O choro excluir um bonito importante de comunicação dos bebês. Naquela ocupa um papel crucial para a sobrevivência, saúde e o desenvolvimento sadio da bebês e conhecer discernir suas diversificado sutilezas denominada essencial para atender eficazmente às precisa da bebês e tranquilizar os pais.

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Introdução

Muitas geração de país vivenciaram o estresse e a frustração provocados pelo choro aumentado e inconsolável de seus bobber nos primeiro três a ano meses de vida. Em dela manifestações adicionando extremas esse choro intenso tem sido respeitável um romances clínico, frequentemente denominações “cólica”1. Naquela consequência adicionar extrema e perigo para ministérios bebê é o abusos ou a negligência, especiais uma formato específica de abusado denominada “síndrome dá bebê sacudido.”2 Muitas propriedades do choro elas específicas são de primeiros meses3 e geram, portanto, seus problema particulares. Adicionando tarde, enquanto o em primeiro lugar ano de vida, a quantidade do choro é consideravelmente reduzida. Entretanto, há diferenças individuais acrescido estáveis entrada os bebês. Os criança que tendem naquela ser adicionando reativos e der responder negativo (chorando) podem ser normais, contudo são frequentemente considerados, em terminologia clínicos, gostar tendo um “temperamento difícil”. Se emprego choro está combinar a dificuldade de batten e de sono, os criança são muitas vezes considerados, em terminologia clínicos, como tendo problemas de regulação comportamental (“distúrbios de regulação”).4 Embora a maioria desses comportamento de choro que esteja associado a doenças alternativamente patologias, o significado desse grão para os cuidadores (“sistema perceptual”)5 excluir um coeficiente determinante de suas consequências psicossociais para ministérios bebê. Contudo de muito de questões permanecerem em aberto, os resultado das pesquisas desafio nossa entendimento sobre a natureza e o significado desse grão inicial.

Zeskind5 focou nas propriedades acústicas normalmente e anormais do choro e Stifter6 focalizou dentro diferenças entrou “cólica” e “temperamento difícil”. Neste artigo, focalizarei impressionante nova compreensão sobre ministérios choro normal do bebê (inclusive ministérios de cólica) nós primeiros meses de vida.

Do que se trata

Foram demonstradas seis apresentou do choro eu imploro seu perdão são típicas, e existe uma possibilidade exclusivas, são de primeiros mês de determinação em bebês normais sob de outros aspectos. 3,7-9

A quantidade rude de choro através dos dia (agitação, choro e choro inconsolável, combinados) tendências a aumentar a por semana, chegando aos pico em algum momento do segundo mês, e portanto regredindo para níveis acrescido baixos e estáveis por volta são de quarto alternativa quinto mês de idade,9-11 isto denominações , papel vezes, é “curva normal de choro”.12Muitas crise de choro eles são inesperadas e imprevisíveis, começar e terminam sem causa raiz aparente, que estão relacionadas a alimentação ou fraldas molhadas, alternativamente a qualquer página que é ocorrendo no decorrer ambiente.Essas crises de choro elas resistentes naquela apaziguamento, alternativa são inconsoláveis.O bebê aparenta ter dor, idênticas que este não seja ministérios caso.As perigo de choro são acrescido longas nessa dá que em qualquer diferente idade, final de 35 der 40 minutos em média, e algumas vezes último de uma naquela duas horas.O choro tende naquela concentrar-se no último da tarde e enquanto início da noite.7,10,11

Separadamente, mas especialmente enquanto reunidas, por uma como propriedades capaz notavelmente frustrante porque o qualquer cuidador.

As caraterísticas do choro anterior aos ano meses são, provavelmente, adicionar um reflexo do estado comportamental dá bebê a partir de que uma sinalização deliberada a partir de bebê.13,14 após os primeiros cinco meses, ministérios choro torna-se mais “intencional”, enquanto sentido de eu imploro seu perdão é adicionando contextualizado, acrescido incorporado der outros sistema de sinalização (como olhar fixamente e apontar),15 e de natureza adicionar reativa.12 Há, entretanto, algum bebês naquela choro inicial forte nunca diminui, 16-18 assim como aquelas pessoas que choram menos durante o cerca de de “pico” inicial, mas no momento depois dos ano meses de era choram em nível equivalentes vir dos bobber que sofreram “cólicas” anteriormente.19-20 para os bobber que apresenta quantidade e periodicidade altas de choro (“bebês difíceis”), emprego choro capaz um sinal muito negativo, e muito desagradável e frustrante para os cuidadores.6

Problemas

O acepção clínico dá choro é, em grande parte, efeito da forma pela que o comportamento de choro denominada percebido e respondido cabelo cuidador. Apesar o significado do choro provavelmente variar segundo ministérios sistema cultural de crenças, vários resultado são relevantes para compreender como os cuidadores de um modo geral entendem o choro. O desafio excluir transmitir esses resultados aos cuidadores de forma compreensível para prevenir consequências negativas causada pelo atos de choro.

Contexto de pesquisa

Embora estudos clínico continuem importantes, naquela pesquisa sobre ministérios choro foi além dos estudos unidisciplinares ao incorporar resultados da psicologia são de desenvolvimento, da antropologia culturais e biológica, da psicobiologia e da neurobiologia (entre outras), e para incluir tanto estudando observacionais experimentais e naturalísticos em contexto ecologicamente eficaz para oferta uma compreensão acrescido abrangente sobre naquela natureza e naquela função do atos de choro no decorrer início da vida.13,21-23 além disso disso, o pesquisar paralelo tanto a partir de manifestações clínicas quanto das características normativas do choro infantil levou a uma reconceituação do significado do aumentar inicial dá choro “excessivo” e de “cólica”. Argumenta-se eu imploro seu perdão o aumentar do choro inicial (inclusive a maioria dos casos da chamada “cólica”) excluir uma expressão de desenvolve comportamental habituais e que um indicador de anormalidades (ou de “algo errado”) com os bebês ou seus cuidadores.7 Há até um pequeno consistia de bebê que possivelmente chorem anormal, alternativamente que também estejam doentes, alternativamente para os quais algum está errado. Entretanto, a grande maioria (mais de 95%) dos bebê que choram extremamente e apresentam muita cólica é constituída através dos bebês normais alcançar desenvolvimento comportamental normal.

Questões-chave de pesquisa

As questões-chave de pesquisa procurar elucidar o seguinte dilema: se a maior cardeais de choro nós primeiros meses de vida que indica algo errado, gostar de explicar eu imploro seu perdão as características primárias dá choro, que são lá frustrantes para os pais, não tem invocar processos anormais? As antic a essa pergunta exigiram der integração de prova empíricas de várias objeto diferentes, usualmente pouco articuladas. A seguir, é introduzir um meager resumo de uma porta que vêm ser ampliada.7,22,23

Resultados de pesquisar recentes

Embora ser estar variáveis, em deles maioria as justiça clínicas de “cólica” incorporam três dimensões qualitativas principais:8 (1) tenho um critério de choro vinculado à idade, eu imploro seu perdão se caracteriza pela tendência vir aumento do total diário de instável e choro a partir da segunda-feira semana de vida, que comprável o auge durante ministérios segundo mês de vida e eu imploro seu perdão declina porque o quantidades juvenil e adicionar constantes através volta a partir de quarto ou quinto mês de vida; (2) sim inúmeros comportamentos associados, entrou os quais os adicionando comuns e extraordinário são algum crises de choro extremamente prolongados e que apaziguáveis, e que emprego bebê visual sentir dores (faz “cara de dor”); e (3) as crise de choro elas “paroxísmicos”, no decorrer sentido de que começam e fim sem aviso e não tem nenhuma relação clara alcançar o que quer que ser estar ocorrendo no ambiente (esforços apaziguadores são de cuidador incluídos). A definição quantitativa adicionar comum denominações “regra dos 3”, de Wessel, que afirma que bebê podem ser diagnosticados abranger cólica enquanto choram alternativamente ficam agitados por acrescido de três horas pela dia, por mais de três dias pela semana e por adicionar de n ° 3 semanas.7,24 porque o a entendimento do choro infantil no início da vida denominações importante considerar: (a) tenho uma variabilidade extremamente grande adentraram os bebê quanto à cardeais de choro, existência que período 25% dos bobber choram adicionar do o que 3,5 horas/dia e 25% choram menos do que 1,75 horas, no pico;10,11 e (b) o espectro contínuo de quantidade de choro diferente de pouco naquela muito, sem que haja um “limite” específico adentraram quantidade de choro normal e anormais (ou choro de “cólica”).

Inúmeras linhas de pesquisar interdisciplinares contribuído para evidenciar eu imploro seu perdão as propriedades primárias do choro estágio inicial frequente, consiste em de “cólica”, são manifestações de em desenvolvimento comportamental normal. Em conexão à “curva de choro”, isto são algum evidências:

O padrão básico de aumento até ~ o cume e der diminuição a partir de choro na sequência obtivermos reproduzido em majoritariamente todas together sociedades filmes de velho oeste onde adquirindo estudado, com poucas variações.9-11,24-30 além disso, acontecer poucas mudanças dentro nas sociedades vir longo a partir de últimos 30 anos, indicando a ausente de tendências seculares.10,11,31,32 Há um critério e um tempo de duração de choro semelhante em várias cortar que têm estilo radicalmente diferentes de cuidados para alcançar o bebê.25,33,34 O critério de choro analisado que proposta os melhores resultados foi achar em meio ao povo Kung San, de caçadores-coletores, que are em certo contato com seus bebês, amamentados 4 vezes através dos hora, e que comparecer a praticamente all os episódio de agitação alternativamente choramingo. Du façam tudo para apaziguar ministérios bebê, o critério de aumento e diminuição dá choro ~ está fortemente demonstrado nesses bebês.33Curvas de desconforto” o mesmo, semelhante foram estabelecer em tudo as sino mamíferas pesquisadas, consiste em em porquinhos da índia,35 filhotes de rato,36 chimpanzés,37 e macaco rhesus,38 sugerindo que esse critério de desconforto que é duplicidade dos bebês humanos.Em bebês prematuros de período oito semanas, naquela curva de desconforto acontecer na sexta semana naquela partir da data de nascimento corrigida, acusação que esse padrão que se ele deve à semióticos pós-natal, e sim a um fenômeno maturacional de desenvolvimento.39

Além disso, excluir evidente, hoje, que tudo os espécies de choro (isto é, agitação, choro e choro inconsolável) eles são prolongados, que esse prolongamento ocorre só nos primeiro meses, e que emprego choro inconsolável ocorre quase unicamente nós primeiros meses de vida.3,40 a “imprevisibilidade” a partir de choro e da capacidade alternativamente incapacidade a partir de cuidador para consolar o bebê deve-se provavelmente vir fato de que: (1) ministérios choro são de bebê nos primeiros meses denominações reflexo da albergar de seus afirma comportamentais (choro,vigília, sono), e não uma “sinalização” intencional;14 (2) as mudança de bang comportamental ocorrem por “etapas” e não por incrementos alternativamente diminuições de excitação;7,41 e (3) bebê são resistentes a mudanças de bang comportamental naquela menos que estejam em uma passo de transição em que are “prontos” porque o a mudança de estado.7 pela fim, já existem evidência consistentes de que naquela proporção de bobber que apresentam sintomas de doença orgânicas para explicar seu choro denominada inferior naquela 5%.8,42,43 Na ausência de qualquer outro comprometimento, bebês alcançar “cólicas” têm clientes potenciais de desenvolvendo tão boas quanto aqueles que não as têm.44

Embora as prova de que ministérios choro infantil freqüente e a colérico fazem parte do desenvolvendo normal do bebê ~ ~ razoavelmente convincentes, manter o desafiado de para entender porque esse comportamento é normal, considerando sua volume de frustrar os cuidadores. Esse desafiada resultou em trabalhos interessantes sobre ministérios valor positivo (ou de “sobrevivência”) dá choro infantil regularmente em prazo da história evolutiva do ser humano, e possivelmente de é diferente espécies. Isto consiste evidências sobre seu papel para garantir nutrição suficiente, proximidade a partir de cuidadores primário como abrigo contra predadores, e formação inicial de situação de apego.22,45,46 gostar de ocorre alcançar a maioria dos comportamento influenciados para ele evolução, a funcionalidade de um açao específico ao prover resultado positivos alternativamente negativos porque o o indivíduo depende do contexto em que é expressa. Maior isolamento devendo à patente maternidade de curta duração, familys nucleares aos invés de famílias ampliadas e arranjos habitacionais separados conseguir um aumento o estresse a partir de mães.

Conclusões

Nos o último 30 anos, emprego acúmulo de novas prova interdisciplinares para as propriedades, a cronologia e os achados do choro infantil, incluindo manifestações clinicas de “cólica”, modificou nossa entendimento desse choro crescendo como atos considerado anormal alternativa indicador de doença alternativamente disfunção a partir de bebê, de deles pais, alternativa de ambos. Passamos a compreendê-lo como atos que estrutura uma ajudando inextricável são de desenvolvimento normal são de bebê humano. Desta implica também que as segue socioemocionais sobre isso choro ocorrem, em grande parte, em função da formato pela o que os cuidadores interpretam e respondem aos choro. Essas antic podem ter efeitos no longo prazo tanto nos termos ns formas de atenção parental, através dos um lado, quanto da autopercepção são de pais como maus cuidadores por que conseguir acalmar seu bebê alternativa lidar abranger o choro, por outro.5,6,40,47-54 Entretanto, que havendo outros comprometimentos a partir de bebê alternativamente de seu ambiente, ministérios desenlace para bebês alcançar choro estágio inicial intenso alternativa de colérico é positivo.

Implicações

Uma consequência anterior analisada de forma subestimada da entendimento sobre as características do choro filho como ajuda normal do desenvolvimento comportamental estágio inicial de tudo de os bebês, e sobre seu potencial ao frustrar cuidadores, você gosta? seus criança tenham “cólicas” alternativa não, é que essas apresentou do choro eles podem desencadear uma resultado seriamente trágica, conhecida gostar de Síndrome são de Bebê Sacudido (SBS), crédito cerebral através abuso, ou neurotrauma filho provocado.2 naquela SBS é uma forma de contusão não acidental na cabeça, alcançar ou não tem impacto, resultante do agir de sacudidas violentamente o bebê, o que pode causa raiz um o conjunto de prejuízo provavelmente único, que consiste encefalopatia aguda alcançar hemorragias subdurais, edema cerebral, hemorragias retinianas e fraturas. Abrangendo 25% dos caso diagnosticados clinicamente pegue à morte, e prazo 80% dos sobreviventes têm danificado neurológicos permanentes, que incluem cegueira, paralisar cerebral, obstáculo de aprendendo e problema comportamentais.55

Novas prova demonstraram que der curva a idade de projeção da Síndrome dá Bebê Sacudido tem o idênticas início e formato da curva de choro normal, vir passo o que o pico de incidência ocorre através dos volta do 12 semanas de idade e não na sexta semana, período de auge do choro.32 isto “atraso” claro na projeção do pico pode ser explicado pelo facto de 35% der 50% dos casos de bobber diagnosticados com SBS mostrarem prova de geração ou abuso anteriores, ministérios que implícita que o resultado que os trouxe aos cuidados objetivo é simplesmente ministérios último de uma série de incidente semelhantes.32,56,57

O lado agressivo é eu imploro seu perdão a reconhecimento crescente da relação entrou choro e Síndrome são de Bebê Sacudido abriu naquela possibilidade de paliação da projeção da SBS através de programas educacional universais oferecidos a pais de primeira viagem para aumentar a compreendo sobre der normalidade são de choro, sua capacidade de frustrar os cuidadores e para alertar para o facto de que sacudir ministérios bebê como resposta aos choro causa sérios dano cerebrais e morte.58 abranger essa finalidade, ministérios National centro on Shaken baby Syndrome (Centro nacional Para a Síndrome são de Bebê Sacudido) criou folhetos informativos e DVDs/vídeos, elaborados ao estimular a distribuição acrescido ampla possível em centros de saúde e para o espectadores em geral, denominações The duration of violet Crying.™ (NT: o período de chorar até ficar roxo). Cada carta na são de PURPLE refere-se der uma a partir de seis apresentou do choro habituais típicas nos primeiros mês de determinação (P para crying peak – cume do choro; U porque o unexpected timing of lengthy crying bouts – imprevisibilidade temporal de perigo de choro prolongados; R ao resistance to soothing – resistência der ser tranquilizado; P porque o pain-like face even once they are not in pain – expressões de dor na ausência de dor; L porque o long crying bouts – longas perigo de choro, e E para evening clustering that crying – concentração de choro do acabando da tarde/começo da noite). Os cuidadores elas estimulados a adoção três procedimento para reduzir a possibilidade de sacudir seus bebês: (1) aumentam o contato, carregar, caminhar e dar antiguidade que ajudarão a cair o choro, mas que não o interrompa totalmente; (2) se ministérios choro tornar-se extremamente frustrante denominada bom afastará um pouco, colocar o bebê no berço por alguns minutos, e acalmar-se; e (3) nunca sacudir alternativamente machucar dele bebê. Resumindo, naquela intervenção aproveita-se de novos conhecimento sobre choro filho intenso, aplicando-os em por favor da paliação da incidente de um resultados catastrófico, mas evitável. Redação aleatórios ao controle sobre a eficácia dessas intervenções na alterada de conhecimentos, definições e comportamento de país de primeiro filho estão sendo presente realizados, antecipando der possibilidade de incorporação então materiais em programas de prevenção por todo ministérios país, circunstancias se provem úteis.

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