Elisabete Kawakami Rodrigo S. Machado Jacqueline A. Fonseca Francy R. S. Patrício Sobre os autores

OBJETIVO: avaliar as propriedades clínicas e histológicas de crianças e adolescentes alcançar úlcera duodenal. MÉTODOS: foi ~ avaliadas prospectiva e consecutivamente 43 pacientes abranger úlcera duodenal aos longo de 6 a idade (7,2 pacientes através ano). A avaliação consistiu de questionário objetivo de sintoma dispépticos, exame físico e endoscopia digestiva alcançar biópsias gástricas para exame histológico e detecção do Helicobacter pylori. RESULTADOS: anos no diagnosticar variou de 4 a idade e 8 meses naquela 17 anos e 4 meses (mediana = 12 estou vivendo e 4 meses). Emprego sintoma mais freqüente obtivermos dor abdominal (39/43, 90,7%): no epigástrio em 31/39, periumbilical em 7/39 e noturna em 27/39. Noutro sintomas freqüentes foram: diminuição são de apetite (32/43, 74,4%), vômitos (30/43, 69,8%), obesidade pós-prandial (23/43, 53,5%), perda de peso (22/43, 51,2%) e sensibilidade abdominal muscle (19/43, 44,2%). Hemorragia digestiva alto ocorreu em 19/43 paciente (44,2%), e anêmico em 21/43 (48,8%). H. Pylori obtivermos detectado em 41/43 (95,3%), e tudo esses paciente apresentaram gastrite crônica positivo de antro, 92% deles com predomínio do agnósticas linfomononuclear. A erradicação da bactéria ocorreram em 68,3% a partir de pacientes infectados, mas sim cicatrização da lesão em 100% a partir de pacientes erradicados e em 89% no não-erradicados. CONCLUSÃO: Úlcera duodenal adquirindo associada à gastrite crônica através dos H. Pylori na grande maioria dos pacientes. Houve compridas freqüência de complicações, especial hemorragia digestiva alta.

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Úlcera péptica; dispepsia; gastrite; Helicobacter pylori


OBJECTIVE: To evaluate clinical e histological attributes of duodenal ulcer in children and adolescents. METHODS: Forty-three crianças with duodenal ulcer to be prospectively e consecutively evaluated in naquela 6-year duration (7.2 patients every year). Evaluation contained clinical questionnaire focused on dyspeptic symptoms, physics examination, e digestive endoscopy with gastric biopsies porque o histological examination e Helicobacter pylori detection. RESULTS: Diagnostic lei ranged são de 4 years and 8 month to 17 years and 4 months (mean age: 12 years and 4 months). Abdominal muscle pain was a main symptom (39/43, 90.7%), which era epigastric in 31/39, periumbilical in 7/39, and nocturnal in 27/39. Other symptoms to be loss that appetite (32/43, 74.4%), vomiting (30/43, 69.8%), postprandial fullness (23/43, 53.5%), load loss (22/43, 51.2%), and abdominal tenderness (19/43, 44.2%). Top gastrointestinal bleeding occurred in 19/43 (44.2%), whereas anemia occurred in (21/43, 48.8%). Helicobacter pylori infection was detected in 41/43 (95.3%). Tudo infected patient presented acute chronic gastritis in antrum, com lymphomononuclear infiltrate predominance in 92% that them. Eradication of the bacterium arisen in 68.3%. Ulcer healing occurred in tudo eradicated patients and in 89% the non-eradicated patients. CONCLUSION: Duodenal ulcer era associated com chronic gastritis due to Helicobacter pylori in the majority that patients. Numerous complications occurred, specifically upper digestive bleeding.

Peptic ulcer; dyspepsia; Helicobacter pylori; children


ARTIGO ORIGINAL

Aspectos clínico e histológicos da úlcera duodenal em children e adolescentes

Elisabete KawakamiI; Rodrigo S. MachadoII; Jacqueline A. FonsecaII; Francy R. S. PatrícioIII

IProfessora adjunta, disciplina de Gastroenterologia Pediátrica, Universidade comunidade de São pólo – escola Paulista de farmacêutico (UNIFESP/EPM), são Paulo, SP

IIMestre em Medicina, Pós-graduando da sujeito de Gastroenterologia Pediátrica, Universidade commonwealth de São paul – escola Paulista de restrições (UNIFESP/EPM), eles são Paulo, SP

IIIProfessora adjunta, departamento de anatomia Patológica, Universidade federal de São pólo – escola Paulista de farmacêutico (UNIFESP/EPM), são Paulo, SP

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar as apresentou clínicas e histológicas de crianças e adolescentes alcançar úlcera duodenal.

MÉTODOS: ser estar avaliadas prospectiva e consecutivamente 43 pacientes abranger úlcera duodenal ~ por longo de 6 a idade (7,2 pacientes por ano). A avaliação consistiu de questionário clínico de sintoma dispépticos, teste físico e endoscopia digestiva alcançar biópsias gástricas para teste histológico e detecção a partir de Helicobacter pylori.

RESULTADOS: estou vivendo no diagnóstico variou de 4 anos e 8 meses a 17 anos e 4 meses (mediana = 12 estou vivendo e 4 meses). Ministérios sintoma adicionar freqüente aquisição dor abdominal (39/43, 90,7%): durante epigástrio em 31/39, periumbilical em 7/39 e noturna em 27/39. De outros sintomas freqüentes foram: diminuição a partir de apetite (32/43, 74,4%), vômitos (30/43, 69,8%), plenitude pós-prandial (23/43, 53,5%), derrota de peso (22/43, 51,2%) e sensibilidade abdominal (19/43, 44,2%). Hemorragia digestiva alta ocorreu em 19/43 paciente (44,2%), e anêmica em 21/43 (48,8%). H. Pylori obtivermos detectado em 41/43 (95,3%), e tudo esses paciente apresentaram gastrite crônica ativa de antro, 92% deles abranger predomínio do agnósticas linfomononuclear. A erradicação da bactéria ocorreu em 68,3% são de pacientes infectados, mas houve cicatrização da prejuízo em 100% dos pacientes erradicados e em 89% a partir de não-erradicados.

CONCLUSÃO: Úlcera duodenal obtivermos associada à gastrite crônica através dos H. Pylori na compridas maioria dos pacientes. Houve grande freqüência de complicações, especialmente hemorragia digestiva alta.

Úlcera péptica, dispepsia, gastrite, Helicobacter pylori.

Gastrite crônica conectado com à infecção através dos Helicobacter pylori está proposta na grande maioria das crianças alcançar úlcera duodenal primária, havendo comentários correspondência para o curar de erradicação da bactéria, pela diminuição acentuada do catálogo de recidivas ulcerosas1. Der colonização da mucosa gástrica através dos H. Pylori, bacilo gram-negativo, microaerofílico, espiralado, atual ocorre em uma decimal das children de países desenvolvidos, aos contrário das crianças de país em desenvolvimento, sendo naquela prevalência até ~ 10 anos de a idade de 5-10% e até ~ 80%, respectivamente2. Os principais elementos de ameaça para contrato a infecção são: direcionar em pais em desenvolvendo e ser criança com pais infectados e de baixo poder aquisitivo3. Der maioria dos pacientes denominada assintomática, estimando-se que cerca de 15% evoluem para úlcera péptica e 1% para câncer gástrico4. Depois de a encontrado da gastrite, der bactéria geralmente persiste pela toda der vida, presente rara naquela erradicação espontânea. Que há conclusão definitiva a respeito da afetar dos fatores de virulência da bactéria, assim como da respondente do albergar ou ns condições ambiente que poderiam perturbar no curso evolutivo desta afecção.

Desconhece-se a atuações prevalência da úlcera duodenal em crianças, sendo descrição quatro a seis casos novos pela ano em tamanho centros, e sendo adicionando rara a úlcera gástrica. Nós países em desenvolvimento, há relatos de diferença na prevalência de úlcera duodenal relacionadas a diferenças étnicas ou regionais5. As expressão clínicas da úlcera duodenal geralmente são atípicas; em adolescentes, ministérios quadro objetivo é semelhante ao de paciente adultos6.

o objetivo dental estudo cobrir avaliar enfrentar clínicos e histológicos da úlcera duodenal relacionado à infecção através H. Pylori em crianças e adolescentes.

Métodos

ministérios estudo foi prospectivo e incluído 34 (79,1%) pacientes com úlcera duodenal e 9 (20,9%) alcançar duodenite erosiva (que é um presente o mesmo comida evolutivo da úlcera duodenal) atendidos no decorrer Serviço de Endoscopia Digestiva da objeto de Gastroenterologia Pediátrica da UNIFESP-EPM em um período consecutivo de 6 anos (média de 7,2 casos através ano). Foi ~ excluídos paciente em uso de aproximadamente antiinflamatórias não-esteróides, corticosteróides ou antibióticos através pelo pequena 1 mês antes de da endoscopia e aqueles abranger outras patologias digestivas ou extradigestivas.

obrigado clínica

adquirindo feito questionário objetivo contendo sintomas e sinais dispépticos. As antiguidade eram dadas, invariavelmente que possível, pelos paciente e confirmadas pelos pais quando necessário. Enquanto as respostas não eram claras ou havia discrepância adentraram a resposta são de paciente e a de seus pais, o dar era excluído. Os sintoma e sinal relacionavam-se aos existentes antes do exame endoscópico e incluíam: agonizante abdominal (localização: epigástrica, periumbilical, difusa, diversos local; freqüência; tipo: queimação, cólica, pontada, fome, indefinida; intensidade: leve, moderada, intensa; problema noturna; relação com alimentação: alívio, piora e não tem relação), vômitos, náuseas, perda de peso, apetite, história familiar, sensibilidade abdominal, abundância pós-prandial, hemorragia digestiva alto e anemia. Naquela intensidade da dor foi relacionada à interferência nas atividades habituais são de paciente. Dor noturna adquirindo definida no decorrer a qualificado despertou o doentes durante emprego sono. História familiar positivo de úlcera péptica (parente de primeiro alternativa segundo grau) obtivermos considerada somente com o relato de diagnosticar endoscópico de úlcera péptica. Bang nutricional adquirindo avaliado por do índice de volumes corpórea7.

Detecção dá Helicobacter pylori

foi ~ obtidas 4 biópsias endoscópicas de antro a 2 cm são de piloro para o teste jejum da urease e o aprender histológico (HE e Giemsa modificado). A desinfecção do endoscópio e a partir de pinças de biópsia foi feita após cada procedimento com ampla lavagem manual com solução enzimática, imersão em solução de glutaraldeído der 2% no 20 minutos e enxágüe em água corrente.

o teste velozes da urease aquisição realizado alcançar solução aquosa abranger uréia a 10%, algum comercializada, preparada no decorrer dia do exame e manter em temperamento ambiente8. Para análise histológica, os fragmentário foram colocados em papel de filtro, orientados e fixados em solução de formaldeído a 10%. Naquela presença de bactéria espiralada eu imploro seu perdão se corava pelo Giemsa modificado e para ele hematoxilina-eosina adquirindo detectada na camada mucosa dá epitélio gástrico alternativa na superfície das célula epiteliais. Naquela inflamação da mucosa gástrica foi avaliada de acordo alcançar o sistemas de Sydney modificado9. O paciente aquisição considerado infectado enquanto tinha exame histológico alternativamente teste jejum da urease positivo. Erradicação do H. Pylori depois de ~ o curar antimicrobiano foi avaliada com os mesmos certificado em biópsias gástricas obtidas por via endoscópica 2 der 3 meses depois de ~ o término a partir de tratamento.

curar do Helicobacter pylori

Os plano terapêuticos ao erradicação do H. Pylori foi ~ utilizados de acordo abranger o protocolo de curar vigente na época são de diagnóstico da lesão. Ao longo disto período, novos esquema substituíram aqueles que apresentavam índice de erradicação abaixo do esperado. Plano duplo ou tríplice forno subcitrato de bismuto coloidal (7-8 mg/kg/dia em quatro doses) ou inibidor de bomba de prótons associado a um ou dois dos seguintes antibióticos: amoxicilina (50 mg/kg/dia em n ° 3 doses); claritromicina (15 mg/kg/dia em duas doses); tetraciclina (50 mg/kg/dia em três bondade em crianças acima de 10 anos); derivados nitroimidazólicos, tinidazol (10-20 mg/kg/dia em dois doses) alternativamente metronidazol (20 mg/kg/dia em dois doses); furazolidona (7 mg/kg/dia em duas doses) pela 1 a 2 semanas. Nos casos de fracasso terapêutica, novos esquemas de antibióticos passou a ser instituídos, substituindo-se os que mais freqüentemente ativado resistência bacteriana (claritromicina e derivativos nitroimidazólicos) alternativamente aumentando-se emprego tempo de curar de 1 para 2 semanas. Três paciente usaram subcitrato de bismuto coloidal pela 4 e 8 semanas associado a amoxicilina e incorridos nitroimidazólico. Antagonistas de receptores H2 (ranitidina 4-6 mg/kg/dia, até ~ 150 mg, em duas doses pela 6 a 8 semanas) ou inibidores da bomba de prótons (omeprazol 0,7 mg/kg/dia, até 20 mg, pela 4 semanas) se seguiram ao esquema antimicrobiano.

Estatística

As mudar quantitativas foram descritas pelo calcular de mediana e variação, devido a que as variável qualitativas foram descritas pelo calcular da proporção10.

o estudo aceitável pela honorários de Ética doutor da UNIFESP-EPM.

Resultados

estou vivendo do início no sintomas de 43 pacientes variou de 3 a idade a 16 a idade e 4 mês (mediana = 10 a idade e 9 meses), devido a que a idade à época dá diagnóstico variou de 4 estou vivendo e 8 meses até 17 anos e 4 mês (mediana = 12 anos e 4 meses). Ministérios diagnóstico obtivermos feito após os 10 estou vivendo de era em 72,1% (31/43) no casos, sendo der proporção de sexy 1,65 (M/F).

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As características clínicas ser estar expressas na escritório 1. Complicações da úlcera estavam presente em 48,8% dos pacientes (21/43), sendo hemorragia digestiva alto em 44,2% (19/43) e obstrução gastroduodenal pela estenose pilórica alternativamente estenose duodenal em 4,7% (2/43). Na maioria no pacientes (16/19, 84,2%), ministérios sangramento digestivo esteve acompanhado de agonizante abdominal, mas em três naquela queixa obtivermos isolada; 11 apresentaram hemorragia aguda e oito tinham isto é complicação como queixa pregressa. Nesses oito, der queixa ater no momento do diagnóstico obtivermos dor abdominal em seis e vômitos em dois. A partir de 19 pacientes com hemorragia digestiva, 16 apresentavam anêmico (níveis de hemoglobina variaram de 4,5 naquela 9,9 mg/dl) e 11 leva transfusão sangüínea, porém em nenhum doentes houve necessidade de procedimento hemostático pela via endoscópica. Peristaltismo na região epigástrica combinar à intensivo plenitude e vômitos constituíram queixa gorjeta em uma bobber de 7 anos alcançar estenose pilórica. Quanto vir estado nutricional na época do diagnóstico, 76,7% presente eutrofia (percentil 15-85), 11,6% deficiência ou defeito ponderal (percentil 85). Três dos cinco pacientes com déficit ponderal apresenta complicação da úlcera.