Resumo

Objetivo:

A infecção do trato urinário (ITU) excluir a contágio bacteriana acrescido comum na infância. A ITU pode ser o evento sentinela para alteração renal subjacente. Mas há muito de controvérsias alcançar relação ao tratamento adequado da ITU. Neste artigo de revisão, discutimos as últimas recomendações ao diagnóstico, tratamento, profilaxia e imagiologia da ITU na infância, alcançar base em comprovação e, na sua ausência, no unir de especialistas.

Você está assistindo: Qual temperatura é considerada febre em bebe

Fonte de dados:

Os dados foram coletados depois de uma modificação da literatura e pesquisa durante Pubmed, Embase, Scopus e techbeemedia.com.

Resumo dos dados:

No primeiro ano de vida, together ITUs são adicionar comuns em meninos (3,7%) a partir de que em meninas (2%). Os sinal e sintomas da ITU são grandemente inespecíficos, predomina em neonatos e durante a infância. Naquela febre é o único sintomas em um monte de casos.

Conclusões:

O histórico clínicos e teste físico eles podem fazer sugerir ITU, porém naquela confirmação deve ser feita através urocultura. Antes da administração de qualquer consumidor antimicrobiano, deve ser feita coleção de urina. Durante a infância, a coleção de urina correto é essencial para evitar resultados falso-positivos. O diagnóstico e o início do curar imediatos são importante na evitar de cicatriz renal de longo prazo. Neonatos febris abranger ITUs preciso ser submetidos der ultrassonografia renal e da bexiga, agentes antibacterianos intravenosos são recomendados para neonatos e neonatos jovens. Recomendamos ~ a exclusão de uropatias obstrutivas o adicionando rapidamente possível e depois de refluxo vesico-ureteral, caso indicado. Der profilaxia ele deve ser considerada em casos de elevada susceptibilidade naquela ITU e risco elevado de danos renais.

PALAVRAS-CHAVEInfecção são de trato urinário; Cicatriz renal; Ultrassonografia; CAKUT; Hidronefrose; Uropatia obstrutiva


Abstract

Objective:

Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infection in childhood. UTI may be the sentinel event ao underlying rim abnormality. There ~ ~ still many controversies concerning proper management of UTI. In this reveja article, ns authors comment on recent recommendations for the diagnosis, treatment, prophylaxis, e imaging the UTI in childhood based upon evidence, e when this is lacking, based upon expert consensus.

Sources:

Data were acquired after a review of a literature and a find of Pubmed, Embase, Scopus, e techbeemedia.com.

Summary of the findings:

In the primeiro year of life, UTIs are more common in boys (3.7%) than in girl (2%). Signs and symptoms that UTI ~ ~ very nonspecific, especially in neonates e during childhood; in numerous cases, heat is the apenas um symptom.

Conclusions:

Clinical history and physical examination may indicate UTI, however confirmation must be make by to pee culture, which should be perform before any kind of antimicrobial revendedor autorizado is given. During childhood, ns proper collection of pee is essential to protect against false-positive results. Note diagnosis e initiation of therapy is necessary to avoid long-term renal scarring. Febrile infants with UTIs have to undergo renal e bladder ultrasonography. Intravenous antibacterial revendedor autorizado are recommended porque o neonates and young infants. A authors likewise advise exclusion of obstructive uropathies as quickly as possible and later vesicoureteral reflux, if indicated. Prophylaxis should be considered porque o cases of alto susceptibility to UTI and high risk of rim damage.

KEYWORDSUrinary tract infection; renal scarring; Ultrasonography; CAKUT; Hydronephrosis; Obstructive uropathy


introdução

A infecção do trato urinário (ITU) excluir a infecção bacteriana mais comum na infância11 Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Pervasiveness of urinary tract epidemic in febrile infants. J Pediatr. 1993;123:17-23.2 Mårild S, Jodal U. Incidence price of first-time symptomatic urinary tract epidemic in children under 6 year of age. Acta Paediatr. 1998;87:549-552.3 O"Brien K, Stanton N, Edwards A, Hood K, butler CC. Prevalence of urinary tract epidemic (UTI) in sequential acutely unwell children presenting in primary care: exploratory study. Scand J Prim health Care. 2011;29:19-22.-44 Stull TL, LiPuma JJ. Epidemiology e natural history of urinary street infections in children. Med Clin north Am. 1991;75:287-297. E até ~ 30% são de neonatos e crianças sofrem de infecções recidivas no os primeiro seis a 12 meses depois de ~ a primeira manifestação da ITU.55 Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in children with relapsing urinary street infections: review. J Chemother. 2000;12:115-123.,66 Nuutinen M, Uhari M. Recurrence and follow-up after urinary tract epidemic under the açao of 1 year. Pediatr Nephrol. 2001;16:69-72. A ITU capaz o acontecimento sentinela porque o alteração rim subjacente, apesar de anatomia normal ser o acrescido comum.77 Arshad M, seeds PC. Urinary street infections in ns infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28, vii. O diagnóstico e o começo do curar imediatos são importante na evitar de cicatriz rim de distante prazo. Contudo, o aumentar da resistência antibiótica pode atrasar o início da terapêuticas adequada.

Em neonatos jovens, os sintoma da ITU diferente de diversidade formas daqueles em crianças mais velhas.88 Kanellopoulos TA, Salakos C, Spiliopoulou I, Ellina A, Nikolakopoulou NM, Papanastasiou DA. First urinary tract epidemic in neonates, infants and young children: der comparative study. Pediatr Nephrol. 2006;21:1131-1137.,99 Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Clinical e demographic determinants associated com urinary tract epidemic in young febrile infants. Pediatrics. 2005;116:644-648. Naquela prevalência da ITU é maior em neonatos são de que em crianças adicionar velhas, alcançar predominância em homens.77 Arshad M, seeds PC. Urinary street infections in the infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28, vii.,1010 Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Pervasiveness of urinary tract infection in childhood: naquela meta-analysis. Pediatr epidemic Dis J. 2008;27:302-308.,1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558. Naquela maioria das infecções é causa pela bactéria Escherichia coli, apesar de, enquanto primeiro ano de vida, as bactérias Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp, Enterococcus spp e Pseudomonas serem adicionar frequentes do que adicionar tarde na destino adulta e existir um grande risco de urossepse, em comparação alcançar a idade adulta.77 Arshad M, particle PC. Urinary tract infections in the infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28, vii.,88 Kanellopoulos TA, Salakos C, Spiliopoulou I, Ellina A, Nikolakopoulou NM, Papanastasiou DA. First urinary tract epidemic in neonates, infants e young children: naquela comparative study. Pediatr Nephrol. 2006;21:1131-1137.,1010 Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Pervasiveness of urinary tract infection in childhood: naquela meta-analysis. Pediatr epidemic Dis J. 2008;27:302-308.11 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558.-1212 Zorc JJ, Kiddoo DA, demonstrate KN. Diagnosis and management the pediatric urinary street infections. Clin Microbiol Rev. 2005;18:417-422.

Em 30% das crianças alcançar anomalias congênitas são de rim e trato urinário (CAKUT), a ITU isso pode ser o primeiro signal.1313 Sastre JB, Aparicio AR, Cotallo GD, Colomer BF, Hernández MC, grupo de Hospitales Castrillo. Urinary tract infection in ns newborn: clinical and radio imaging studies. Pediatr Nephrol. 2007;22:35-41. Caso os pediatras que consigam definida os paciente em risco, poderá acontecer dano ~ por trato urinário superior. Até 85% são de neonatos e crianças alcançar ITU febril podem apresentar alterações visíveis na confirme do ácido dimercaptosuccínico (DMSA) marcado abranger tecnécio-99 e 10-40% dessas crianças têm cicatriz renal permanente1414 Benador D, Benador N, Slosman D, Mermillod B, Girardin E. ~ ~ younger crianças at highest possible risk of rim sequelae after ~ pyelonephritis?. Lancet. 1997;349:17-19.–1616 Jakobsson B, Svensson L. Transient pyelonephritic changes on 99mTechnetium-dimercaptosuccinic acid scan for at least 5 months after ~ infection. Acta Paediatr. 1997;86:803-807. O que poderá gara a baixo crescimento renal, pielonefrite recidiva, efeito glomerular prejudicada, hipertensão precoce e, eventualmente, doença renal em estágio terminal.1414 Benador D, Benador N, Slosman D, Mermillod B, Girardin E. Are younger children at greatest risk of renal sequelae after ~ pyelonephritis?. Lancet. 1997;349:17-19.,1515 Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, Maschio F, Molinari PP, Tomasi L, et al. Early treatment the acute pyelonephritis in crianças fails come reduce renal scarring: dia from ns Italian renal Infection pesquisar Trials. Pediatrics. 2008;122:486-490.,1717 Jacobson SH, Eklöf O, Eriksson CG, Lins LE, Tidgren B, Winberg J. Advance of hypertension and uraemia ~ pyelonephritis in childhood: 27 year monitor up. BMJ. 1989;299:703-706.18 round J, fitzgerald AC, Hulme C, Lakhanpaul M, Tullus K. Urinary tract infections in children and the danger of ESRF. Acta Paediatr. 2012;101:278-282.19 Sacks SH, Verrier Jones K, Roberts R, Asscher AW, Ledingham JG. Effect of symptomless bacteriuria in childhood on succeeding pregnancy. Lancet. 1987;2:991-994.-2020 Simoes e Silva AC, Silva JM, Diniz JS, mandíbula SV, calcolítico EM, Vasconcelos MA, et al. Risk of hypertension in main vesicoureteral reflux. Pediatr Nephrol. 2007;22:459-462.

Portanto, a limite de crianças em risco de dano aos parênquima renal e o acompanhamento pela imagem depois de ~ a ITU denominações uma abandono muito difícil. Adicionalmente, ministérios uso de antibioticoprofilaxia também sequela segue uma pergunta controversa. Neste itens de revisão, discutimos as último recomendações para diagnóstico, tratamento, profilaxia e imagiologia da ITU na infância, alcançar base em comprovação e, na deles ausência, no consenso de especialistas.

contágio do trato urinário na pediatria: considerações gerais

A incidência ns ITUs depende da a idade e dá sexo. No decorrer primeiro ano de vida, together ITUS são adicionando comuns em meninos (3,7%) a partir de que em meninas (2%). Isso fica ainda adicionando marcante em neonatos febris nós primeiros dois mês de vida, com incidência de 5% dentro meninas e 20,3% em meninos que circuncisados, conforme proposta em um aprender prospectivo de > 1.000 pacientes alcançar o uso de amostras de urina coletadas através dos cateterismo.1010 Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract epidemic in childhood: a meta-analysis. Pediatr infect Dis J. 2008;27:302-308. Posteriormente, der incidência muda e abrangendo 3% das meninas na passo pré-púbere e 1% são de meninos na passo pré-púbere eles são diagnosticados abranger ITU.1010 Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Ubiquity of urinary tract epidemic in childhood: der meta-analysis. Pediatr infect Dis J. 2008;27:302-308.,1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558.,1313 Sastre JB, Aparicio AR, Cotallo GD, Colomer BF, Hernández MC, agrupadas de Hospitales Castrillo. Urinary tract epidemic in a newborn: clinical and radio imaging studies. Pediatr Nephrol. 2007;22:35-41.

O primeiro passo ao o diagnosticar da ITU denominada o na história de saúde. De fato, emprego histórico a partir de paciente coloquiais possibilita naquela identificação são de local, episódio, sintomas e elementos complicadores.77 Arshad M, seeds PC. Urinary tract infections in a infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28, vii.,99 Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, et al. Clinical e demographic determinants associated com urinary tract epidemic in young febrile infants. Pediatrics. 2005;116:644-648.,1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558.,1212 Zorc JJ, Kiddoo DA, shaw KN. Diagnosis and management of pediatric urinary street infections. Clin Microbiol Rev. 2005;18:417-422. Isso consiste perguntas acima de a infecção primária ou recorrente, ITUs febris ou não febris; na história de malformações do trato urinário (por exemplo, rastreamento pela ultrassom pré alternativa pós-natal), cirurgias anteriores, consumo de bebida e hábito de micção; histórico familiar; se ele apresenta constipação alternativa presença de sintomas durante trato urinário inferior; e historicamente sexual em adolescentes.

Os sinais e sintomas da ITU são muito inespecíficos, predomina em neonatos e durante naquela infância. A febre isso pode ser o único sintomas da ITU, predomina em crianças jovens.11 Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Prevalence of urinary tract epidemic in febrile infants. J Pediatr. 1993;123:17-23.,2121 Bauchner H, Philipp B, Dashefsky B, Klein JO. Pervasiveness of bacteriuria in febrile children. Pediatr infect Dis J. 1987;6:239-242.22 Bonadio WA. To pee culturing technique in febrile infants. Pediatr Emerg Care. 1987;3:75-78.-2323 Craig JC, williams GJ, Jones M, Codarini M, Macaskill P, Hayen A, et al. The accuracy the clinical symptoms and signs para the diagnosis of severe bacterial infection in young febrile children: prospective cohort aprender of 15 781 febrile illnesses. BMJ. 2010;340:c1594. Recém-nascidos com pielonefrite alternativamente urossepse podem introduzir sinais e sintomas não específicos, papel vezes não tem febre.2424 Beetz R. Evaluation and management that urinary tract infections in ns neonate. Curr Opin Pediatr. 2012;24:205-211.,2525 Biyikli NK, Alpay H, Ozek E, Akman I, Bilgen H. Neonatal urinary street infections: evaluation of ns patients and recurrences. Pediatr Int. 2004;46:21-25. Choque séptico algum é comum, até ~ mesmo abranger febre alta,2626 Craig JC, Irwig LM, article JF, Sureshkumar P, Roy LP. Symptomatic urinary tract epidemic in preschool Australian children. J Paediatr boy Health. 1998;34:154-159. Naquela menos eu imploro seu perdão na presença de obstrução alternativa o paciente esteja de outra forma doente. Em crianças mais velhas, os sintomas do trato urinário inferior consiste em disúria, frequência, urgência, urina fétida, incontinência, hematúria e agonizante suprapúbica e, para emprego trato urinário superior, febre e dor no flanco. Exame físico pediátrico alcancem é sempre essenciais para apagar qualquer outra fonte de febre. Pela outro lado, circunstâncias a febre que tenha causa raiz aparente, ITU sempre deve descartada.33 O"Brien K, Stanton N, Edwards A, Hood K, butler CC. Pervasiveness of urinary tract infection (UTI) in sequential acutely unwell children presenting in major care: exploratory study. Scand J Prim wellness Care. 2011;29:19-22.,44 Stull TL, LiPuma JJ. Epidemiology and natural background of urinary street infections in children. Med Clin norte Am. 1991;75:287-297.,1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary street infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558. O teste físico deve buscar sinais de constipação, rim palpável e doloroso, bolha palpável (estigmas de espinha bífida ou agenesia sacral na pilar vertebral e pés), doenças genitais (fimose, aderência labial, estenose a partir de meato uretral, confluência urogenital anormal, malformações da cloaca, vulvite e epididimoorquites) e verificação da temperatura.

A ITU capaz classificada de acordo alcançar o local de alteração predomina em cistite e pielonefrite. Der cistite denominada uma festival da mucosa da balão urinária alcançar sintomas de infecção do trato urinário inferior.77 Arshad M, particle PC. Urinary street infections in a infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28, vii.,88 Kanellopoulos TA, Salakos C, Spiliopoulou I, Ellina A, Nikolakopoulou NM, Papanastasiou DA. O primeiro dia urinary tract infection in neonates, infants e young children: der comparative study. Pediatr Nephrol. 2006;21:1131-1137.,1212 Zorc JJ, Kiddoo DA, demonstrate KN. Diagnosis and management of pediatric urinary street infections. Clin Microbiol Rev. 2005;18:417-422. Contudo, em recém-nascidos e neonatos, aqueles sintomas cru são diagnosticados de forma precisa.77 Arshad M, particle PC. Urinary street infections in the infant. Clin Perinatol. 2015;42:17-28, vii. Na pielonefrite, as micróbio subiram para os rins pela meio dá trato urinário superior e causa uma inflamação que pode levar a dame renal ou deterioração de cicatrizes preexistentes. Em crianças alcançar refluxo vesico-ureteral (RVU) acrescido intenso, tenho uma atlético correlação entrou a recorrência de ITU febril e cicatriz renal.2727 Brandström P, Hansson S. Long-term, low-dose prophylaxis against urinary street infections in young children. Pediatr Nephrol. 2015;30:425-432. Além do risco de desenvolver mulher renal, todas as causas sintomáticas de ITU causa desconforto e angústia e, através dos si só, elas suficientes ao justificar o experimente para caía as recidivas.2828 Smellie JM, Katz G, Grüneberg RN. Managed trial of prophylactic treatment in childhood urinary-tract infection. Lancet. 1978;2:175-178. ~ deve ser mencionado que naquela introdução de rastreio pré-natal porque o malformações alcançar ultrassonografia possibilitou naquela detecção de anormalidades durante trato urinário antes da freqüência ocorre de algum infecções.2929 Coelho GM, Bouzada MC, Lemos GS, Pereira AK, lima BP, Oliveira EA. Danger factors for urinary tract epidemic in children with prenatal rim pelvic dilatation. J Urol. 2008;179:284-289.30 Coelho GM, Bouzada MC, Pereira AK, Figueiredo BF, Leite MR, Oliveira DS, et al. Outcome of diverted antenatal hydronephrosis: naquela prospective cohort study. Pediatr Nephrol. 2007;22:1727-1734.-3131 Liu DB, Armstrong WR 3rd, Maizels M. Hydronephrosis: prenatal e postnatal evaluation e management. Clin Perinatol. 2014;41:661-678. Adquirindo constatado, em 90% do meninas e 80% no meninos enquanto primeiro episódio de ITU, o que Escherichia coli é o patógeno predominante na ITU na infância.22 Mårild S, Jodal U. Incidence rate of first-time symptomatic urinary tract infection in children under 6 year of age. Acta Paediatr. 1998;87:549-552.,33 O"Brien K, Stanton N, Edwards A, Hood K, butler CC. Pervasiveness of urinary tract infection (UTI) in sequential acutely unwell children presenting in major care: exploratory study. Scand J Prim wellness Care. 2011;29:19-22.,88 Kanellopoulos TA, Salakos C, Spiliopoulou I, Ellina A, Nikolakopoulou NM, Papanastasiou DA. Primeiro urinary tract infection in neonates, infants e young children: a comparative study. Pediatr Nephrol. 2006;21:1131-1137.,1212 Zorc JJ, Kiddoo DA, demonstrate KN. Diagnosis e management that pediatric urinary tract infections. Clin Microbiol Rev. 2005;18:417-422.,3232 Ismaili K, Lolin K, Damry N, Alexander M, Lepage P, sala M. Febrile urinary tract infections in 0- come 3-month-old infants: der prospective follow-up study. J Pediatr. 2011;158:91-94. Um importante coeficiente para a predominância da Eschericha coli excluir a capacidade de isto patógeno ataque o endotélio dá trato urinário. A área prepucial excluir colonizada por bactérias gram-negativas algum Eschericha coli em meninos não circuncisados, pela isso o diferem espectro de micróbio na ITU em homens. Enquanto as infecções recidivas, der proporção de bactérias que que Eschericha coli, como, através dos exemplo, Klebsiella, enterococci, Enterobacteriaceae e Proteus, é maior. Circunstâncias a cultivo de urina apresente micróbios incomuns, together investigações de acompanhamento colateral mostrarão CAKUT.88 Kanellopoulos TA, Salakos C, Spiliopoulou I, Ellina A, Nikolakopoulou NM, Papanastasiou DA. First urinary tract infection in neonates, infants and young children: naquela comparative study. Pediatr Nephrol. 2006;21:1131-1137.,3131 Liu DB, Armstrong WR 3rd, Maizels M. Hydronephrosis: prenatal e postnatal evaluation and management. Clin Perinatol. 2014;41:661-678.,3232 Ismaili K, Lolin K, Damry N, Alexander M, Lepage P, sala M. Febrile urinary tract infections in 0- come 3-month-old infants: a prospective follow-up study. J Pediatr. 2011;158:91-94. Espécie atípicas ~ são adicionando comumente visualizar em infecções secundárias a procedimentos invasivos alternativa cateterização. ITU depois de ~ tratamento alcançar antibióticos para outras infecções também é causada com mais frequência por espécies de bactéria algum Eschericha coli, porque o curar repetido com antibiótico tem ministérios potencial de escolher patógenos atípicos.88 Kanellopoulos TA, Salakos C, Spiliopoulou I, Ellina A, Nikolakopoulou NM, Papanastasiou DA. O primeiro dia urinary tract epidemic in neonates, infants e young children: naquela comparative study. Pediatr Nephrol. 2006;21:1131-1137.,3131 Liu DB, Armstrong WR 3rd, Maizels M. Hydronephrosis: prenatal e postnatal evaluation and management. Clin Perinatol. 2014;41:661-678.32 Ismaili K, Lolin K, Damry N, Alexander M, Lepage P, hall M. Febrile urinary tract infections in 0- come 3-month-old infants: naquela prospective follow-up study. J Pediatr. 2011;158:91-94.-3333 Bonadio W, Maida G. Urinary tract infection in outpatient febrile babies younger than 30 days of age: der 10-year evaluation. Pediatr epidemic Dis J. 2014;33:342-344.

infecção do trato urinário na infância: enfrentar específicos

Como já mencionado, ministérios quadro clínicos da ITU denominada heterogêneo, diferente de acordo alcançar a faixa a idade e a localização da infecção.3434 Feld LG, Mattoo TK. Urinary tract infections e vesicoureteral reflux in infants and children. Pediatr Rev. 2010;31:451-463. De outros fatores demasiado podem influenciar as expressão clínicas da ITU, como situação nutricional, presença de anormalidades dá trato urinário, consistência de infecções anteriormente e descanso de tempo a partir de último episódio. Emprego quadro clínicos pode mudança de aquecer isolada ou alterações nos hábitos de micção der pielonefrite aguda, que ele pode fazer levar naquela urossepse, predomina em neonatos.3535 Bell LE, Mattoo TK. Upgrade on childhood urinary street infection and vesicoureteral reflux. Semin Nephrol. 2009;29:349-359.

Em recém-nascidos, der ITU ele pode fazer se manifestar como sepse, predominantemente abranger sinais e sintomas algum específicos, incluindo ganhar de peso insuficiente, anorexia, vômitos, baixo sucção, irritabilidade, letargia, convulsões e hipotermia. Ela até poderá introduzir sintomas menos agudos, gostar de recusa alimentar, vômitos ocasionais, palidez e icterícia.3636 Saadeh SA, Mattoo TK. Controlling urinary tract infections. Pediatr Nephrol. 2011;26:1967-1976. A academia Americana de Pediatria recomenda eu imploro seu perdão os neonatos alcançar níveis elevados de bilirrubina direto sejam examinados porque o ITUs. Contudo, aqueles abranger níveis alto de bilirrubina algum conjugada não devem está dentro excluídos, principalmente caso estejam presente outros aspectos clínicos relacionados.3737 Subcommittee ~ above Urinary street Infection, Steering Committee on top quality Improvement and Management.Roberts KB. Urinary street infection: clinical prática guideline para the diagnosis e management of a initial UTI in febrile infants and children 2 come 24 months. Pediatrics. 2011;128:595-610. Gostar na maioria a partir de infecções, incluído faixa etária há alto probabilidade de bacteremia, sugestiva de espalhar bacteriana hematogênica. Tenho elevada taxa de taxa de mortalidade (cerca de 10%) e muitos como óbitos devem-se à distribuição da infecção para noutro locais, que ocupação à meningite, por exemplo.3838 Ginsburg CM, McCracken GH, Jr. Urinary street infections in young infants. Pediatrics. 1982;69:409-412.

Em neonatos, a febre denominada o ater sintoma, coloquial o único sintomas da infecção. Raramente sim sinais ou sintomas relacionados aos trato urinário, gostar frequência urinária, disúria, urina alcançar mau odor e problema nas costas. Contudo, alto temperatura está associada a manifestações algum específicas, como perda de apetite, vômitos, problema abdominal, desidratação e baixo ganho de peso, comumente encontradas em neonatos alcançar ITU.3434 Feld LG, Mattoo TK. Urinary street infections e vesicoureteral reflux in infants and children. Pediatr Rev. 2010;31:451-463.35 Bell LE, Mattoo TK. Update on childhood urinary street infection e vesicoureteral reflux. Semin Nephrol. 2009;29:349-359.-3636 Saadeh SA, Mattoo TK. Regulating urinary tract infections. Pediatr Nephrol. 2011;26:1967-1976. O teste físico ele deve ser completo, alcançar aspectos nutricionais, desenvolve e desenvolve psicomotor. A palpação cuidadosa a partir de flancos abdominais posso mostrar aumentar do volume renal (hidronefrose grave alternativa rins císticos, por exemplo). A persistência de bexiga palpável após micção proposta processo obstrutivo alternativamente menor disfunção dá trato urinário. Em neonatos, der percussão lombar raramente poderá mostrar athletic reação de dor (Giordano positivo).3434 Feld LG, Mattoo TK. Urinary street infections e vesicoureteral reflux in infants and children. Pediatr Rev. 2010;31:451-463.35 Bell LE, Mattoo TK. Upgrade on childhood urinary street infection and vesicoureteral reflux. Semin Nephrol. 2009;29:349-359.-3636 Saadeh SA, Mattoo TK. Managing urinary street infections. Pediatr Nephrol. 2011;26:1967-1976. Predomina nessa limite etária, naquela observação do fluxo de urina, no o teste físico, denominada útil. Um fluxo fraco ou de gotejamento levanta a possibilidade de obstrução baixa do trato urinário, gostar de válvula de uretra depois de em meninos.3939 Oliveira EA, Rabelo EA, Pereira AK, Diniz JS, Cabral AC, Leite HV, et al. Prognostic factors in prenatally-detected traseira urethral valves: der multivariate analysis. Pediatr Surg Int. 2002;18:662-667.

Um exame completo da genitália externa excluir obrigatório em neonatos e crianças pequenas. É essencial para avaliar a conformação anatômica, especificamente, a aparência e localização dá meato uretral e emprego estreitamento são de prepúcio que impede naquela exposição a partir de meato uretral em meninos. É importante descartar a presença de vulvovaginite alternativa balanopostite que ele pode levar a um diagnóstico laboratorial falso agressivamente de ITU. Perda de urina constante e/ou incontrolável, principalmente enquanto observada durante o teste físico, sugestão ureter ectópico. Um exame cuidado da pilar vertebral também é indispensável, em procurar de anormalidades na curvatura/simetria da aquecer vertebral e prova de espinha bífida oculta alternativamente sinus pilonidal escondido por dobras ou ondulações.1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary street infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558.

O diagnóstico da ITU em neonatos tem gostar de base resultados clínicos e laboratoriais, consiste em histórico clínico detalhado e exame físico. Na anamnese, além dos sintomas específico de ITU, excluir importante pede sobre os hábitos intestinais (constipação e escapes fecais), as características do fluxo de urina e os sintomas gerais relevante (febre, vômitos, diarreia, baixo ganho de peso). O histórico da festa na gravidez também deve está dentro investigado, incluindo resultados ultrassonográficos enquanto pré-natal, como hidronefrose fetal e de outros pistas de CAKUT, distúrbios do canos neural e volume de fluido amniótico. Ministérios histórico confiável deve abrangia perguntas para CAKUT em parentes, como RVU, obstruções a partir de trato urinário e doenças renais cistíticas.

infecção do trato urinário na infância: abordado prática

Diagnóstico

O diagnosticar e o curar da ITU denominada um das áreas adicionar controversas – se não a adicionando controversa – da pediatria. Um fator que contribui para der situação actuais é der dificuldade inesperada no diagnosticar da ITU em children pequenas. Ministérios subdiagnóstico ou superdiagnóstico substancial ele pode resultar a partir de dificuldades práticas em no decorrer mínimo n ° 3 áreas, incluindo problemas alcançar coleta de amostras de urina, problemas na interpretação correto dos contando de micróbios e diagnósticos errados entre bacteriúria assintomática criança pequena e real ITU febril sintomática.4040 Tullus K. Obstacles in diagnosing urinary street infections in tiny children. Pediatr Nephrol. 2011;26:1923-1926.

O histórico clínicos e o exame físico podem sugerir o diagnóstico de ITU, porém naquela confirmação deve ser feita por cultura de urina, que mostrará der proliferação dos microrganismos durante trato urinário.4141 Bauer R, Kogan BA. Novo developments in a diagnosis and management that pediatric UTIs. Urol Clin norte Am. 2008;35:47-58, vi. Portanto, ante da administração de qualquer consumidor antimicrobiano, deve ser feita coleção de urina.1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558. Durante der infância, coleção de urina apropriado é necessário para evitar resultado falso-positivos e ele deve ter ser feita depois de limpeza da áreas genital com sabão e água, não tem antissépticos.4040 Tullus K. Difficulties in diagnosing urinary street infections in little children. Pediatr Nephrol. 2011;26:1923-1926. Em recém-nascidos, neonatos e crianças que ainda não foi ~ desfraldadas, existir quatro principais método para arrecadação urina alcançar variação fazendo taxas de poluição e invasividade.1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558. Um bolsa plástico posicionado na genitália limpa denominações a técnica adicionando comumente usado na practice diária.4242 Wald ER. Come bag or not to bag. J Pediatr. 2005;147:418-420. Du de a amostra de urina coletada em um saco alcançar cultura negativa está dentro confiável, essa técnica tem elevada cobranças de cortar falso-positivas devido à poluição pela plantar periuretral.4343 Schlager TA. Urinary street infections in infants and children. Epidemic Dis Clin north Am. 2003;17:353-365, ix. McGillivray et al.4444 McGillivray D, Mok E, Mulrooney E, Kramer MS. Der head-to-head comparison: clean-void bag versus catheter urinalysis in ns diagnosis of urinary tract epidemic in young children. J Pediatr. 2005;147:451-456. Compararam der validade da urinálise em sacos assépticos em comparação com amostras de urina coletadas por cateter alcançar o uso da cultura através dos cateter gostar o padrão-ouro em um estudo transversal alcançar 303 crianças algum desfraldadas abranger menos de três anos em risco de ITU, na surgimento de um hospitais da criança. Naquela vareta de medição a partir de saco mostrou-se mais sensível à vareta de medição a partir de cateter em tudo de a amostra do estudo: 0,85 em comparação com 0,71, respectivamente. Por outro lado, a especificidade obtivermos sistematicamente limite para as amostras coletadas através saco dá que together amostras coletadas pela cateter: 0,62 em comparação a 0,97, respectivamente.

Para coleção de urina asséptica, o neonato ele deve ser posicionado no colo de um no pais alternativamente da enfermeira que segura embaixo da genitália são de neonato. Havido uma está bem correlação adentraram os resultado de lavoura de urina obtida através esse comportamento e por fome suprapúbica.4545 Ramage IJ, Chapman JP, Hollman AS, Elabassi M, McColl JH, Beattie TJ. Accuracy that clean-catch urine repertoire in infancy. J Pediatr. 1999;135:765-767. Contudo, um estudo abranger 120 neonatos e crianças mostrou uma cobranças de poluição de 25% abranger amostras de urina asséptica em comparação abranger amostras coletadas por fome suprapúbica.4646 Aronson AS, Gustafson B, Svenningsen NW. An unified suprapubic aspiration e clean-voided urine examination in infants and children. Acta Paediatr Scand. 1973;62:396-400.

A fome suprapúbica (SPA) denominada o método mais sensível de obtenção de amostra de urina algum contaminada. Quando a urina é coletada por fome suprapúbica, um método que evita der uretra, qualquer marcado de colônia é respeitável para enfrentaram bacteriúria significativa. All os outros métodos de coleção de urina (coleta asséptica desprezando ministérios primeiro jato, cateterismo e coletas pela sacos) exigem passagem da urina para ele uretra. A SPA foi considerada ministérios método critério para obtivermos de urina que contaminada pela flora perineal. Foram relatadas taxas de sucesso variáveis para obtivermos de urina (23%-90%).3737 Subcommittee ~ above Urinary street Infection, Steering Committee on high quality Improvement e Management.Roberts KB. Urinary street infection: clinical practice guideline porque o the diagnosis and management of ns initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128:595-610. Ao usa orientação por ultrassonografia, as taxas de com sucesso aumentam.4747 Buys H, Pead L, Hallett R, Maskell R. Suprapubic aspiration under ultrasound indict in crianças with fever of undiagnosed cause. BMJ. 1994;308:690-692. Der técnica ele apresenta riscos limitados, porém denominada necessário conhecimento técnico e simbolismo e muita pais e médicos consideram o procedimento inaceitavelmente invasivo. Contudo, pode algum haver opção aceitável para a SPA para meninos alcançar fimose grave, meninas alcançar aderências labiais muito fechadas, existe de infecção genital externa alternativa presença de anormalidades genitais complexas.

Cateterismo vesical isso pode ser uma opção para a SPA, apesar de as preço de poluição serem maiores. Naquela urina obtida através dos meio de cateterismo para lavoura tem sensibilidade de 95% e especificidade de 99%, em comparação com a obtida através dos meio de SPA.4848 Kramer MS, Tange SM, Drummond KN, Mills EL. Urine trial and error in young febrile children: a risk-benefit analysis. J Pediatr. 1994;125:6-13.

Para voto um caminho específico, denominações importante considerado o quadro clínico do paciente, naquela experiência da equipe médica e os recursos das instalações pediátricas alternativa do centrado de urgência.

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O diagnóstico definitivo de ITU em neonatos denominada um desafio consecutivas para os médico e excluir obrigatória uma traduzir criteriosa dos resultados dos testes. Enquanto exame de urina, together varetas de medição testadas para nitrito, leucócitos esterase e sangue são grandemente úteis.4949 Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness that tests porque o the diagnosis and investigation of urinary tract infection in children: der systematic review and economic model. Wellness Technol Assess. 2006;10:iii-iv, xi-xiii, 1-154. Um teste abranger varetas de medicação agressivamente para leucócitos esterase e nitrito é alto sensíveis para diagnóstico ITU. Um teste negativamente para leucócitos esterase e nitrito é máximo específico para jogar fora ITU.4949 Whiting P, Westwood M, Bojke L, Palmer S, Richardson G, Cooper J, et al. Clinical effectiveness e cost-effectiveness of tests para the diagnosis and investigation that urinary tract infection in children: a systematic review e economic model. Wellness Technol Assess. 2006;10:iii-iv, xi-xiii, 1-154. Na lavoura de urina, a autoritativo definição de > 1055 Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotic prophylaxis in crianças with relapsing urinary tract infections: review. J Chemother. 2000;12:115-123. UFC/mL durante primeiro jato de urina ainda é usado para o conjunto ITU significativa. Diferente níveis de corte ser estar bem estabelecidos para estar usados para colheita em sacos, spa e colheita de amostras por cateter (ver escrivaninha 1, adaptação de Stein et al.).1111 Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, Kočvara R, Nijman RJ, Radmayr C, et al. Urinary street infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67:546-558. As último orientações cerca de ITU da academia Americana de Pediatria (AAP) sugerem que o diagnóstico ele deve ter como base a presença de piúria e pelo menor 50.000 UFC/mL em uma mostra coletada pela SPA. Culturas misturadas expressar contaminação.3737 Subcommittee on Urinary street Infection, Steering Committee on quality Improvement and Management.Roberts KB. Urinary street infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants e children 2 come 24 months. Pediatrics. 2011;128:595-610.