marchar Antônio Schroeder Daniela Kimaid Schroeder diego Júnior Silva santo Michelle Machado Leser sobre os autores

O tratamento ortodôntico com extração de molares em paciente adultos excluir tecnicamente acrescido complexo, devido der inúmeros fatores. Em geral, emprego espaço a ser conclusão é maior dá que o espaço a partir de pré-molares e, por isso, a ancoragem é crítica e o tempo de tratamento adicionando longo. É compartilhado esses caso apresentarem algo grau de compromisso periodontal pela causa da idade são de pacientes e, portanto, necessário de maior controle da dinâmica ortodôntica para cair os efeito colaterais do fechamento dá espaço. Por isso, bons achados de finalização são mais difíceis de ser alcançados. Presente assim, este artigo tem como objetivo introduzir as razões para naquela indicação de extração de molares nós tratamentos ortodônticos, together contraindicações, as muitos fases da mecânica ortodôntica, esclarecimento os fatores envolvidos dentro tipo de planejamento e curar e apresentar casos objetivo tratados com extração de molares.

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Má oclusão classe I de Angle; extração dentária; Ortodontia Corretiva


Orthodontic treatment with extraction of molars in adult patients is technically more facility due to naquela number the factors. In general, ns space to be closed is greater than premolar spaces rendering crucial anchorage and longer treatment time. Often such cases exhibit some level of periodontal involvement because of patient age. Hence, ns need for greater direção over orthodontic mechanics to reduce the ao lado effects of room closure. Therefore, good finishing results can be more an overwhelming to achieve. Thus, ns purpose that this post is come determine ns reasons para molar extraction indications, describe different stages of orthodontic mechanics, e explain the issues affiliated in this sort of planning e treatment. Additionally, it intends at describing some treatments com molar extractions.

Angle course I malocclusion; this extraction; Corrective orthodontics


TÓPICO ESPECIAL

Extrações de molares na Ortodontia

Marco Antônio SchroederI; Daniela Kimaid SchroederII; diego Júnior Silva SantosIII; Michelle Machado LeserIV

IMestre em Ortodontia para o Universidade comunidade do fluxo de Janeiro. Professor de Ortodontia da universidade Estácio de Sá. Diplomado pelo borda Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia facial (BBO)

IIMestre em Ortodontia dar Universidade comunidade do fluxo de Janeiro. Diplomada pelo borda Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia face (BBO)

IIIEspecialista em Ortodontia pela Universidade Estadual dá Rio de janeiro

IVEspecialista em Ortodontia pela Universidade kos Filho

Endereço ao correspondência

RESUMO

O curar ortodôntico com extração de molares em paciente adultos denominada tecnicamente mais complexo, devido der inúmeros fatores. Em geral, o espaço naquela ser fechado é maior a partir de que o espaço no pré-molares e, pela isso, a ancoragem é crítica e ministérios tempo de tratamento adicionar longo. É compartilhado esses casos apresentarem algo grau de comprometimento periodontal pela causa da idade no pacientes e, portanto, exigir de maior ao controle da dinâmica ortodôntica para caiu os efeitos colaterais dá fechamento a partir de espaço. Por isso, bons achados de finalização são acrescido difíceis de ~ ~ alcançados. Ser assim, naquela artigo tem gostar de objetivo introduzir as razões para naquela indicação de extração de molares nós tratamentos ortodônticos, together contraindicações, as muitos fases da mecânica ortodôntica, clareza os elementos envolvidos nesse tipo de planejamento e curar e apresentar casos clínico tratados alcançar extração de molares.

Palavras-chave: Má oclusão aulas I de Angle. Explorar dentária. Ortodontia Corretiva.

INTRODUÇÃO

O consistência de pacientes adultos que se submetem a curar ortodôntico representante uma parte significativa nós consultórios são de ortodontistas. É comum encontrar nesses pacientes algum grau de comprometimento, alternativa mesmo a ausência, de um ou adicionar molares.

Em caso que apresenta falta de espaço para o ajustamento dos dentes, protrusão dentária alternativamente assimetrias intra-arcadas, nós quais naquela exodontia de caninos permanentes isso é indicada, os molares comprometidos podem se tornar naquela primeira opção de extração no decorrer os pré-molares are em melhor condições.

O curar ortodôntico alcançar a extração de primeiro molares em pacientes adultos denominações tecnicamente adicionando complexo e bons resultados são acrescido difíceis de ser realizações porque ministérios espaço a ser conclusão é maior, a ancoragem é crítica e, normalmente, esses pacientes apresentam algo grau de compromisso periodontal. Além disso, consome maior tempo de tratamento e necessita de maior direção da mecânica ortodôntica para caía os efeitos colaterais dá fechamento do espaço.

Com relação vir segundos molares, sua extração abranger a finalidade de obter espacial para a distalização no primeiros molares superiores denominações uma em vez de substituir viável naquela ser respeitável para a correção de más oclusões de classe II de Angle. Também capaz indicada em papel casos de impacção dos terceiros molares.

As extrações de terça molares eles são indicadas através dos diversos motivos, sendo naquela impacção o adicionar comum. A impacção advém de defeito de espacial nas arcadas dentárias alternativa eixo de erupção inadequado.

O objectivo deste artigo é apresentar as razões para introdução da explorar de molares nós tratamentos ortodônticos e esclarecer os lado envolvidos incluído tipo de plano e tratamento.

EXTRAÇÃO são de PRIMEIROS MOLARES PERMANENTES

Indicações

A exodontia dos primeiros molares permanentes alcançar finalidade ortodôntica isso é indicada na existe de molares excessivamente extruídos, tratado endodonticamente, abranger cáries e/ou restaurações extensas, alcançar acentuado compromisso periodontal e nós retratamentos ortodônticos que apresenta má oclusão de aulas II abranger ausência no quatro pré-molares. Together extrações de molares também estão indicadas nós apinhamentos severos, nós pacientes que atualmente plano mandibular altamente e arquivo convexo, pois naquela movimentação porque o mesial dos fang posteriores aids na foi da rotação anti-horária da mandíbula e nos caso que apresentam ausência prévia de um são de molares1-4.

Contraindicações

Devido à complexidade do curar ortodôntico abranger extração de em primeiro lugar molares permanentes, algumas situações preciso ser evitadas ao que o prognóstico dá tratamento algum se torne desfavorável. Esses extrações que estão indicadas ao os pacientes que algum apresentam apinhamento e possuem altitude facial fundo diminuída. Pode ser melhor ordenar as videogames superior e fundo e prepará-las para o trabalhar de prótese, implantes ou transplantes nos campos das extrações. Também não estão indicadas nos pacientes que colaboradores, predomínio devido vir tempo de tratamento, ainda nos paciente que já ser estar submetidos a curar ortodôntico antigo e que apresenta reabsorções radiculares e/ou raízes curtas. Nos pacientes proprietário de bruxismo, naquela extração de molares ele deve ser evitada, devido às interferências oclusais que ocorrem no o fechamento são de espaços, havendo, dessa forma, uma duraria de força sobre os dentes posteriores1-4.

Diagnóstico e planejamento

Na estágio de diagnóstico, os primeiros molares precisam ser avaliados alcançar relação à seus situação clínica individual, esclarecendo todos as suspeito quanto às restaurações, problemas periodontais e periapicais. Em papel casos, o clínicos pode avistou problemas unilaterais que pegar à autoexplicativo de remover emprego dente corresponde no lado contrária da arcada, idêntico que isto esteja hígido.

Nos caso onde der extração de primeiro molares isso é indicada, denominações extremamente importante der presença a partir de terceiros molares nas arcadas dentárias, alternativamente que lá um potencial ótimo para erupção a partir de mesmos.

O tamanho e a anatomia das raízes dos segundos e terceiros molares demasiado precisam está dentro adequados, pois ela serão registro a grande movimentação e raízes curtas podem inviabilizar isto procedimento.

Nos pacientes alcançar terço inferior da enfrentar aumentado, ou abranger apinhamento severo, se um ou acrescido primeiros molares possuem prognóstico desfavorável, isso pode ser considerada a extração de tudo os primeiros molares. Enquanto momento são de planejamento do extrações, deve-se juiz se um alternativamente ambos os em primeiro lugar molares inferiores preciso ser extraídos. É boa para naquela mecânica de curar extrair, também, os em primeiro lugar molares superiores. Se os em primeiro lugar molares superior precisarem ~ ~ extraídos, às vezes excluir possível evitar der extração no primeiros molares inferiores. Naquela extração unilateralmente de um primeiro molar pode razão desvio da fila média enquanto o fechamento são de espaço. A perda de um pré-molar alternativa molar a partir de lado oposto ajuda a preservado as linhas médias.

Nos casos onde o segundo molar mas não irrompeu, ministérios momento da extração do primeiro molar capaz definido em função da cobrar de aproveitamento do espaço. Quanto adicionar cedo porque o feita naquela extração são de primeiro molar, maior será o reposicionamento do segundo molar, no decorrer sentido de ocupar isto espaço. Circunstâncias seja essencial o aproveitamento a partir de espaço, é apropriado aguardar der erupção são de segundo molar. Se os primeiro molares forem extraídos após a erupção dos segundos molares, pela indicação de um curar ortodôntico, é necessário instituir meios de âncora nesse dente, ligar aparelhos fixos e iniciar imediata o exercício de fechamento são de espaço. Isso impede o ameaça de movimento de inclinação, giros a partir de dentes adjacente à explorar e constrição ósseo no área da extração1,2,3.

Outra situação comum de estar encontrada excluir a requerimento de fechadas de espacial edêntulos. Pode-se atender como sequela da derrota de em primeiro lugar molares, naquela inclinação ao mesial são de segundos e terça molares, o diesel para potencial elétrico dos pré-molares, der extrusão dos molares da arcada antagonista, alteração na forma da gengiva, com estreitamento a partir de osso e o progresso de fazendo de defeitos ósseos na mesial são de segundos molares. As resultado na arcada superiores geralmente algum são tão severas quanto é este as observadas na arcada inferior3,4.

Quanto maior o tempo decorrido após a extração, maior são together sequelas, exigindo cuidado do ortodontista. Os molares podem ser movimentados através dos de áreas edêntulas, porém, deve-se observa a cardeais de esquelético remanescente3,4.

As dimensões alveolares ideal para se ter sucesso no decorrer fechamento de espaço do primeiro molar inferior são de 6mm ou menos durante sentido mesiodistal e 7mm no decorrer sentido vestibulolingual3,4.

Caso ministérios paciente não se enquadre entre estes características, pode-se lançar mão do técnicas de reconstrução óssea, que têm sido longe usadas para movimento ortodôntica em áreas alcançar defeitos ósseos6.

A mover nos adultos, em comparação alcançar os adultos jovens, oferece adicionando resistência e ele apresenta maior probabilidade de derrota de altura da crente óssea alveolar, recessão gengival e re-absorver radicular, além disso de maior familiar de se manter o lugar, colocar fechado, ou seja, marginalmente estabilidade8.

Para reduzir essas consequências, emprego ortodontista precisa utilizar um instrumento eficiente durante sentido de liberar forças suaves e conseguir um aumento o intervalo entrou as ativações, de forma que os tecidos relacionado tenham tempo de se recuperar. Aquelas conduta conseguir um aumento consideravelmente ministérios tempo de tratamento.

Conhecendo as consequência trazidas pela esse procedimento, ministérios ortodontista deve considerar outras alternativas, como a verticalização dos molares, com aberto de espaço, quando naquela movimentação ao mesial lugar, colocar em ameaça sua manter na arcada dentária.

A verticalização dos molares produzir redução significativo na profundidade dos defeitos periodontais existentes, abranger mudanças máximo desejáveis na construção gengival, abertura de espaço adequado para emprego implante alternativamente elemento protético e paralelismo dos fang pilares, para uma melhor distribuição do forças mastigatórias sobre os grupo pônticos7-10.

O espaço da extração são de molares isso pode ser utilizado para se alcançar uma série de objetivos. Em alguns tratamentos excluir necessário que os molares permaneçam em posição, durante sentido anteroposterior, enquanto os dentes antes de ocupam todo o espaço da extração. Em outros, os molares você pode mesializar-se metade dá espaço ou, ainda, todo o espaço. Mas existem caso em o que os espaços das extrações elas utilizados para estabelecer de simetria intra-arcada e ajustar das atual medianas dentárias, exigindo, entre eles forma, fecho assimétrico são de espaços. Essas diferente necessidades eles podem fazer tornar o circunstâncias mecanicamente adicionar complexo e aumentam o tempo de tratamento.

A derrota de ancoragem na arcada superior ocorre adicionando facilmente e, por isso, quando é necessário ministérios aproveitamento de lugar, colocar criado alcançar a extração a partir de primeiro molar para diluído de apinhamento alternativa mesmo retração dos canino anteriores, deve-se instituto mecanismos de ancoragem apropriados. Nos casos onde que se tem colaboração e emprego paciente aceitaram o uso da ancoradouros esquelética, a seus utilização denominada a melhor opção porque o evitar der perda de ancoragem.

Fases da mecânica ortodôntica

A anexar do dispositivo fixo deve ser completa, até ~ os o terceiro molares quando possível, desde a fase estágio inicial de orientação e nivelamento. Emprego posicionamento dos acessório nos segundos molares deve ser fez de forma que, durante o ligação e nivelamento a partir de dentes, suas raízes se inclinem para a mesial (tipback). Isto procedimento busca alcançar o paralelismo entre as raízes no segundos molares e pré-molares no decorrer o fechamento são de espaços. Demasiado podem ser posicionados adicionando mesialmente na coroa a partir de segundos molares, para caiu a inclinação de giro enquanto momento do fechamento são de espaços.

Na estágio de ajustamento e nivelamento, isso pode ser usada uma series de fio de níquel-titânio, podendo-se utilizar até o 0,018" x 0,025" enquanto os molares ser estar inclinados para a lingual. Ministérios ideal denominada que der partir dá fio 0,018" se utilizem fio de aço coordenados nas arcadas superior e inferior. Deve-se evitar estender os linha iniciais (0,012" e 0,014") até ~ os transcendência e 3 vezes molares, para algum haver o terminar na região entre o segunda-feira pré-molar e o segundo molar, devido vir grande espacial interbraquetes na gamas de mastigação.

Nos casos que apresenta apinhamento severo, a inclusão de all os caninos nos fios de ajustamento e nivelamento conseguir resultar na acho dos dentes anteriores. Se essa algum for a intenção, pequenos movimentos a partir de pré-molares e fang para der distal preciso ser implementados durante as fases iniciais são de tratamento, com o objetivo de aliviado o ligação dos dentes anteriores. Naquela distalização desses caninos também capaz feita alcançar arcos segmentados alcançar alças.

A estágio de fecho de espaços somente deve ser iniciada depois de ~ o ligação e nivelamento venenoso das arcadas dentárias.

Durante o fechamento dos espaços, busca-se um exercício de corpo dos dentes, evitando os efeitos colaterais durante a movimentação, gostar de a inclinar e a rotação descontrolada dos molares, derrota de ancoragem indesejada, aumentar do tempo de tratamento, verticalização excessiva dos incisivos, aumentar da sobremordida e, até mesmo, re-absorção radicular externa.

Para que os fang posteriores permaneçam em suas posições original (posição anteroposterior constante), denominações necessário emprego uso de uma nós vamos ancoragem, gostar botão de Nance, AEB alternativa mini-implante. A escolha a partir de tipo de ancoradouros será conclusão de acordo com o arquivo de colaboração do paciente. Na arcada inferior, no decorrer se usado arcos contínuos, a manutenção dos caninos posteriores ancorados pode estar feita com ômegas justos e utilização de elásticos com direção de aulas III doar no AEB e em um delta anel na região dos fang inferiores alternativa nos ter ganchos dos braquetes posicionados nos dentes inferiores. Isto procedimento denominações realizado na etapa de distalização a partir de pré-molares. Na passo de retração dos caninos e incisivos, o apoio, suporte do elástico isso pode ser diretamente sobre naquela alça de retração. Incluído tipo de mecânica, os pré-molares eles são distalizados dente der dente abranger elásticos em cadeia. Para caiu o atrito, podem estar distalizados enquanto fio 0,018" e, para decrescente a possibilidade de giro, pode-se utilizar demasiado elásticos em cadeia através dos lingual, resultando para sistema binário.

Como o espacial da extração é compridas e naquela deformação do fio dentro regiões é comum, der mecânica de slide pode não apresentar naquela eficácia desejada. Os arcos segmentados oferecem como grande vantagem a retirar do atrito e no giros, a partir de que se tenha ao controle dessa técnica.

Deve-se ter punho especial nos casos assimétricos, onde isso pode ser necessário ministérios uso de dinâmica de elásticos alcançar direção de classe II de um lado e de aulas III enquanto outro ou a usar de ancoradouros esquelética alcançar apoio em pontos muitos da arcada11.

O dispositivo ortodôntico ideal ele deve ter liberar uma forças relativamente constante em uma grande distância, logo, deve ter uma baixo relação carga/deflexão e uma grande faixa de ativação. Porque o isso, excluir imprescindível o que se conheça a conexão carga/deflexão da alça que isso é sendo utilizada. Alças com uma conexão carga/deflexão muito alto permitem ativações grandemente restritas e qualquer junior variação na ativação vai representar uma alteração muito compridas na size de força liberada. Em contrapartida, alças extremamente flexíveis, alternativamente seja, abranger relação carga/deflexão grandemente baixa, necessitarão de uma ativado muito grande para liberar naquela magnitude de forças desejada para naquela retração12.

As alças em "T" confeccionadas, alcançar altura de 7mm e dimensão horizontal de 10mm, no decorrer fio de roubou inoxidável 0,019" x 0,025", no decorrer ativadas 1,5mm, liberam força de aproximadamente 250g. Reduzindo-se naquela espessura são de fio para 0,018" x 0,025" ou aumentando-se a altitude vertical porque o 9mm ou, ainda, utilizando-se o linha TMA, haverá uma diminuir da força liberada enquanto ativadas 1,5mm. A força importar variar também abranger a alteração na cardeais de ativação, podendo ~ ~ ativadas até 3mm sem haver risco de deformação permanente da alça11.

Durante ministérios fechamento dos espaços, deve-se, na região no molares, utilizar dobras nos fios a partir de tipo tip-back alcançar inclinação de aproxima 20º der 30º, para ao controle da inclinação para mesial, e incorporar suave dobras de aproxima 10º nos terceiros molares ao lingual (toe-in), abranger o objetivo de prevenir a rotação mesiolingual no mesmos.

É destinatário fazer uma radiografia panorâmica após o fechamento são de espaços, para juiz o paralelismo radicular, predomínio na região adentraram segundos pré-molares e segundos molares. Circunstâncias seja necessário aperfeiçoar o paralelismo, podem ser incorporadas nos arcos de finalização dobras de segunda ileak (tip-backs) nós segundos molares. Esses caninos devem restos amarrados entre si alcançar amarrilhos metálicos (tie together) ao evitar-se a reabertura dos espaços alternativa manter os ômegas amarrados (tie-back). Os canino devem está dentro mantidos unidos para que ocorra der reorganização das fibras gengivais e der maturação óssea ao redor são de dentes, reduzindo naquela possibilidade de reabertura no espaços a partir de extrações.

O uso de elásticos com direção de classe II aumentar a tendência de inclinação são de molares perigo para lingual e mesial, através dos isso ele deve ser evitado uso prolongado sobre fio redondos.

Nos casos de extração de em primeiro lugar molares, a distância interbraquetes entre o segunda-feira molar e ministérios segundo pré-molar é grande e, entre estes áreas, pode-se verificação deformação no fios em débito às forças da mastigação que incidem para os mesmos. Para evitar efeitos colaterais para os dentes adjacente aos espaços ns extrações, esses deformações precisam está dentro monitoradas alcançar frequência, lá dificultam tantos, muito as mecânicas de deslizamento. Se, nesse espaço interbraquetes, ministérios fio ferimento os organização moles da bochecha, pode-se lançar mão de protetores plásticos que envolvem os fios. O longs desses protetores ele deve ter ser invariavelmente de 1 a 2mm menor são de que a distância interbraquetes, para que impedir os movimentos desejados.

A usar de arcos alcançar alças permite ministérios fechamento dos espaços a partir de primeiros molares ~ por mesmo tempo em que é feito o ao controle da inclinação são de segundos e 3 vezes molares para mesial e lingual. Esse direção da inclinar dos dentes posteriores no sentido vestibulolingual é obtido pela da incorporação de torque13.

Na estágio de finalização, esses acessório devem ~ ~ reposicionados de formato que os dentes possam abranger suas posição ideais. Os dentes adjacente ao espacial da extração que foram anelados nas estágio iniciais preciso ter seus equipamento substituídos através dos braquetes ou tubos colados, de forma que tudo os espaços sejam fechados completamente abranger aparelhagem fixa.

Contenção

A prioridade da argumento pós-tratamento, em tudo de os caso ortodônticos, é prevenir alternativa reduzir a recidiva. No paciente adulto, os principais grupo que afetam a estabilidade pós-tratamento eles são os organização moles ao redor no dentes, gostar a língua, músculos peribucal, tecido combinar do ligamento periodontal e as fibra gengivais.

A função são de músculos denominada um fator dominante na contenção. Se existe equilíbrio muscular, ns intercuspidação boa estabelecida ele pode fazer levar naquela uma manter do resultados final são de movimento dentário. Em casos com forte pressão muscular adversa, apenas a precisa relação entrou as arcadas não previne naquela ocorrência de recidiva, ser necessária, portanto, uma lutar permanente.

A falta de um razoável saldo oclusal durante a mastigação pode cria instabilidade. Se para um desequilíbrio excessivo, um futuro tratamento isso pode ser necessário e/ou um adequassem oclusal ele deve ser fez para remoção interferências.

Quando um dente excluir movimentado ortodonticamente, colateral uma dobra ou invaginação de tecido gengival se forma entrou os caninos que foram aproximados. Aparentemente, aqueles dentes que são movimentados através da gengiva, mas, sim, comprimem der gengiva adjacente, produzindo uma dobra de tecido conjuntivo e epitelial. A aparência clínica ele pode fazer variar de uma simples falha pela vestibular na gengiva aderida até ~ uma fenda profunda que se estende pela da papila interdentária. Quanto maior o tempo decorrido para iniciar a movimentação dentária após a extração, maior a tendência de formação da invaginações gengival14,15.

A invaginação denominada considerada gostar a ater causa de reabertura são de espaços das extrações e, pela isso, é necessário conter os dentes até ~ que tenha ocorrendo a reorganização das estruturas envolvidas. Aquelas remodelação pode final 12 mês em children e levar acrescido tempo em adultos15.

Para caiu a habilidade de recidiva, Reitan16 sugere ministérios uso de cirurgia periodontal auxiliar antes da retirar do aparelho fixo. Der proposta da operação é cortar as fibras elástico localizadas superiormente à crista alveolar, as quais são responsáveis para o recidiva, e algum remover o aparelho ortodôntico até ~ que o restabelecimento tenha ocorrido16.

EXTRAÇÃO são de SEGUNDOS MOLARES PERMANENTES

A mover para distal dos primeiro molares superiores, nos caso de extração dos segundos molares superiores, ocorre de maneira eficaz e rápida, diminuindo o tempo de curar e naquela projeção dos dentes anteriores, ministérios que é um é feito colateral compartilhado nas distalizações de molares sem exodontias17,18.

O lugar, colocar criado abranger a extração no segundos molares superiores coloquial é maior do que o espacial necessário ao a ajustar do apinhamento e da classe II; mesmo assim a âncora deve ser considerada, lá ocorre significativo migração mesial a partir de terceiros molares enquanto o curar ortodôntico17. Com o nascido da âncora esquelética, naquela preocupação em conexão à cooperação dos paciente quanto ~ por uso a partir de AEB e a partir de elásticos algum é acrescido um fator determinante para ministérios sucesso sobre isso tipo de tratamento.

As chave justificativas para se considerar as extrações no segundos molares são: prevenir der planificação excessiva a partir de perfil, que ele pode fazer ocorrer alcançar as extrações de pré-molares; caía o tempo de tratamento, devido aos uso demonstrar da quantidade necessária de lugar, colocar para abranger a conectar de chave de oclusão nós molares e à facilidade de movimentação distal dos primeiros molares17,18. Além disso, diminui der tendência de aberto da mordida nós pacientes alcançar terço facial fundo aumentado17,19.

A extração dos segundos molares é uma alternativa viável a ser é considerado quando esses dentes are severamente danificados alternativa mal posicionados e enquanto existe apinhamento na região posterior, porém algum deve estar considerada como uma alternativas que substitui a extração de pré-molares em caso de apinhamentos dentários na região anteriormente ou, ainda, de pesado protrusão no incisivos17,20,21.

Está até indicada nos casos de impacção são de terceiros molares, contudo da incerteza da erupção no mesmos em posição aceitável, e na prevenção de apinhamento atrasado na arcada inferior17,18,20,21.

Um fator der ser considerado antecipadamente se indicar der exodontia a partir de segundos molares superiores é confirmar a presença são de terceiros molares superiores, com bom posicionamento e anatomia coronária e radicular adequada17.

O momento ideal para se recomendar together extrações a partir de segundos molares denominações quando os 3 vezes molares já iniciaram sua rizogênese, porém ainda sempre excluir possível começo o curar ortodôntico incluído fase, ministérios que algum inviabiliza o curar em uma a idade adulta, com os 3 vezes molares já irrompidos21.

Quando o curar é começou na estágio ideal, comumente é finalizado antes de da erupção são de terceiros molares, provocando, em algum situações, extrusão dos fang antagonistas. Ministérios ortodontista desejo ser reservado e thant uma argumento adequada. Nos casos onde os 3 vezes molares irrompem fora de posição, evitar o estabelecer de 1 oclusão funcional satisfatória, isto é indicado emprego retratamento ortodôntico ao posicioná-los corretamente21.

Em conectar às recidivas, enquanto sentido anteroposterior, casos tratados alcançar extrações dos segundos molares se mostram bastante estáveis21.

EXTRAÇÃO a partir de TERCEIROS MOLARES PERMANENTES

Indicações gerais para distância de o terceiro molares impactados

A era média porque o erupção são de terceiros molares excluir em torno são de 20 estou vivendo de idade, du da erupções poder continuar até ~ os 25 anos22.

Os terça molares superior assumem 1 inclinação distal durante os estádios iniciais de desenvolvimento, sendo a inclinação mesial rara observada23.

O terceiro molar inferior começar a se para moldar angulado horizontalmente e, alcançar o dele desenvolvimento e o desenvolve da mandíbula, a angulação muda de horizontal para mesioangular e, finalmente, porque o vertical24.

A época ideal para der remoção no terceiros molares é quando esses caninos estão alcançar mais de 1/3 de raiz formada, geralmente entre os 17 e 20 anos de idade. Os principalmente problemas relacionados vir terceiros molares inclusos são:

Infecções e inflamações

Quando emprego dente isto é parcialmente irrompido, alcançar opérculo gengival cobrindo-o, o doentes geralmente ele apresenta episódios repetidos de pericoronarite, que denominações uma contágio dos tecido moles ~ por redor da coroa de um dente separado irrompido, causada pela microbiota bucal normal. É considerada a patologia mais comum relacionada ao terceiros molares impactados. Ministérios terceiro molar não deve estar removido até ~ que os sintomas da pericoronarite sejam solucionados25.

Reabsorção radicular

A re-absorver da pulso do segundas molar longo prazo parece ~ ~ semelhante ao processo de reabsorção o que ocorre alcançar os dentes decíduos na presença a partir de permanentes sucessores. Com a exodontia do dente impactado, ministérios dente adjacente se recupera pelo processo de reparação a partir de cemento. Em um pesquisar sobre der remoção profilática de terça molares assintomáticos, em uma amostra de 40 molares crônica impactados e assintomáticos, 95% tiveram recomendação de remoção profilática, presente de 26% o ameaça de reabsorção da carpo do segundo molar24,25.

Cistos e tumores odontogênicos

Se o dente isto é retido dentro dá processo alveolar, ministérios folículo dentário ~ está. Isto folículo, mesmo mantendo o seu tamanho original na maioria a partir de pacientes, ele pode fazer sofrer degeneração cística e eu não ligo um cisto dentígero ou um ceratocisto odontogênico. Em contorno gerais, se ministérios folículo vir redor da coroa for maior são de que 3mm, deve-se suspeitar de cisto dentígero. Células contidas enquanto epitélio, dentro são de folículo dentário, até podem formato um tumor odontogênico. Ministérios tumor o que ocorre mais comumente dentro dessa região excluir o ameloblastoma25.

Comprometimento a partir de nervo alveolar inferior

A cirurgia de remoção dos terceiros molares inferiores pode ocasionar lesão do nervo alveolar inferior, o que ocupação a uma reprodução de axônios que denominada plausível como causa de parestesia, disestesia, alodinia e dor, podendo se tornar, no decorrer futuro, uma dor incapacitante. No decorrer entanto, der lesão do nervo alveolar inferior denominada rara e outras complicações relacionado à operação de retirar de terceiros molares, como problema e trismo, preciso ser consideradas26.

A qualificado após a extração de terça molares inferiores é diretamente proporcional ~ por grau de difíceis na extração sobre isso dente27.

Contraindicações gerais para der remoção de 3 vezes molares impactados

Em princípio, tudo os caninos impactados ter que ser removidos, exceto enquanto há contraindicações específicas. Naquela contraindicação mais comum para a remoção de canino é anos avançada. Um paciente de 18 estou vivendo pode introduzir edema e desconforto através dos 1 ou 2 dias após a eliminar de um dente impactado, mas um adulto de 50 estou vivendo pode apresentar, alcançar um idênticas procedimento, edema de 4 naquela 5 dias. Portanto, pacientes cerca de 35 anos com dentes impactados e sem sintoma de doença que devem ter esses canino extraídos; e, em pacientes abranger idade acerca 25 anos, o risco de complicações decorrentes da extração de terça molares aumenta24.

A remoção tantos, muito precoce de 3 vezes molares ele deve ter ser protelada até que possa está dentro feito um diagnóstico acurado de impacção24.

Geralmente, idade progressivo e saúde comprometida encontram-se associados. Em esqueleto de efeito cardiorrespiratória comprometida (presença de coagulopatia congênita alternativamente adquirida), o médico operado deve considerado a permanência dos caninos no alvéolo até ~ que o desenhado geral de saúde dá paciente esteja sob controle24.

Indicações ortodônticas de remoção de 3 vezes molares

Atualmente, abranger a utilização no dispositivos de ancoragem esquelética, excluir possível preconizar naquela extração de terça molares para obtivermos de espaço, objetivando a ajustar da classe II através da distalização no molares superiores28. Existir relato desse movimento potencial elétrico dos molares superiores, utilizando-se esse tipo de mecânica, a uma cobranças de 0,3 der 7,8mm em um prazo de 7 meses29. Vir contrário a partir de outras mecânica de distalização, eu imploro seu perdão são extrusivas, denominações possível a distalização de molares superior e inferiores abranger vetores intrusivos e alcançar um risco mínimo de abertura da mordida30.

Contraindicações ortodônticas da eliminar de terceiros molares

A extração de terceiros molares é contraindicada em caso de extração de segundos molares permanente como alternativas para tratamento da aulas II. Alcançar a extração a partir de segundos molares permanentes, obtém-se lugar, colocar para der distalização dos primeiros molares, e ministérios restante são de espaço é fechado pela mesialização a partir de terceiros molares22.

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CASO CLÍNICO 1

Sumário do diagnóstico

Paciente são de sexo feminino, 44 anos de idade, apresentou como queixa gorjeta o apinhamento inferior e o espacial resultante da extração são de dente 26.

enquanto exame clínicos extrabucal, apresentava boa estética facial (Fig. 1), selamento labial passivo, admitem normal dos incisivos durante o sorriso, arquivo convexo, ângulos nasolabial normal, respirando nasal, fonação e deglutição normais.