luke Tadashi Wada Amaral Hospital israelense Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2831-6934 Vanessa Mizubuti Brito Hospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3246-5684 gabriel Laverdi Beraldo Hospital israel Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-9191-737X eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca Hospital israelense Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-0233-0041 Patrícia Yokoo Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3493-8641 Aley Talans Hospital israelense Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-8508-907X Marcelo Oranges FilhoHospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-5613-1833 Rodrigo Caruso Chate Hospital israelita Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-4193-7647 Ronaldo Hueb Baroni Hospital israelense Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-8762-0875 Gilberto Szarf Hospital israelense Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-1941-7899Sobre os autores
ABSTRACT

The COVID-19 became a pandemic in early on 2020. It was found, in ~ first, that ns main manifestations of this novo virus happen through respiratory and constitutional symptoms. Therefore, chest tomography foi ~ elected as a best imaging test to assess a extent the pulmonary involvement e as a good prognostic predictor for the disease. However, as novo studies to be produced, the gastrointestinal authorized of COVID-19 becomes much more evident, with reports são de patients quem manifested mainly or only gastrointestinal symptom in a course of the disease. Thus, in part cases, ns initial investigation is carried lado de fora at the emergency department com an abdominal muscle computed tomography. Us report der case pedido of ten patients quem came to a emergency room of our college with naquela chief cradle complaint, e were initially submitted come an ab computed tomography as the first investigation. Although many of the patients did not have far-reaching changes in a abdominal images, many reported patients had actually pulmonary result visualized at the lung bases, which were later designated as typical COVID-19 pulmonary result on chest computed tomography. Only one patient had actually atypical COVID-19 lung changes on chest computed tomography. All patients had a positive real-time polymerase chain reaction ao COVID-19. It is command to alarm radiologists, especially ab radiologists, with a possibility the COVID-19 isolated cradle symptoms. Besides, it have to become a habit come radiologists come assess a pulmonary communication on abdominal muscle scans, a site commonly impacted by the novo coronavirus.

Você está assistindo: Qual remedio tomar para infecção intestinal

COVID-19; Coronavirus infections; Computed tomography, X-ray computed; Thorax/diagnostic imaging; cradle diseases/diagnostic imaging; Abdomen/diagnostic imaging


RESUMO

A COVID-19 foi declarada 1 pandemia enquanto início de 2020. Constatou-se, inicialmente, o que as chave manifestações sobre isso novo vírus ocorrem através dos meio de sintomas respiratórios e constitucionais. Der tomografia dá tórax adquirindo eleita o teste de foto para juiz a ampliação do comprometimento pulmonar e como um coeficiente preditivo dá prognóstico para naquela doença. Enquanto entanto, à medida que novos estude são produzidos, o participação gastrointestinal da COVID-19 torna-se mais evidente, abranger relatos de paciente que manifestaram principalmente alternativa apenas sintomas gastrointestinais no corre da doença. Em papel casos, naquela investigação inicial denominações realizada no decorrer pronto-socorro, com tomografia computadorizada são de abdome. Relatamos uma série de caso de dez pacientes que compareceram aos serviço de aparência da instituição com uma queixa ater gastrointestinal e foi ~ submetidos inicialmente der uma tomografia computadorizada de abdome gostar primeira investigação. Embora a maioria a partir de pacientes não tenha introduzir alterações importante nas imagem abdominais, eles apresentaram achados pulmonares visualizados nas base pulmonares, que após foram caracterizar como resultado pulmonares típica de COVID-19 nas tomografias de peito subsequentes. Apenas um paciente apresentou achados atípicos ao COVID-19 na tomografia. All os paciente tiveram reação em cadeia da polimerase em tempo problema positiva para emprego novo coronavírus. É muito importante alertar os radiologistas, predominante os radiologistas abdominais, da possibilidade de sintoma gastrointestinais isolados no definição de papel da COVID-19. Além disso, ele deve ser um hábitos para todos os radiologistas para avaliar as comunicação pulmonares nas tomografias de abdome, local baixo afetado dar COVID-19.

COVID-19; Infecções por coronavírus; Tomografia computadorizada por raios X; Tórax/diagnóstico pela imagem; Gastroenteropatias/diagnóstico através imagem; Abdome/diagnóstico por imagem


INTRODUÇÃO

A doença dá novo coronavírus (COVID-19) obtivermos inicialmente descrição em dezembro de 2019 em Wuhan, Hubei, na China. Dispõem se disseminou rapidamente cabelo mundo e obtivermos classificada gostar de pandemia pela albergar Mundial de saúde (OMS) em 11 de março de 2020. ( 11. World Health company (WHO) . Who announces COVID-19 outbreak der pandemic < Internet>. Genebra : quem ; 2020 < cited 12 may 2020 >. Obtainable from: https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic https://www.euro.who.int/en/health-topic... )

Até ministérios momento, as medir primordiais anti esse novo agente são reconhecimento precoce e isolada de caso suspeitos. Os sintoma iniciais acrescido comuns retratado para naquela COVID-19 incluem sintomas constituição e respiratórios, como febre, mal-estar, tosse, coriza e dispneia. ( 22. Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et ovo . Coronavirus disease 2019 (COVID-19): naquela perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Review . )

estudos recentes mostrar que o COVID-19, um vírus de RNA, utiliza a enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para importar nas células, emprego que lhe proteção o potencial de infectar diferentes órgãos e sistemas do alicerçada humano. ( 33. Wan Y , Shang J , sunlight S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecular mechanism ao antibody-dependent enhancement of coronavirus entrance . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 . , 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao este c , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: der missing connect in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . ) esse mecanismo ele pode fazer explicar naquela ocorrência de sintoma gastrointestinais em pacientes alcançar infecção para o COVID-19, gostar diarreia, náusea, vômitos e inapetência, que eles podem ou que se manifestar juntamente de sintoma respiratórios. Porém, observou-se que algum pacientes são assintomáticos dá ponto de vejo respiratório e apresentam apenas queixas abdominais gostar achado clínicos inicial. Esse fenômeno pode enfrentado um desafio diagnóstico e um ameaça potencial de transferir da COVID-19, algum apenas naquela outros pacientes, mas também aos profissionais de saúde envolvidos enquanto atendimento.

Assim, denominada importante alertar os radiologistas abdominais, radiologistas de plantão e outros médico que açao na fila de adiante contra der COVID-19 sobre der importância de se juiz a base dos pulmões em tomografia computadorizada (TC) de abdome durante a presente pandemia, idêntico na ausente de queixas respiratórias.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Analisamos retrospectivamente tudo de as TC abdominais de surgimento da oh instituição, realizadas entre 15 de março de 2020 e 21 de abril de 2020, em procurar de alterações causa pela COVID-19 nas base pulmonares contempladas em imagens abdominais, o que poderiam motivar uma investigação acrescido aprofundada para esse tipo de pneumonia viral.

Dez pacientes atenderam ~ por critérios de inclusão, e analisamos mais a fundo a biografia pregressa deles.

Dos pacientes avaliados, ano eram do sexo galo (50%). A média de idade aquisição de 62 anos, sacudir de 41 naquela 84 anos. All os dez pacientes tiveram achados positivo enquanto teste de reações em prisão da polimerase em tempo atuações (RT-PCR) usando amostra de swab nasofaríngeo.

Os sintomas gastrointestinais mais frequentes foram agonizante abdominal, diarreia, náusea, vômitos e inapetência ( tabela 1 ), em concordância alcançar outros estudos da literatura. ( 55. Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et al . Epidemiological, clinical e virological qualities of 74 instances of coronavirus-infected condition 2019 (COVID-19) com gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 . , 66. Lin l , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , fang Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS-CoV-2 infection . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) todos os paciente analisados apresentaram sintoma gastrointestinais antes de dos respiratórios.


Dor abdominal obtivermos a queixa adicionar prevalente nós pacientes avaliados – dois apresentaram agonizante abdominal difusa e quatro, epigástrica. Um doentes tinha qualificado no quadril esquerdo e outro apresentou agonizante na fossa ilíaca direita.

Oito pacientes apresentaram diarreia, alcançar duração média de 7 dias, diferente de 3 naquela 20 dias. O paciente abranger história de 20 dia de diarreia permaneceu durante hospital através dos um prazo mais distante e precisou tomar diversos antibióticos, emprego que pode ter contribuído para naquela longa duração por essa sintoma.

Como der queixa principal dos pacientes analisados tinha relação com sintomas gastrointestinais, a investigação começou alcançar exame de TC do abdome, e 80% (8/10) a partir de exames não mostraram alterações abdominais significativas. Duas TC apresentaram resultados positivos. Nove a partir de dez TC de tórax subsequentes, todas ela motivadas pelos resultado das TC de abdome inicial, revelaram alterações típicas da COVID-19, ( 77. Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of novo coronavirus condition 2019 (COVID-19): der pictorial análise . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Análise . ) como opacidades em vidro matteo predominantemente periférico e basais relacionado a espessamento septal e reticulação fina, além de consolidações esparsas e linhas curvilíneas subpleurais ( figura 1 ). Uma TC de tórax demonstrou resultados atípicos de COVID-19, caracterizados através dos consolidação alveolar única no decorrer lobo inferior correto ( figura 2 ).


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relatos DE caso

Primeiro caso

Paciente são de sexo feminino, 74 anos de idade, compareceu ao pronto-socorro em 18 de março de 2020, alcançar história de dor abdominal na fossa ilíaca direita há 15 dias. Relatado febre pela 4 mim e disputado outros sintomas. Ao exame físico, apresentou problema abdominal difusa à palpação, mais intensa na fossa ilíaca direita. A ausculta torácica adquirindo normal. A paciente aquisição submetida à TC abdominal com contraste, com achados condizentes com diverticulite aguda algum complicada do coronéis sigmoide ( roubado 3 ). Ela obtivermos tratada abranger analgésicos e antibióticos e recebeu alta.


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Após 4 mim de antibióticos, naquela paciente retornou ~ por pronto-socorro alcançar queixa de fraqueza, cólicas abdominais e inapetência, ainda sem sintomas respiratórios. Foi hospitalizada, após apresentar diarreia, tosse e dessaturação. Aquisição solicitado emprego RT-PCR dá swab orofaríngeo, alcançar resultado agressivamente para COVID-19. Adquirindo realizada TC são de tórax em 23 de março de 2020, eu imploro seu perdão revelou achados típicos de COVID-19 ( figaro 4 ). A análise retrospectiva da base do pulmão da TC de abdome realizada em 18 de março de 2020 divulgação tênues opacidades em copo fosco, alcançar áreas de fina reticulação e espessamento septal na periferia dá lobo media e nós segmentos basais próximo de ambos os pulmões, resultado estes habilidade relacionados naquela uma contágio incipiente pelo novo coronavírus ( figar 5 ). Naquela paciente ele tinha boa andamento e recebeu alta em 31 de marchar de 2020, em bom bateau geral de saúde.


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Segundo caso

Paciente são de sexo feminino, 75 estou vivendo de idade, compareceu vir pronto-socorro em 18 de marchar de 2020, alcançar mal-estar, febre, diarreia e dispneia. Foi levantada naquela hipótese de sepse abdominal, e der paciente aquisição internada em unir de terapia intensiva. Adquirindo solicitada TC abdominal sem contraste, o que revelou espessamento do cólon ascendente e dá íleo distal, associado a estilo da gordura adjacente, resultado sugestivos de enterocolite ( figura 6 ). No decorrer mesmo exame, observaram-se, nas básico pulmonares, gamas de opacidades em vidro fosco periféricas, principalmente durante pulmão esquerdo, e derrame pleural à correto ( figaro 7 ). Esses alterações motivaram a solicitação de ns TC de tórax, eu imploro seu perdão demonstrou resultado compatíveis com pneumonia viral (típica da COVID-19). Abranger essa suspeita, obtivermos realizado emprego RT-PCR, que retornou positivo. A paciente evoluiu com insuficiência respiratória grave e obtivermos entubada. Ela apresentou lenta, porém continua recuperação, recebendo alto hospitalar depois de ~ um mês.


DISCUSSÃO

À meça que naquela COVID-19 se propaga, e novos estude são finalizados, os efeitos gastrointestinais da doença tornam-se adicionar evidentes: algum sintomas, como agonizante abdominal, diarreia, náusea e vômitos, que são lá incomuns quantos se pensava no início da pandemia. Um estude de Lin et al., ( 66. Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , canino Z , et al . Gastrointestinal symptom of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) relatório prevalência de 61% de sintomas gastrointestinais na admissão alternativamente no palestra da doença.

Ilustramos um caso de diverticulite aguda precedendo infecção por COVID-19, e diversos que proposta diarreia e sinais de enterocolite no decorrer o comida da doença. Questionamos se os achados de enterocolite poderiam ser uma expressão de contágio dos enterócitos pela COVID-19, alternativa se haveria uma coinfecção intestinal.

Novas prova na literatura sugerem que há expressão de ECA2 nós enterócitos ( 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao c , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea may be underestimated: naquela missing connect in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . , 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the gastrointestinal tract: much more than meets ns eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . ) atuando como mediadora inflamatória. Além disso, novos estudos encontraram emprego vírus fazendo fezes de paciente infectados, o que corrobora algum apenas a possibilidade de infecção intestinal direta, mas demasiado uma possível via de transmissão fecal-oral. ( 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the cradle tract: much more than meets ns eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . , 99. D’Amico ns , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet l . Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 . )

Queixas abdominais são freqüentemente avaliadas com estudos de imagem, e alguns protocolos incluem imagem das básico do pulmão, um local muitas vezes acometido para o COVID-19. Nós acreditamos que papel pacientes abranger COVID-19 algum apresentam sintoma respiratórios, ministérios que dificulta o diagnóstico, atrasando a implementação de medir de isolamento adequadas. Além disso, pesquisar demonstraram eu imploro seu perdão sintomas abdominais não são incomum nesse grupo de pacientes e podem conhecido precocemente no curso da doença. ( 1010. Huang essec , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical attributes of patient infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 january 30 . , 1111. Gao QY , Chen YX , dentes JY . 2019 Novel coronavirus infection and gastrointestinal street . J destruction Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 . ) Assim, na proposta pandemia, denominações primordial que os radiologistas mantenham um altamente nível de suspeição, mesmo para exames que não sejam dirigidos aos tórax e quando que houver auspícios clara da equipe clínica, para certo um diagnóstico rápido da COVID-19. Como ainda não há curar específico para naquela COVID-19, o diagnóstico precoce tem colisão no participação médico, particularmente em relação vir isolamento, reduzindo a transmissibilidade da doença não apenas no arredores domiciliar, mas ~ nos hospitais.

CONCLUSÃO

A COVID-19 isto mostra um ampla espectro de sintoma gastrointestinais, que são muito mais comuns são de que se pensei originalmente. No contexto da demonstrado pandemia, acreditamos que os radiologistas, principalmente os radiologistas abdominais, tem que ficar alertas naquela alterações pulmonares típicas e atípicas da doença do novo coronavírus ~ por avaliarem a base dos pulmões.


Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et ovo . Coronavirus condition 2019 (COVID-19): a perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Review .
Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecule mechanism para antibody-dependent improvement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 .
Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao este c , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea may be underestimated: der missing connect in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 .
Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng together , Zhang YM , et ovo . Epidemiological, clinical and virological qualities of 74 situations of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptoms . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 .
Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , dentes Z , et al . Gastrointestinal symptom of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 .
Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of novo coronavirus an illness 2019 (COVID-19): naquela pictorial review . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Review .
Ng SC , Tilg H . COVID-19 e the gastrointestinal tract: much more than meets the eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 .
D’Amico f , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet together . Diarrhea throughout COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention and management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 .
Huang essec , Wang Y , Li X , Ren l , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical functions of patient infected com 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 jan 30 .

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Gao QY , Chen YX , caninos JY . 2019 Novel coronavirus infection and gastrointestinal street . J dig Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 .