Ketogenic diet and modified Atkins diet in ns treatment the intractable epilepsy in children e adults


INTRODUÇÃO: der dieta cetogênica (DC) e naquela dieta de Atkins mudado (DAM) são dietas terapêuticas no mundo todo utilizadas no tratamento da epilepia refratária em children e adultos. No brasil estas modalidades de tratamento são pouco indicadas, restringindo naquela poucos centros. METODOLOGIA: revisão de literária sobre naquela utilização da DC e DAM no curar da epilepia refratária. CONCLUSÕES: naquela DC e a DAM são opções terapêuticas eficazes e com certeza no curar da epilepia refratária. Emprego acompanhamento destes pacientes ele deve ser rigoroso, alcançar equipe treinada, prevendo os riscos potencial e realizando dietas palatáveis e diversificadas.

Você está assistindo: Quantidade ideal de carboidratos por dia

dieta cetogênica; epilepsia; dietética atkins; dietética atkins modificada


INTRODUCTION: Ketogenic Diet (KD) and Modified Atkins Diet (MAD) are world-widely therapeutic diets offered in ns treatment of intractable epilepsy in children e adults. In Brazil those therapies ~ ~ few indicated e restricted for some centers. METHODS: revision of literature porque o the applications of KD and MAD in ns treatment of intractable epilepsy. CONCLUSIONS: KD e MAD are effective and secure in ns treatment that intractable epilepsy. The follow increase of these patients should be rigorous, with a trained employee to anticipate a potential risks e elaborating diversified and palatable diets.

ketogenic diet; epilepsy; atkins diet; modified atkins diet


REVIEW ARTICLE

Dieta cetogênica e dietética de Atkins modificada no curar da epilepsia refratária em crianças e adultos

Ketogenic diet e modified Atkins diet in ns treatment that intractable epilepsy in children and adults

Luciana Midori Inuzuka-Nakaharada

Médica Neurologista Infantil, Neurofisiologista e hierarquicamente em neuromuscular pela faculdade de farmacêutico de Ribeirão Preto-USP

Endereço para correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: a dieta cetogênica (DC) e der dieta de Atkins revisão (DAM) eles são dietas terapêuticas em todo o mundo utilizadas no curar da epilepia refratária em children e adultos. No brasil estas modalidades de tratamento são pequeno indicadas, restringindo a poucos centros.

METODOLOGIA: alteração de literária sobre a utilização da DC e DAM no curar da epilepia refratária.

CONCLUSÕES: a DC e a DAM são opções terapêuticas eficaz e com certeza no tratamento da epilepia refratária. O acompanhamento destes pacientes ele deve ser rigoroso, abranger equipe treinada, prevendo os riscos potenciais e encontrado dietas palatáveis e diversificadas.

Unitermos: dietética cetogênica, epilepsia, dietética atkins, dietética atkins modificada.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Ketogenic Diet (KD) e Modified Atkins Diet (MAD) ~ ~ world-widely therapeutic diets provided in a treatment the intractable epilepsy in children and adults. In Brazil those therapies are few indicated and restricted ao some centers.

METHODS: revision of literature ao the application of KD e MAD in ns treatment the intractable epilepsy.

CONCLUSIONS: KD e MAD ser estar effective and secure in ns treatment of intractable epilepsy. Ns follow up of this patients must be rigorous, with naquela trained staff to anticipate a potential risks e elaborating diversified and palatable diets.

Keywords: ketogenic diet, epilepsy, atkins diet, amendment atkins diet.

INTRODUÇÃO

A DC excluir uma dietética terapêutica, cuja configuração é próspero em lipídios, moderada em proteínas e braço em carboidratos.

A dietética cetogênica (DC) constitui um modelo de curar alternativo para epilepsia de difícil controle. Em papel casos denominada usada também gostar terapêutica ao doenças gostar a festa de De vivaz (ou Síndrome da falta da enzima transportadora de glicose alternativa Deficiência de GLUT-1), deficiência de piruvato desidrogenase e, em teoria, defeitos da glicólise cerebral.1,2

Em algum situações naquela DC ele pode acarretar piora clínica, entrada elas a deficiência de piruvato-carboxilaxe, de carnitina, festa mitocondrial alternativamente defeitos da oxidação a partir de ácidos graxos.3

Esta método de curar existe desde a a década de 20, existência desenvolvida por Wilder (1921), porém ficou em desuso abranger o emergência de novas medicamentos antiepilépticas e naquela possibilidade de tratamento cirúrgico para alguns casos. Como a eficácia esses novas drogas adquirindo inferior vir esperado e nem tudo os caso têm indicação cirúrgica, naquela DC ressurgiu no tratamento da epilepsia refratária na tea de 90.

Esta dieta excluir indicada normalmente em pacientes alcançar epilepsia de difícil ao controle (sendo na maioria no centros, tem acusação para pacientes alcançar refratariedade a pelo menor 2 drogas de em primeiro lugar linha), costuma prescrita ao crianças, naquela maioria delas abranger idade superior naquela 1 ano.

A DC também pode ser utilizada em paciente em a idade precoce (menor o que um ano), adolescentes e adultos. Enquanto utilizada em crianças (abaixo de uma ano) pequenas, o controle deve ser adicionar rigoroso. Neste agrupadas a DC é menos utilizada devendo as dificuldades inerentes à faixa etária (aleitamento materno, necessidades de ganhar de peso e estatura).

Nos adolescentes e adultos der DC é muito guardada utilizada. Em muitos centro ela é desacreditada nestas acompanhar etárias, uma virado que parece ~ ~ menos eficaz, possivelmente em parte por dificuldades de junte ou mesmo por dificuldades das mudanças metabólicas nisso grupo.

A dietética Atkins adquirindo desenvolvida pelo médicas Dr. Robert C.Atkins e aplicado desde 1972 para curar de obesidade.

Em trabalhos recentes realizados inicialmente no decorrer Hospital Johns Hopkins, naquela Dieta de Atkins modificada (DAM) demonstração ser um curar eficaz para epilepia refratária.4-6

A DAM induz cetose, contudo sem restrições naquela líquidos, calorias e proteínas e algum requer jejum, pesagem dos alimentos e hospitalização.7

Como a DAM é um curar recente para epilepsia refratária, alguns aprender ainda foram apresentados. Sendo assim, muito a partir de que for apresentado neste artigo refere-se naquela DC.

Este itens objetivou demonstrar uma revisão destes modalidades de curar para epilepsia refratária.

1 mecanismo DE AÇÃO E MUDANÇAS ELETROFISIOLÓGICAS

1.1 mecanismos de ação

Até ministérios presente, algum há um isso mesmo mecanismo de ação da DC.

Os mecanismos de movimento da DC nos múltiplo aprender eles são controversos, mas der teoria acrescido provável para a enredo antiepiléptica denominada o conseguir um aumento na o progresso de fazendo dos corpos cetônicos e conseqüente alteração enquanto metabolismo cerebral.8,9

O mecanismo exatamente pelo que os corpo cetônicos suprimem together crises que é conhecido, contudo vários pesquisar têm sugerido que naquela cetose pode conseguir um aumento a a estabilidade neural10 e os nível de GABA nós terminais nervosos de forma direta ou indireta.8

aprender recentes expressar que a DC tem uma através da de está feito antiepiléptico alcançar ação neuroprotetora que contém uma inibição da apoptose mediada a partir de neurônios hipocampais, porém algum se você sabe o mecanismo que levaria a 1 efeito.11

O linha energético cerebral tem uma via complexo e isso pode ser resumido da segue forma: a maioria dos precursores dos corpo morto cetônicos são ácidos graxos de cadeia longa e são liberados são de tecido gordura em responde à diminuição da glicose sangüínea (por exemplo, durante jejum alternativamente na dieta rica em gorduras). Conseqüentemente acontecer um decréscimo de insulina plasmática. Enquanto se utiliza naquela DC, esta excluir metabolizada durante fígado e convertido em cetonas (β-hidroxibutirato e acetoacetato). Estas atravessam a barreira hematoencefálica e servem gostar de substrato para o bicicleta de Krebbs e a cadeia respiratória no decorrer metabolismo estar engajado em cerebral.1

1.2 mudança eletrofisiológicas durante der dieta cetogênica

Poucos está funcionando demonstraram a alterada no tracado dá EEG antes e após o tratamento com DC.

A DC adquirindo correlacionada com registros eletrencefalográficos a partir de a tea de 70, alcançar estudos realizados pela Huttenlocher (1976)12 e Janaki et al. (1976)13 que encontraram melhora clínica e eletrencefalográfica nós paciente com epilepsia. Der reversão da cetose piorou o padrão do EEG em 2 de 3 paciente analisados.12

Nos caso de pacientes alcançar síndrome de oeste as mudanças eletrofisiológicas elas ainda adicionando evidentes.

Em trabalhar prospectivo desempenhada no Hospital a partir de Clínicas de RP-USP, a partir de 19 paciente submetidos aos VEEG ante e pós-DC, 26,3% (5 pacientes) tiveram alterada para melhora significativa no traçado. São de 5 paciente que eu mostrei melhora eletrencefalográfica ~ por longo dá tratamento, 3 apresentavam Síndrome de West enquanto momento da introdução da DC e em todos o curar da DC adquirindo considerado eficaz. Os 2 restantes presente Epilepsia generalizada Sintomátrica.14

Dados de melhora e/ou normalização do padrão de hipsarritmia ~ foram obtidos por Kossoff et al.15

2 plano DA DIETA

A dieta eu tenho que ~ ser realizada ao melhor em centrado especializado, abranger equipe multidisciplinar (no mínimo o nutricionista e neurologista), visto eu imploro seu perdão se torna essencial um acompanhamento rigoroso no a sua introdução e der manutenção.

Cabe ao nutricionista alcançar um plano dietético quanto aos peso, altitude e idade dá paciente, elaborar um menus variado, que ~ ~ de acordo abranger as necessidade calóricas e alcançar a proporção adequado para cada paciente.

Cabe aos médico perseguir rigorosamente os efeito colaterais, prescrição das vitaminas, complementação de calcio e ferro, além de gara os exames complementares.

Os exames segurança propostos são: evidência de efeito hepática, renal, urina rotina, dosagem de lipídios, proteínas, eletrólitos, glicemia, hemograma.

A proporção adicionar recomendada denominações de 4:1 (gordura/proteínas e carboidratos). Porém, pode-se usar proporções menores como 3:1,2:1 e ainda uma diferente tipo de dieta, a DAM.

Na DAM existe um estimado fixo de carboidrato diários para cada individualmente e ministérios restante (proteínas e gorduras) é acrescido liberado.

2.1 indicação da dieta cetogênica

2.1.1 introdução de forma ambulatorial versus hospital e rápido versus não-jejum

A maioria a partir de serviços durante mundo seguem ministérios proposto pelo hospitais Johns Hopkins e inicia der dieta enquanto hospital, alcançar jejum prévio, devido vir efeitos adversos que eles podem fazer ocorrer, além de permitir que naquela familia solucione together dúvidas.7

Porém nós últimos anos, vários centros têm propôs o começo da DC de forma ambulatorial e não tem o velozes prévio.

Tradicionalmente o rápido tem sólido utilizado na recomendação da DC seguindo o mesmo protocolo adotado pelo hospital Johns Hopkins, sendo o tempo variável de acordo alcançar o serviço.

Entretanto, estudos a partir de papel a partir de jejum sobre a eficácia da DC antes de à recomendação da mesmo têm sido questionados e mostrado evidências de eu imploro seu perdão ele denominada desnecessário para naquela eficácia a curto alternativamente longo prazo.14,16

Em estudo comparativo em um agrupado de 40 paciente em DC executar no Hospital a partir de Clínicas de Ribeirão Preto-USP, com pacientes internados, emprego tempo media de atingir cetonúria frança (cetonúria 4+/>100mg/dl) foi de 1,9 dias (grupo alcançar jejum prolongado), 2,4 dia (jejum 24 horas) e 2,9 dia (sem jejum), que havendo diferença significativa entre os grupos (p = 0,277). Os grupos ~ foram avaliados quanto à eficiência à gostos e média prazo, que havendo diferença significativa entre eles.14

Em estudo desempenhada no hospital São paulo (UNIFESP) ~ foram questionadas a exigem do velozes na recomendação da DC e da exigem de internação hospitalar.16

2.1.2 recomendações no cálculo da dieta cetogênica

Para maior facilidade de compreensão do cálculo da DC, vamos calculada a dietética de um paciente M.B. De 4 estou vivendo de era e 15kg de peso. Seu peso considerada ideal para naquela sua altitude e idade. Esta bebês poderá elogio a DC na proporção de 4:1.

Cálculo ns calorias: porque o a deles idade M.B. Deve receber 68kcal/kg. O rude de caloria é achar multiplicando-se 68 pele peso: 68×15=1020 calorias pela dia.

Composição do unidades calóricas: As unidade calóricas são como se fossem blocos que constroem a DC. Naquela unidade calórica da dietética 4:1 significa eu imploro seu perdão 4 gramas de gordura para cada grama da soma de proteínas e carboidratos. As gorduras fornecer 4 calorias através dos grama (9×4=36) e as proteínas e carboidratos cada um 4 calorias pela grama (4×1=4). Naquela unidade calórica de uma dietética 4:1 tem 36+4=40 calorias.

Os valores calóricos da unidade calórica diferente de acordo com a razão da dieta, veja escritório abaixo:

*

Quantidades de unidade calóricas: Para destino o consistia de unidades calóricas permitida diariamente, divide-se ministérios número bruta de caloria pela unidade calórica encontrado previamente. Ao o paciente M.B., temos: 1020/40=25,5.

Cálculo da quantidade de gorduras: Multiplicando-se o consistência de unidade calóricas para o proporção a partir de gorduras da DC vamos atender o avaliada em grama da cardeais de gorduras que deve ser consumidas diariamente, durante exemplo dado em dieta 4:1, temos: 25,5×4=103 gramas de gordura por dia.

Cálculo da quantidade de proteínas e carboidratos: Multiplicando o consistência de unidades calóricas pelo consistência de unidade da soma de proteínas e carboidratos conforme der proporção da dieta acha-se aquela valor. No decorrer exemplo deu-se temos: 25,5×1=25,5 grama de proteína e carboidratos através dos dia.

Cálculo da quantidade de proteínas: A cardeais de proteínas necessário diariamente é de 1g/kg. Neste por exemplo M.B. De 15kg ele deve ingerir todos os dias 15g de proteínas.

Cálculo da quantidade de carboidratos: Do venenoso calculado para a soma de proteína e carboidratos, subtraímos a cardeais de proteína necessárias: 25,5-15=10,5g de carboidratos por dia.

Refeição: der DC deve ser dividir em três alternativa quatro refeições iguais.

*

Com a tabela no alimentos, transformamos este cálculo em refeição devidamente dita. Dentro primeiras três refeições é dado um terço do cálculo bruta das calorias, na quarta, quinta e sexta dois o terceiro dia e somente naquela partir da sétima refeição o paciente der recebe alcançar cálculo total.

3 EFICÁCIA

A eficaz da DC tenho sido estimado em vários estudando e mostram muitos resultados.

Na maioria a partir de estudos, considera-se a DC eficaz alcançar melhora superior naquela 70% da freqüência das crise epilépticas.

Em 1998, um estudo com 58 pacientes abranger crises epilépticas intratáveis, mostrou eficácia em 67%. A redução de DAE ocorreu em 64% dos pacientes ser observado maior alerta e melhora do comportamento em 36% no casos.17

Uma alteração sistemática de onze estudos sobre naquela eficácia da DC realizado através Lefevre et al.,18 mostrou uma melhora completa das crises em 16% (intervalo de confiar em de 95%) e ns melhora superior der 90% de controle de perigo em 32% (intervalo de confiança de 95%).

Em 2001, Nordli et al.,19 obtido uma eficiência de 54,9% em 32 pacientes, sendo o que em 19,4% fique livres de crises.

Em outro estudo com 51 crianças, os autores obtiveram 55% e 40% de eficácia ~ por 6 e 12 meses, respectivamente.20

No maior estudo prospectivo da literatura, conhecimento 150 crianças, os autor verificaram eficiência da DC vir 6 e 12 meses de 51% e 50% são de pacientes respectivamente, sendo o que destes, 27% e 32% estavam durante grupo com melhora superior der 90% alternativamente livre de crises.21

A eficiência da DC em estudo realizado no Hospital ns Clínicas de Ribeirão Preto-USP obtivermos de 71,9% (aos 3 meses), 46,9% (aos 6 meses) e 37,5% (aos 12 meses). Destes últimos, 21,8% tiveram direção total ou superior naquela 90% do crises.14

Considerando que as medicamento antiepilépticas têm uma eficaz de aproximado 30%, no decorrer houve fracasso de 2 drogas em bondade e indicações corretas, naquela DC é considerado um curar seguro e eficaz.

A DC pode ser utilizada em pacientes alcançar epilepsia focal alternativamente generalizada, consiste em em caso de contração epilépticos.7

Em deles maioria, denominada utilizada em crianças acima de 1 ano. Entretanto, estudando recentes mostrar o seu uso em crianças abaixo de uma ano de formato segura e eficaz.

A DC pode até ser utilizada em adolescentes e adultos, entretanto, nem invariavelmente ocorre a adoção adequada.

4 dietética ATKINS MODIFICADA

Este tipo de dieta começar a ~ ~ realizada no decorrer Hospital Johns Hopkins em 2003. É uma seleção terapêutica em pacientes com baixa tolerância a DC e para aqueles que que necessitam de cetose elevada.

A DAM correspondente a quase certo 1.5 naquela 2:1 comparada abranger 4:1 ou 3:1 na DC clássica.7

As é diferente diferenças entre a DC autoritativo e a DAM são o que na último as calorias, líquidos não são restritos. A cardeais de proteína e carboidrato são prolongar na DAM.

Ver mais: Quem Não Trabalha Não Deve Comer, Quando E Como Lavar As Suas Mãos

No trabalhar recente do mesmo agrupados este modelo de dietética mostrou-se juntos eficaz.