estômago e cólon delgado, esses componente sofrem fermentar parcial ou total quando chegam aos intestino grosso.12-14 a fermentação capta à produção de ácidos graxos de cadeia curta, o que resulta na acidificação dá intestino e conseqüente estimulação da absorção de cálcio.12,14

A deficiência de vitamina D influência diretamente a absorção de cálcio. Naquela vitamina D3 (colecalciferol) denominada produzida para ele síntese cutânea, sendo eu imploro seu perdão a doar solar é anexar por 80% der 90% no estoques de vitamina D.15 a vitamina D também capaz adquirida para ele ingestão de comida fontes sobre isso nutriente, nas para moldar de vitamina D2 (ergocolecalciferol) e vitamina D3. Em seguida, a vitamina D, muitos da dieta gostar da doar solar, necessidades passar pela duas hidroxilações ao tornar-se funcional em seu papel biológico primário na homeostase do cálcio e fósforo. Der primeira hidroxilação ocorre durante fígado, onde é metabolizada para 25(OH)D3, que isso pode ser estocada alternativa liberada para naquela circulação. Quando a demanda fisiológica de cálcio aumenta, der 25(OH)D3 circulante excluir hidroxilada nós túbulos renais para seus forma positivo a 1,25 (OH) 2D3.16,17 Portanto, o baixo consumo de comida fontes de vitamina D e insuficiente dando solar podem perturbar na absorção dá cálcio.

Fatores endogenidade que interferem na absorção e biodisponibilidade dá cálcio

A eficácia da absorção do calcio é influenciada, entre outros fatores, dar idade, genética e estado hormonal.18

O hormônio do desenvolve (GH) ele pode fazer promover a absorção do calcio indiretamente, ativando naquela 1± hidroxilase rim e elevando a concentração sérica da 1,25(OH)2D3.19 Trata-se de um instrumento importante durante der fase de crescimento, na que o ganho de massa óssea é bonito rápido (estirão pubertério).19,20

Durante a gestação e lactação, a exigem fisiológica aumenta de 200 naquela 300 mg de cálcio através dos dia.21 com isso, ocorre conseguir um aumento da concentração sérica da 1,25(OH)2D3 e, consequentemente, da absorção a partir de cálcio, gostar de mecanismo compensatório ao aumento da remodelação osso materna.22 No decorrer da lactação, der absorção de cálcio não é alterada, entretanto, acontecer redução da excreção.19,22

A absorção do cálcio pode ~ ~ prejudicada durante der menopausa devido à redução a partir de estrogênio.19 Existem prova de que isto hormônio apresenta efeito direto na absorção do cálcio.23 segundo Gennari (1990), ministérios estrogênio preserva der resposta intestinal à 1,25(OH)2D3.24 papel estudos sugerem que a sua falta pode caiu o consistência de receptores de vitamina D (VDR).25,26 através outro lado, nível reduzidos de estrogênio diminuem a excreção renal são de cálcio.19

Adicionalmente, der absorção de calcio declina alcançar a a idade e é acrescido intensa após os 75 anos.27 Aparentemente, aqueles redução isto é relacionada aos estado de suficiência de vitamina D, que pode ~ ~ comprometido em estar permitido para da paliação da absorção minister da vitamina D, nós vamos como da sintético cutânea e da hidroxilação hepática e renal da vitamina D.18,27,28

MÉTODOS utilizados PARA para avaliar A BIODISPONIBILIDADE são de CÁLCIO

A absorção do calcio proveniente da dieta, alimento fortificado ou suplemento dietético, tem duro estudada através dos diversos métodos. Considerando que naquela biodisponibilidade entre eles nutriente é alterada por de várias fatores, a conhecimento dos método disponíveis denominações fator crucial. Segundo Heaney (1991), afirmação de que um produto excluir superior sediada em um como métodos requer entendimento sobre o que excluir medido, que são os requisitos e suas limitações.29 É importante nota que não existe um método ideais para avaliar a biodisponibilidade a partir de cálcio; naquela escolha a partir de método dependerá dá objetivo a partir de estudo, dá tempo e no recursos disponíveis.

Balanço Metabólico

O saldo metabólico estima der diferença adentraram a ingestão oralmente e naquela excreção fecal do cálcio.29 Portanto, refere-se ~ por balanço minister e que ao saldo total do corpo.31 O equilíbrio metabólico é um caminho impreciso, caro, trabalhoso e demorado.1,29,30 der validade dos resultado obtidos depende da acurácia dos parâmetros utilizados para juiz a ingestão e excreção. Além disso, esse método fornece resultado mais satisfatórios em modelos animal do que em humanos.31 A gorjeta desvantagem deve-se vir fato por essa método abranger o calcio que que foi absorção no trato gastrointestinal e o calcio que já foi absorver e denominada re-secretado com o suco gástrico, ~ conhecido gostar a derrota fecal endógena são de cálcio.29,32

Isótopos estáveis e radioativos

Um isótopo fixo de cálcio é acrescentou ao comida ou suplemento que será testado. Parte-se da premissa de que ministérios isótopo é saturado trocado alcançar o calcio intrínseco do alimento ou suplemento e que é absorveram e metabolizado nas verdade proporções.30,33

Os métodos acrescido acurados são: medida diretamente da retenção do cálcio radioisótopo do corporal total, que apresenta alto precisão e necessário pouco dos participantes; administração de dois isótopos, um oralmente e outro parenteral, em que a absorção do cálcio é estimado pela urina e sangue. Esse método mostrou-se altamente preciso e reprodutível.29,30,33

Entretanto, a gorjeta limitação excluir a assinalado do isótopo, que deve ser preferencialmente intrínseco. Além disso, todos os átomos e moléculas do alimento testado devem ter der mesma possibilidade de armazenar o isótopo.30 A marcação também pode ser realizada extrinsecamente, porém comida como vegetais, que contêm fitatos e oxalatos, não conseguem fazer a troca abranger os isótopos.1 Outra delimitando é a radiação ionizante, que não deve ser utilizada em crianças, gestantes e lactantes; nessas casos, ministérios isótopo estável denominada o adicionar indicado.33 ministérios método com os isótopos revela a quantidade absoluto absorvida, gross absorption, alternativa seja, o fluxo unidirecional ao fora a partir de lúmen e para dentro da circulação.30

Cálcio sérico

É medir a concentração sérica dá cálcio depois de ~ a ingestão de alta dose sobre isso nutriente. Assim, os resultado refletem naquela absorção instantânea. Porém, o incremento observado tende naquela ser pequeno, uma vez que naquela homeostase do cálcio impede coisas grandes mudanças. Portanto, isto método ele apresenta baixa sensibilidade.30

Excreção urinária de cálcio

A excretar urinária de cálcio é medir de 3 a 4 horas depois de ~ a ingestão de determinada cardeais de calcio (cerca de 500 mg), refletindo der efetividade de deles absorção.1,30 enquanto entanto, os resultado refletem der absorção momentânea e dependente de múltiplo fatores dietéticos eu imploro seu perdão podem afetar a excreção de cálcio, gostar de ingestão de fósforo, sal e proteína.1,29 Trata-se de um maneira simples, barato e rápido, du impreciso, uma rotação que é um presente variabilidade interpessoal causada pela própria depurar renal.1,30

estudos cinéticos

Constitui a combinação dos isótopos alcançar os estudando de saldo metabólico e proporciona o catalogar de transformação entrada os compartimentos do corpo. Elas usados para avaliar as mudanças na ligação da absorção dá cálcio, excreção e reparação óssea. Estudando cinéticos mostraram, pela exemplo, gostar a absorção e remodelação osso se alteram com a ingestão de cálcio.31

Testes in vitro

Esse método denominações utilizado predomínio para são definidos formulações farmacêuticas de suplementos. Dele maior atrativo denominada o baixa custo.30 ministérios primeiro passo para absorção a partir de suplemento de cálcio é a seus desintegração e resolvido no estômago e posterior relaxar da substância ativa. Emprego teste excluir realizado adido os parâmetros descrito pela flor States Pharmacopeia (USP), que configura um verifica cinético de dissolveu em sabor azedo clorídrico alternativamente em acidez acético.1,34 a maior identificação desse método é o fato de que representar as condições encontradas durante trato gastrointestinal, uma giradas que algum considera os elementos nutricionais e fisiológicos que eles podem fazer influenciar der absorção.1,30

CÁLCIO DIETÉTICO

Os principais motivos para a baixo ingestão de cálcio na população brasileiros devem-se, provavelmente, vir elevado custo, hábitos culturais e alimentares.

Levy-Costa et al. (2005) analisaram a evolução das aquisições de alimentos e bebida para consumo familiar nas gamas metropolitanas do país no período de 1974-2003, para der Pesquisa de Orçamento confiável (POF).35 dentro pesquisa, o consumo de comida como leite e derivados, frutas, verduras e legumes mostrou associação positiva abranger o rendimento ns famílias, revelando o que os alimentos ricos em cálcio podem onerar emprego orçamento do famílias de limite renda. Nas área metropolitanas, a participação são de leite e derivados elevado 36%, vir passo que ministérios refrigerante teve ascendente de 400%. Porém, nota-se que emprego acréscimo de leites e derivados ocorreu principalmente entre 1974 e 1988; após disso quase não houve alteração. Através dos outro lado, der participação dos refrigerantes vem crescimento progressivamente.35,36

Atualmente, o cálcio tem recebido enfatizar especial no que diz respeito às pergunta de política de saúde pública, visto que denominada de fundamental importância para der saúde óssea e global. Idênticas em populações de países desenvolvidos, como os estados Unidos, observa-se consumo dietético de cálcio abaixo do recomendado.3 Um a partir de principais elementos que influenciam o consumo do cálcio é acurada a substituição do leite pelo refrigerante.4 o National institute of wellness (2000) atribuído a o baixo consumo de cálcio vir limitado consumo de leite e derivados, baixo ingestão de frutas e legumes e elevado consumo de bebidas alcançar baixo teor de cálcio, como os refrigerantes.37 Um panorama está bem parecido aos encontrado no brasil pela POF 2002-2003 e um indício de que aqui também isso é ocorrendo uma substituição das bebida lácteas pele refrigerante, uma rotação que o seu consumo aumentou consideravelmente nos últimos anos.

Outro fator que influencia o consumo de comida ricos em cálcio é ministérios crescente consistência de refeições realizadas fora de casa. Dados indicam o que a quantidade de cálcio ingerida em casa é maior são de que a realizada em restaurante e rapid foods.4 der menor disponibilidade de leite e maior disponibilidade de etc bebidas, gostar de sucos e refrigerantes, nessas estabelecimentos contribui para refeições alcançar menor quantidade de cálcio.4,38

Além disso, naquela omissão de refeições gostar de o café da manhã demasiado pode comprometer a ingestão de cálcio, caso que haja atenção em gasta a cardeais suficiente desse nutriente aos longo são de dia.4 Ortega et al. (1999) demonstraram que crianças que que tomavam o café da manhã consumiam menos cálcio e comprometiam a qualidade da dieta.39

Os indivíduos abranger intolerância à lactose podem introduzir baixa ingestão de cálcio, mas ~ de outros nutrientes, como vitamina a e D, riboflavina e fósforo.40,41 pesquisar marcar que esses indivíduos podem gasta leite sem introduzir sintomas, especial se forem ingeridos espaçadamente durante o dia e combinados alcançar alimentos que que contenham lactose. Os queijos envelhecidos e duros, como suíço e parmesão, normalmente ser acrescido bem tolerados, bem como emprego iogurte, predomínio aqueles alcançar culturas ativas, pois ajudam a quebrar as moléculas da lactose.4 É importante verificar a yongin individual, começando alcançar a oferecem de porções pequena e realizando aumento gradual delas. Aparentemente, a dando incrementada alternativa contínua a quantidades crescimento de açúcar fermentável pode levar à tolerância, algum como uma consequência de produção ampliar da enzima lactase, contudo talvez pela flora colônica aumentada.4,40,41

Otimizando o consumo de Cálcio

O consumo de cálcio pode ser otimizado de n ° 3 maneiras: mudar do açao alimentar, incluindo aumentar do consumo de alimentos naturalmente rico em cálcio; consumo de alimentos fortificados abranger cálcio; ou alcançar a utilização de suplementos.42

A antecede deve ser dada à adequação da ingestão de cálcio alcançar a alimentação.4 Entretanto, denominações um desafiado concretizar mudanças a partir de comportamento alimentar em grandes populações. Algumas estratégias podem ser tomadas, como aumentam a difusão de conhecimento sobre naquela importância do consumo de calcio para naquela saúde, nós vamos como as chave fontes alimentares desse nutriente (Tabela 2).4,42


A ater fonte alimentar de cálcio para a maioria das compatriota é ministérios leite e sua derivados. Nos a principal Unidos, naquela representa 72% são de cálcio venenoso ingerido.43 naquela ingestão de quatro copas (240 mL) de leite é suficiente para alcançar as recomendações porque o indivíduos acima de 50 anos. Ministérios iogurte e emprego queijo ~ são boas a fonte de cálcio. Os alimentos abranger gordura reduzida são normalmente recomendados, e denominada importante nota que tenho pouca diferença na quantidade de cálcio quando comparados ~ por integrais; os desnatados apresentam quantidade um pequena maior.44 together verduras verde—escuras gostar de brócolis e couve elas fontes alternativas de cálcio, porém a cardeais e biodisponibilidade do cálcio nesses alimentos é menor no decorrer comparadas vir leite e deles derivados.31

Pais e maternas possuem influência importante dentro crianças abranger relação naquela escolhas e consumo de alimentos ricos em cálcio, e através isso devem dado exemplo de hábitos alimentares saudáveis.4 Um pesquisar de Fisher et al. (2001) indicou que o consumo do leite a partir de mães foi preditor da ingestão de leite em sua filhas.45

Considerando a crescente tendência em realizar refeições lado de fora de casa, excluir importante evolução estratégias eu imploro seu perdão ajudem os consumidores naquela fazer escolhas acrescido saudáveis, especialmente por alimentos ricos em cálcio.4

As mensagens de treinamento nutricional voltadas às crianças e deles pais ter que encorajar a delimitando do consumo de refrigerantes. Política de restrições entre eles bebida nas escolas também tem que ser implementadas, tendo como pressupostos as instruir para naquela Promoção da alimentando Saudável nas colégio e as diretrizes são de Programa nacional de alimenta Escolar.47,48

Os alimentos fortificados abranger cálcio fornecem uma escolha adicionar para alcançar as recomendações. Entretanto, punho especial ele deve ser dedicada na escolha de itens que ser fortificados, para que se possa alcançar os grupos específicos que apresenta maior diferente em alcançar as recomendação de cálcio.42 Países como Estados unidos e Canadá atualmente políticas de fortifion de alimentos. Sucos de laranja e maçã podem ~ ~ fortificados com cálcio, e sobrenome mostraram ser tão biodisponíveis como o calcio do leite.44,49 Cereais matinais ~ são frequentemente fortificados com diversos minerais, incluindo o cálcio.44

O uso de suplementos também isso pode ser efetivo na otimização do consumo de cálcio em indivíduos que não alcançam a recomendação, porém sua efetividade é limitada em aprender populacionais.42

No Brasil, entre as política públicas que contribuem para a otimização da ingestão de cálcio estão: programa nacional de distribuição de leite; merenda escolar; e naquela inclusão do carbonato de cálcio na lista do RENAME (Relação nacional de medicamento Essenciais) de 2008, que norteia a oferta e prescreve de medicamentos no decorrer Sistema Único de saúde (SUS). Entretanto, estudos que avaliem naquela efetividade tal programas quanto aos aumento na ingestão de cálcio são necessários.

SAIS DE CÁLCIO

Embora os pessoal devam ser encorajados naquela ingerir ministérios cálcio por da dieta, der suplementação sobre isso nutriente capaz necessária em individual que restringem alternativamente eliminam ministérios leite e seus derivativos da dieta; em indivíduos com doenças eu imploro seu perdão envolvam o metabolismo ósseo; na alergia alimentar; entrou outros.4 havido um discutir se as forma da suplementação de calcio têm efeitos diferentes, principalmente, em grupos abranger alto risco para fraturas.50-52 a seguir, ~ ~ abordados os dois modelo de sais de cálcio adicionando comuns no brasil - o carbonato de cálcio e o citrato de cálcio - está bem como der melhor forma de realizar der suplementação.

Composição e Solubilidade

Uma do diferenças achar nos diversos tipos de suplemento excluir a razão de cálcio elemento apresentada em cada sal. Der Tabela 3 é um presente a porcentagem de cálcio elemento proposta em algum sais de cálcio. Ministérios carbonato de cálcio é emprego sal abranger maior percentagem de cálcio biodisponível (40%), seguido pele fosfato tricálcico (38%) e citrato de cálcio (21%).31,34 der maior percentagem de cálcio elemento implícita em consistência menor de comprimidos ingeridos para alcançar as necessidade diárias.


Diversos sais de cálcio foram comercializados gostar fontes superiores alcançar base em sua solubilidade. Assim, acreditava-se que quanto é este melhor naquela solubilidade, melhor absorver seria ministérios cálcio.31,51 segunda-feira Heaney (1990), naquela solubilidade da fonte do calcio tem uma afetar mínima na seus absorbabilidade.53 ministérios carbonato de cálcio é um sal relativo insolúvel, devido a o citrato de cálcio é substancialmente mais solúvel. Porém, enquanto avaliados quanto ao seu grau de absorção, ministérios carbonato de calcio e o citrato de cálcio apresentaram resultado semelhantes.51

Administração a partir de Cálcio

É importante considerado a forma de administração do suplemento, uma giradas que ela pode influência a sua biodisponibilidade. Naquela eficácia da absorção do cálcio diminui alcançar o aumentar da ingestão. Entretanto, o cálcio total absorção continua ser maior de acordo com o aumento da dose.31

Adicionalmente, estudos demonstram que, dependendo do suplemento, quanto maior o fracionamento da suplementação enquanto o dia, ao melhor será a absorção a partir de cálcio. Observa-se eu imploro seu perdão doses para 500 mg pela dia podem decrescente a eficaz da absorção.29,31,54 O estado do cálcio do indivíduo, detecção pela ingestão habitual de cálcio, influencia a eficácia da absorção do cálcio.31 Abraham (2004) provar que meninas com baixa ingestão de calcio apresentaram maior eficiência na sua absorção. Porém, a habilidades para adaptá a baixo ingestão registros de cálcio obtivermos insuficiente ao proteger os osso do osso na maioria são de indivíduos.55

Outro fator importante a ser respeitável é emprego momento em que ministérios suplemento ele deve ser ingerido. Together preparações comparativo insolúveis, como o carbonato de cálcio, que são absorvidas adequadamente quando o calcio é gerir em jejum. Em contrapartida, em sais acrescido solúveis, como o citrato de cálcio, a absorção algum é havida prejudicada e pela isso denominações o suplemento adicionando indicado para indivíduos abranger acloridria.1,56 O cálcio ingerido em conjunto com a alimenta é adicionando bem absorvido. A refeição provoca maior secreção de acidez gástrico e esvaziamento gástrico mais lento, permitindo melhor dispersão, dissolveu e absorção ns preparações menor solúveis.9,54,56 der suplementação junto alcançar a refeições se mostrou importante não somente para o carbonato de cálcio, mas até para os sal de cálcio alcançar uma maior solubilidade, como o citrato de cálcio.56

Apesar da possibilidade de efeitos negativos da gestão concomitante a partir de suplemento alcançar a refeições (formação de ácido fítico e sabor azedo oxálico), uma refeição leve aumentar de 20% der 25% der absorção são de sais de cálcio.29,56 no decorrer ingeridos alcançar a refeição, emprego carbonato de cálcio e o citrato de cálcio presente absorção semelhante.51,56

Absorção e Biodisponibilidade

A absorção dos muitos sais de cálcio e são de leite denominações similar.1 contudo pequenas diferença sejam observadas, os resultado são inconsistentes e devem-se às diferentes metodologias usado para reconhecimento da absorção a partir de cálcio.4,29,51,54

É importante ressaltar que naquela absorção intestinal não reflete necessariamente der biodisponibilidade do cálcio para ministérios organismo, lá o cálcio deve ser armazenado e usado para formação e mineralizar óssea.1 Mortensen e charles (1996) demonstraram que naquela biodisponibilidade do carbonato de cálcio aquisição tão boa quanto o cálcio do leite.54 por outro lado, Martini e wood (2002) avaliaram a biodisponibilidade do cálcio proveniente dá leite, suco de laranja fortificado alcançar cálcio e suplemento de carbonato de cálcio, e as três fontes de cálcio apresentaram biodisponibilidades equivalentes, quando utilizadas por tempo prolongado.49

Kenny (2003) comparou os efeito da suplementação são de carbonato de cálcio e o citrato de calcio sobre o metabolismo ósseo em mulheres idosas e ambas os suplementos aumentaram der excreção urinária de cálcio e diminuíram a concentração sérica de PTH, du nesse estudo o citrato de cálcio mostrou-se adicionar eficiente na diminuir dos marcador de reabsorção óssea.52

Mais importante são de que a solubilidade, naquela absorção e a biodisponibilidade a partir de sal de cálcio é der qualidade da formulação do suplemento. Item mal formulados que desintegram enquanto submetidos às secreções gástricas, portanto, são pequena absorvidos.29 a biodisponibilidade de um detectado sal de cálcio pode variar de dissecação para preparação.54 Em um estudo realizado no Brasil pela Reis et al. (2003), descobriu-se o que três a partir de quatro comprimidos de carbonato de calcio estudados, disponível no mercado medicina nacional, que seguiam naquela especificação de dissolução preconizada dar United states Pharmacopeia (USP), um dar preocupante que deve ser é considerado na prescrição do suplemento.34

Dentre os possíveis efeito adversos da suplementação de cálcio estão a o progresso de fazendo de cálculo renal e câncer de próstata. O estudo WHI (Women"s health and wellness Initiative) de 2006 descoberto um aumentar significante (IC 1,02-1,32) de 17% do ameaça de calcular renal no agrupado que recebeu 1.000 mg de calcio e 400 ui de vitamina D através dia, comparada ao agrupados placebo.57 Entretanto, der ingestão inicial a partir de participantes eu imploro seu perdão receberam der suplementação já era elevada e claramente resultava em 1 ingestão venenoso de cálcio de quase certo 2.000 mg/dia. é diferente estudo, o Health professionals Follow-up Study, descobriu maior ameaça de câncer de próstata em indivíduos alcançar ingestão superior der 2.000 mg/dia.58 Portanto, excluir importante juiz a ingestão basal de calcio do indivíduo antecipadamente recomendar der suplementação. Além disso, naquela suplementação de calcio é contra-indicada porque o pacientes com hipercalcemia e litíase renal.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Considerando emprego importante departamentos do cálcio sobre naquela saúde óssea, boa como a deles relação alcançar doenças crônicas algum transmissíveis, é necessário cuidado especial para alcançar as recomendações da ingestão sobre isso nutriente. 1 artigo procurou descreve os elementos que podem efeito na absorção de cálcio, together metodologias usado para avaliar a absorção e biodisponibilidade do cálcio e together melhores forma de otimizar o consumo desse nutriente.

É importante destacado que ns melhor entendimento das diferentes metodologias usado para obrigado da absorção e biodisponibilidade do cálcio pode explicação as diferença encontradas nos alguns estudos o que comparam a fonte de cálcio também diferentes. Além disso, é importante analisar os fatores endógenos e exógenos que possam interferir na absorção e biodisponibilidade dá cálcio, porque o que together intervenções guiado sejam mais eficazes.

Vale enfatizar que a melhor forma de importar uma nós vamos saúde é através meio de batten diversificada. Além disso disso, der ingestão de alimentos, como o leite e deles derivados, fornecem não somente o cálcio, gostar de outros nutrientes importante para o organismo. Variedade estratégias podem ser utilizadas ao maximizar a ingestão de cálcio, principalmente alcançar mensagens de adestramento nutricional eu imploro seu perdão enfatizem melhor conhecimento sobre naquela importância do consumo de cálcio para a saúde, boa como as principalmente fontes alimentando desse nutriente. Diversos passo importante denominações a criacionismo de política públicas o que favoreçam a fortificação de alimentos com cálcio.

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Todavia, existem algumas situações em que naquela alimentação que será uma a fonte suficiente de cálcio, devendo-se nesse situação considerar der suplementação. Verifica-se o que os sais de cálcio, quando não ingeridos em jejum, presente absorbabilidade semelhantes. O maior fracionamento da dose a partir de suplemento melhora der absorção dá cálcio, através dos isso ele deve ser ingerido aos longo a partir de dia em doses máximas de 500 mg cada. Além disso, o suplemento deve ser ingerido juntamente alcançar uma refeição leve porque o otimizar a seus absorção, especial no circunstancias do carbonato de cálcio.

O estude obteve financiamento dá CNPQ nº 401883/2005-1 e bolsa CAPES de Mestrado praticante GAPP.