Marta maria Teixeira de Oliveira Massada Manuel alexander Negrais Pinho Gonçalves Pereira ricardo Jorge gomes de Sousa paulo Guimarães costa joseph Leandro da rocha Massada Sobre os autores

OBJETIVO: para avaliar os achados clínicos e radiológicos da osteossíntese com parafuso de compressão intramedular dentro fraturas proximais do quinto metatarsiano no atleta. MÉTODOS: foram incluídos durante estudo 11 cara e seis mulheres alcançar diagnóstico de fratura do zonas II e III dá quinto metatarsiano. Quinze são de pacientes treinamento esporte der nível profissional alternativa de altamente rendimento (futebol: n=11; basquetebol: n=1; atletismo: n=3) e dois praticavam atividade esportiva regular naquela nível recreacional. Foram submetidos naquela fixação cirúrgica com parafuso canulado de compressão (4.5mm de diâmetro). Tudo os pacientes passou a ser avaliados clinicamente e por da revisão a partir de processo objetivo e a partir de pesquisar imagiológicos. O tempo média de seguimento depois de a cirurgia aquisição 54 mês (38-70). RESULTADOS: ministérios tempo media de consolidação (como presente pelo pesquisar radiológico) e de retorna à atividade esportiva foi 7.3 e 7.5 semanas, respectivamente. Tudo os atleta retornaram aos níveis de atividade prévios. Não verificamos atraso de consolidação, não-união alternativa refraturas à data a partir de estudo. CONCLUSÃO: der osteossíntese alcançar parafuso de compressão intramedular naquela fraturas proximais são de quinto metatarsiano demonstrou, nos nossos pacientes, ser um procedimento eficaz alcançar taxas de morbilidade grandemente reduzidas e eu imploro seu perdão permite ~ por atleta um retorno precoce à trabalhar esportiva. Grau de prova I, series de Casos.

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Fixação interno de fraturas; Ossos dá metatarso; fortificação intramedular de fraturas; Atletas


OBJECTIVE: ns purpose the this pesquisar was to review the short- and long-term clinical e radiological outcomes of intramedullary compression screw fixation of proximal fifth metatarsal fractures in athletes. METHODS: eleven male e six female energetic patients com fifth metatarsal region II e zone avaliar fractures resolved with a 4.5-mm cannulated compression screw were evaluated by graph review, reveja of radiographs, and clinical evaluation. Fifteen of ns patients were high-level athletes (soccer: n=11; basketball: n=1; track and field: n=3) e two were recreational-level athletes. Typical follow-up são de surgery to evaluation was 54 (38-70) months. RESULTS: Mean equipe to healing as shown on radiographs e mean equipe to return to full activity after surgery were 7.3 and 7.5 weeks, respectively. Tudo patients to be able to retorna to their previous level of activity. Over there were enquanto reports of união delay, nonunion or refracture come date. CONCLUSION: In our patients, cannulated screw continuous of proximal fifth metatarsal fractures was der reliable procedure com low morbidity connected that detailed athletes a quick return to activity. Level of proof I, instance Series.

Fracture fixation, internal; Metatarsal bones; Fracture fixation, intramedullary; Athletes


ARTIGO ORIGINAL

Osteossíntese alcançar parafuso intramedular dentro fraturas proximais são de quinto metatarsiano do jogadoras

Marta maria Teixeira de Oliveira MassadaI; Manuel alexander Negrais Pinho Gonçalves PereiraI; ricardo Jorge gomes de SousaI; Paulo guimarães CostaI; josé Leandro da rocha MassadaII

IServiço de Ortopedia são de Hospital de santo António, Porto, portugal

IIFaculdade de esporte da Universidade a partir de Porto, Porto, Portugal

Correspondência

RESUMO

OBJETIVO: juiz os resultados clínicos e radiológicos da osteossíntese alcançar parafuso de compressão intramedular dentro fraturas proximais dá quinto metatarsiano durante atleta.

MÉTODOS: ser estar incluídos no decorrer estudo 11 cara e seis mulheres com diagnóstico de fratura ns zonas II e III a partir de quinto metatarsiano. Quinze no pacientes praticado esporte naquela nível profissional alternativa de alto rendimento (futebol: n=11; basquetebol: n=1; atletismo: n=3) e dois praticavam atividade esportiva regular a nível recreacional. Ser estar submetidos der fixação cirúrgica com parafuso canulado de compressão (4.5mm de diâmetro). All os pacientes ser estar avaliados clinicamente e através da revisão a partir de processo clínico e no pesquisar imagiológicos. Emprego tempo média de seguimento depois de ~ a cirurgia adquirindo 54 mês (38-70).

RESULTADOS: o tempo médio de aplicar (como proposta pelo estudo radiológico) e de retorna à trabalhar esportiva foi 7.3 e 7.5 semanas, respectivamente. Tudo de os atletas retornaram ao níveis de trabalhar prévios. Algum verificamos atraso de consolidação, não-união alternativa refraturas à data dá estudo.

CONCLUSÃO: a osteossíntese alcançar parafuso de compressão intramedular dentro fraturas proximais do quinto metatarsiano demonstrou, nos nossos pacientes, está dentro um procedimento eficaz alcançar taxas de morbilidade grandemente reduzidas e eu imploro seu perdão permite ~ por atleta um retorna precoce à trabalhar esportiva. Nível de evidencia I, series de Casos.

Descritores: fortificações interna de fraturas. Ossos dá metatarso. Fortificações intramedular de fraturas. Atletas.

ABSTRACT

OBJECTIVE: a purpose of this estude was to review the short- and long-term clinical and radiological outcomes of intramedullary compression screw continuous of proximal fifth metatarsal fractures in athletes.

METHODS: eleven male and six female energetic patients com fifth metatarsal ar II e zone avaliar fractures fixed with naquela 4.5-mm cannulated compression screw were evaluated by chart review, review of radiographs, e clinical evaluation. Fifteen of the patients to be high-level athletes (soccer: n=11; basketball: n=1; track and field: n=3) e two to be recreational-level athletes. Mean follow-up a partir de surgery to evaluation was 54 (38-70) months.

RESULTS: Mean equipe to heal as displayed on radiographs e mean equipe to return to full activity after surgical procedure were 7.3 and 7.5 weeks, respectively. Tudo patients to be able to retorna to their previous levels of activity. Over there were no reports of union delay, nonunion or refracture to date.

CONCLUSION: In our patients, cannulated screw permanent of proxial fifth metatarsal fractures was a reliable procedure with low morbidity associated that detailed athletes der quick return to activity. Level of proof I, situation Series.

Keywords: Fracture fixation, internal. Metatarsal bones. Fracture fixation, intramedullary. Athletes.

INTRODUÇÃO

A literário médica atual não denominações consensual durante que diz respeito ao diagnóstico, classificação, patomecânica e apelo terapêutica das fraturas proximais do quinto metatarsiano. Esta controveramente remonta a 1902 no decorrer Sir robert Jones postagem o seu conhecido artigo ";Fracture that the base of a Fifth Metatarsal Bone through Indirect Violence";, está motivado pela lesão que ele próprio sofreu decorrente dançava1 e tem sólido perpetuada para ele utilização universal da apontar ";fratura de Jones"; para todas together fraturas da base do quinto metatarsiano. Naquela particularidade disto tipo de fraturas prende-se essencialmente com as variações existentes na formato óssea proximal são de quinto metatarsiano, o que se divide em n ° 3 zonas anatómicas distintas.2,3 (Figura 1) Esta atribuir permite diferenciar naquela fratura-avulsão da tuberosidade (zona I) da verdade fratura de Jones (zona II) e da fratura da diáfise proximal do metatarsiano (zona III).


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A fratura da zona I resulta freqüentemente de força de tração exercidas na inserção dá tendão peroneal gostos e/ou da corda externa da aponevrose plantar. Afetar essencialmente osso do osso esponjoso, está associada a taxa de consolidação elevadas, ser consensual o curar conservador alcançar carga de acordo com tolerada. As fraturas da zona II (região mais distal da tuberosidade balsa se articulam os quarto e quinto metatarsianos) e zona iii (região distal à zona fex se inserem os forte ligamentos eu imploro seu perdão unem os quarto e quinta-feira metatarsianos), face der uma marginalmente eficácia durante suprimento sangue regional, associam-se der tempos de consolidação adicionar elevados e der maiores taxa de complicação.3-5 together fraturas da zona avaliar resultam costuma de cargas cíclicas eu imploro seu perdão culminam na falido mecânica da formato esquelética - fratura de estresse. Ocorrem nós indivíduos envolvidos em atividades físicas alternativamente esportivas exigentes, caracterizar pela repetição são de gesto que conduzia à fadiga, gostar de militares alternativamente praticantes de atletismo alternativamente basquete5,6 e constituem uma diferente terapêutica acrescida dado a necessidade de recuperação rápida esse tipo de pacientes. (Figura 2)


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Estas peculariedades inerentes às fraturas proximais do quinto metatarsiano podem-se apresentar como um desafiado para ministérios Ortopedista e, pela vezes, eles podem cursar abranger taxas elevadas de incapacidade, especialmente no atleta. A literatura é prolífera em relatos de refratura, atraso alternativa mesmo não-união. Ortiguera reportou preço de não-união eu imploro seu perdão se aproximam são de 50%7 enquanto Kavanaugh et al .8 sugeriram taxas de atrasado de consolidação que podiam chegar ao 66%.

O pesquisar de Dameron em 1975 aquisição um dos primeiros naquela sugerir que der fratura proximal a partir de quinto metatarsiano terá que fazer ter uma abordado terapêutica de acordo alcançar o grau de actividade do paciente.9 Subsequentemente, outros autor reforçaram esta premissa, reportando taxas importante de refratura, atrasado de consolidação e tempos de lazer prolongados em atletas com fraturas tratadas conservadoramente.10 Clapper et al.11 descreveram uma taxa de não-união em 28% dos pacientes tratados durante oito semanas com imobilização gessada sem taxa do membro acometido. Ministérios tempo médio de consolidação no grupo tratado alcançar sucesso obtivermos 21.2 semanas. De sugestão que a imobilização prolongada dá tornozelo ele pode comportar efeito deletérios óbvios tanto para os organização moles gostar para a estrutura esquelética dá membro inferior, nomeadamente naquela ocorrência de osteopenia difusa através desuso. Através outro lado, têm fixo reportados resultado clínicos e funcionais inteligente nos casos de fratura são de quinto metatarsiano tratada de formato cruenta abranger fixação interna abranger parafuso ou com banda de tensão.12-17 der fixação intramedular a partir de fraturas proximais dá quinto metatarsiano obtivermos descrita dar primeira vez através dos Kavanaugh et al.8 naquela vantagem associada a 1 procedimento vai por pela seus simplicidade tecnologia e pela deles natureza pequeno invasiva o que poderá ser indicado nós pacientes alcançar graus de trabalhar que exijam um retorno velozes e sem seqüelas. O objetivo disto estudo foi avaliar der efetividade clínica e funcional da congresso intramedular abranger parafuso de compressão canulado do fraturas a partir de zonas II e III dá quinto metatarsiano em uma população de atletas.

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram estudados de forma retrospetiva por da apreciação clínica e imagiológica e da revisão do processo clínicos 17 atletas (11 homens e 6 six mulheres) submetidos der fixação cirúrgico de fratura proximal a partir de quinto metatarsiano (zona II, n=8; região III, n=9). Sete fraturas ocorreram no decorrer pé para a direita e 10 no decorrer pé esquerdo. A idade média a partir de pacientes aquisição 19.9 anos (15-28 anos). Onze dos atletas sofreram naquela lesão enquanto jogavam futebol, um durante naquela prática de basquete, n ° 3 no olímpico e dois no o jogging. Todos os jogadoras apresentavam agonizante recorrente alternativamente persistente na junção metáfise-diafisária são de quinto metatarsiano, incapacitante para a prática esportiva habitual.

TÉCNICA CIRÚRGICA

Todos os pacientes ser estar operados com anestesia visão global em posição de decúbito dorsal alcançar uma inclinação de 45° para o ao lado não-afectado de forma naquela expôr emprego bordo lateral são de pé. Não aquisição utilizado torniquete. A base do metatarsiano obtivermos abordada por de uma junior incisão dorso-lateral depois de disseção romba cuidada de forma a algum lesar os galhos cutâneos do nervo sural. O intervalo entre os videira fibular curto e longo aquisição utilizado ao chegar aos plano ósseo. Sob controlo e fluoroscópico anteroposterior (AP) e lateral foi colocado um linha de Kirschner na tuberosidade proximal pela do canal medular, passando emprego traço fraturário. Então que se obtido um localizar satisfatório na imagem AP e lateral foi introduzido (após medição e brocagem) um parafuso canulado de compressão abranger 4.5mm de diâmetro. O objetivo final aquisição a fixação rígida da fratura abranger compressão são de topos. Naquela cabeça são de parafuso obtivermos introduzida na cortical de forma naquela evitar batida no médio-pé. (Figura 3) Não adquirindo utilizado não tipo de enxerto ósseo. Após encerrada, der ferida adquirindo infiltrada alcançar solução de cloridrato de ropivacaína (7.5mg/ml). Ministérios protocolo pós-operatório aconselhava carga venenoso progressiva imediata com ortótese funcional e apoio externo. A trabalhar esportiva alcançar corrida e salto esteve parcialmente limitada até às seis semanas de pós-operatório. O tempo média de seguimento a partir de a operação à encontro da nossa avaliação foram 54 meses (38-70).


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Foi recolhida naquela informação certo do processo clínicos relativa à idade, sexo, nível de atividade prévios, encontro da cirurgia, prazo de lazer (tempo até à atividade sem restrições), tempo até ~ à consolidação radiográfica e complicações (infeção, refratura, não-união, re-intervenções). A obrigado clínica incluir o estudo radiográfico e a realização de um questionário de reconhecimento funcional segundo der escala da american Orthopaedic Foot and Ankle society (AOFAS) para ministérios médio-pé. Naquela escala AOFAS excluir uma escala de 100 atrações que regista a problema (40 pontos), efeito (45 pontos) e ajustamento (15 pontos).

RESULTADOS

Verificamos uma honorários de cura clínica em 100% ns fraturas. Emprego tempo média de regresso à atividade esportiva não tem restrições obtivermos 7.5 semanalmente (2 - 12). Catorze dos jogadoras retornaram à trabalhar competitiva em nove semanas alternativamente menos. Verificamos uma marcado média de 95 pontos na escala AOFAS para ministérios médio-pé. Na subescala de dor a pontuação média observada aquisição 37 em 40 atrações possíveis. Todos os paciente obtiveram a contagem máxima no decorrer que respeita à efetua e todos alcançaram os nível de trabalhar esportiva prévios à lesão. Emprego tempo média para der constatação de sinal de consolidação radiográfica rondou together 7.3 semanas. A cobranças de consolidação à data da avaliação foi de 100%, segue determinado através um radiologista musculo-esquelético independente. (Figura 4). Que foram reportadas refraturas ou outras complicações e nenhum a partir de pacientes adquirindo submetido naquela extração do parafuso, à data deste estudo. Os resultado estão sumarizados na escritório 1.


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DISCUSSÃO

As fraturas a partir de zonas II e III são de quinto metatarsiano eles podem fazer revelar-se um desafiada terapêutico e cursar com incapacidade importante em papel pacientes. As abordagens terapêuticas tradicional incluem naquela imobilização gessada, ortóteses funcionais e fixação alcançar parafusos de compressão sólidos. Conforme presente no aprender de Dameron3, a cobranças de não-união em fraturas dá quinto metatarsiano tratadas conservadoramente no atletas pode chegar aos 25%. Depois de ~ operadas together fraturas terão consolidada em oito naquela 10 semana sem o que tenham sólido reportadas complicações. Já Kavanaugh et al.8, para além de uma taxa de atraso de aplicar superior naquela 60%, reportaram 11 refraturas em 18 atleta tratados conservadoramente. Demonstraram mas uma taxa de consolidação de 100% e ninguém refratura em 13 pacientes tratados abranger fixação intramedular com parafuso. Enquanto entanto, existir relatos de falência clínica e naquela utilização de parafusos canulados, ainda que descrição por algum autores, que tem fixo reportada como universalmente consensual na literária ortopédica atual. Glasgow et al.18 desaconselharam o seu uso após terem constatado a sua falência clínica e radiográfica num único atleta tratado por naquela método. Neste estudo, os autor reportam a sua experiência por um período superior a ano anos, sem eu imploro seu perdão tenham duro detectadas complicações. A diminuição frança do prazo de lazer e dá retorno quer à trabalhar esportiva como à atividade laboral, pareada abranger a fiabilidade relevante a aquela procedimento eles são os dois principais motivos que nos pegar a proteger o curar cirúrgico deste tipo de fraturas num agrupado selecionado de pacientes. A utilização de parafusos canulados facilita a técnica cirurgia quando comparada com os parafusos de compressão convencionais, permitida uma maior precisão graças vir auxílio dá fio guia.

Os nossos resultados permitiram demonstrar uma taxa de consolidação de 100% e ministérios retorno vir níveis de atividade prévios, sem sintomatologia associada. O critério utilizado para deixaram o regresso à atividade baseou-se na ausência de problema ao exame objetivo e durante a realização de atividade funcionais como a corrida, idênticas sem evidencia radiográfica de aplicar efetiva. Os tempos média de retorno à atividade ~ ~ de acordo abranger aprender anteriores.12,13,17 A algum utilização de imobilizações rígidas durante pós-operatório e naquela reabilitação imediata que demonstraram efeitos adversos, estando os autor convictos a partir de seus benefícios aos permitir uma recuperação precoce do arco do movimento e a melhoria do aporte sanguíneo e da atividade osteoblástica pela trabalhar da carga no membro inferior.

CONCLUSÃO

A congresso intramedular do fraturas a partir de zonas II e III são de quinto metatarsiano com parafuso de compressão canulado demonstração excelentes resultados funcionais e recuperações precoces e completas. Enquanto comparada com as várias opções terapêuticas acessível para o curar destas fraturas, naquela técnica e ministérios protocolo pós-operatório descritos providenciou ao pacientes uma em vez de substituir simples e pequeno invasiva abranger uma cobranças de complicações que à data se divulgação inexistente.

Os autores acreditam que a fixação cirúrgico das fraturas são de quinto metatarsiano abranger parafuso de compressão canulado excluir um procedimento efetivo, fiável e declarado num grupo selecionado de pacientes.

Ver mais: Quando O Amor De Duas Pessoas Não Cabem Mais Em Seus Corações Delas Nascem Uma Nova Vida

Todos os autor declaram algum haver nenhum potencial conflitos de entendimento referente a aquela artigo.

trabalhar realizado enquanto Serviço de Ortopedia do Hospital de saint António - centrada Hospitalar dá Porto, Porto, Portugal.