OBJETIVO: A alta prevalência de anêmico falciforme em nosso bastante e naquela elevada morbimortalidade por infecções associada a esta estado estimularam naquela realização deste itens de revisão. A fonte DE DADOS: Realizamos uma modificação bibliográfica enquanto banco de dados MEDLINE no cerca de de 1986 até 2003. Ser estar encontradas cerca de 600 referências sobre ministérios tema, sendo selecionados 35 artigos, os quais, aliados a capítulos de dois livros-textos, compuseram isso é revisão. SÍNTESE são de DADOS: neste artigo, além de em formação gerais a respeito da doença falciforme, elas abordados alguns tópicos sobre as infecções adicionar freqüentemente observadas no paciente com anemia falciforme, então como der profilaxia medicamentosa e vacinação disponíveis. CONCLUSÕES: Esta denominações uma alteração que visa fornecem à federal pediátrica em formação sobre ministérios binômio anêmico falciforme e infecções, a fechamento de minimizar suas complicações nesta commonwealth específica.

Você está assistindo: Qual o melhor remédio para anemia

Anemia falciforme; infecção; penicilina; imunização


OBJECTIVE: To talk about the alto prevalence that sickle cell condition in ours environment e the raised morbidity and mortality as der result of infection associated with this condition. Resources OF DATA: reveja of MEDLINE são de 1986 to 2003. Us found approximately 600 recommendations about the subject. Thirty-five jornal articles to be reviewed, in enhancement to chapters in two text books. Summary OF ns FINDINGS: us discuss normal information worrying sickle cell condition as well as a few topics about a most commonly observed infections in these patients. Drug prophylaxis and immunizations are also covered. CONCLUSIONS: This análise hopes come provide ns pediatric community com information concerning the association between sickle cabinet disease and infections, so regarding minimize a occurrence the complications.

Sickle cell disease; infection; penicillin; immunization


ARTIGO DE REVISÃO

Anemia falciforme e infecções

Dayana V. P. Di NuzzoI; Silvana F. FonsecaII

IPediatra. Professora substituta da disciplina de medicina da Adolescência, departamento de Pediatria, Universidade commonwealth da Bahia (UFBA), Salvador, BA

IIHematologista infantil. Professora adjunta, Universidade comunidade da Bahia (UFBA), Salvador, BA

Endereço para correspondência

RESUMO

OBJETIVO: A alta prevalência de anêmica falciforme em nosso bonito e naquela elevada morbimortalidade através infecções relacionado a esta condição estimularam a realização deste artigo de revisão.

FONTE DE DADOS: Realizamos uma modificação bibliográfica no banco de dados MEDLINE no abrangendo de 1986 até ~ 2003. Foram encontradas cerca de 600 referência sobre emprego tema, sendo selecionados 35 artigos, os quais, aliados a capítulo de dois livros-textos, compuseram isto é revisão.

SÍNTESE são de DADOS: nisso artigo, além de informações gerais der respeito da doença falciforme, elas abordados papel tópicos cerca de as infecções mais freqüentemente observadas no paciente abranger anemia falciforme, portanto como naquela profilaxia medicamentosa e imunizações disponíveis.

CONCLUSÕES: Esta excluir uma alteração que visa fornecem à comunidade pediátrica informações sobre ministérios binômio anêmico falciforme e infecções, a fechamento de minimizar suas complicações nesta commonwealth específica.

Palavras-chave: anêmica falciforme, infecção, penicilina, imunização.

A doença falciforme

festa de personagem genético, descrição pela primeira giradas em 1910 através dos Herrick1,2, freqüente, mas algum exclusiva, em pessoal de origem africana, denominada originada pela uma mutação no cromossomo 112 o que resulta na substituição de um sabor azedo glutâmico dar valina na posição 6 da final N-terminal na cadeia da globina, doar origem à hemoglobina S. Os eritrócitos cujo contente predominante denominada a hemoglobina S assumem, em condições de hipóxia, forma se assemelha à de uma foice — daí o nome falciforme —, decorrente da polimerização da hemoglobina S3,4.

Os glóbulos vermelhos em forma de foice algum circulam adequadamente na microcirculação, resultado tanto em obstrução dá fluxo sangüíneo capilar gostar em sua própria estragar precoce. 1 mecanismo fisiopatológico acarreta graves manifestações clínicas, abranger maior freqüência depois de os 3 meses de idade (Tabela 1)3. No os 6 primeiros mês de vida, aqueles indivíduos são geralmente assintomáticos devido aos alto níveis de hemoglobina F1.


O gene da hemoglobina S excluir um genes de alta freqüência em toda naquela América, e no brasil é adicionar freqüente dentro regiões sudeste e nordeste5. Na África Equatorial, 40% da população denominações portadora, e naquela doença falciforme atinge uma prevalência de 2 naquela 3% da população1. Together hemoglobinopatias estrutura uma ns principais e adicionar freqüentes doenças genéticas o que acometem nós humanos; e, entre elas, a anêmica falciforme denominações a festa hereditária mais prevalente enquanto Brasil5,6, chegada a acometer 0,1 der 0,3% da população negróide, abranger tendência a atingir parcela por vez acrescido significativa da população, devendo ao máximo grau de miscigenação em nosso país5. De fato, estudando populacionais têm demonstrado a crescente presença de hemoglobina S em individual caucasóides6.

der porcentagem de mortalidade entrada crianças insignificante de 5 anos alcançar anemia falciforme denominada de cerca de 25 a 30%, e a maioria a partir de mortes neste agrupado é secundária naquela infecções fatais, seqüestro esplênico alternativa crises aplásticas2.

contudo as prolongar taxas de taxa de mortalidade ocorram nos 2 primeiros estou vivendo de vida, der inclusão obrigatória da inspeção de hemoglobinopatias durante exame de triagem neonatal (teste são de pezinho) vem demonstrar ser um passo importante para a diminuição tal taxas, pois permite a demarcação precoce como indivíduos e a conseqüente sugestão de profilaxia adequada e seguimento ambulatorial regular2,4,6.

A presente expectativa de determinação para der população americana abranger anemia falciforme excluir de 42 a idade para homens e 48 a idade para mulheres7,8. Apesar muito superior vir 14,3 a idade de 3 muitas décadas atrás, esta mas se achar muito aquém da expectativa de determinação para der população geral, emprego que evidência a exigem de maiores instalações e progresso no tratamento desses pacientes7.

O diagnóstico laboratorial da anêmico falciforme denominações feito por de eletroforese de hemoglobina, focalização isoelétrica ou cromatografia líquida de alta performance (HPLC). Together cadeias b globínicas são detectáveis em estágio precoce da destino fetal, der partir da 10ª der 12ª semana de gravidez, emprego que possibilitaria o diagnosticar pré-natal da anêmica falciforme3.

der doença falciforme manifesta-se em pessoal homozigóticos para a hemoglobina S e em combinação alcançar outras hemoglobinas anormais, ministérios que ele pode fazer resultar em festa falciforme alcançar diversos graus de gravidade: co-herança alcançar um gene da hemoglobina c (SC), um genes da b+ talassemia (SAF), alternativamente um gene da bº talassemia (SF), em ordem diminuindo de freqüência3.

Doença falciforme e infecção

as infecções elas as complicações mais freqüentes nós indivíduos com anemia falciforme1.

Observa-se, na primeira infância, ns esplenomegalia decorrente da congestão na polpa vermelha pelo seqüestro de eritrócitos falcizados nós cordões esplênicos e sinusóides, que evolui alcançar a formação de trombose e infartos, culminando alcançar a atrofia e fibrose são de órgão. Aquela fenômeno, é de auto-esplenectomia, acontecer geralmente até ~ os 5 estou vivendo de idade7,8. Entretanto, mesmo ante da auto-esplenectomia, a capacidade fagocítica mediada por opsoninas e der produção de anticorpos são afetar em conseqüência da persistente agressão esplênica9, principal à asplenia funcional, que se torna permanente em torno a partir de sexto aos oitavo ano de vida10.

como conseqüência da asplenia, haverá uma maior susceptibilidade a infecções através dos organismos encapsulados, notadamente o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e ministérios pneumococo10,11. O ameaça de contágio por este último em crianças com anemia falciforme insignificante de 5 anos é aproximadamente 30 der 100 vezes maior que em children saudáveis10. Essas infecções, acompanhadas de acidose, hipóxia e desidratação, eles podem fazer desencadear e/ou intensifica as crise de falcização, já o que favorecem naquela produção de citocinas inflamatórias, aumentando, assim, naquela expressão do moléculas de adesão endoteliais e a adesão das célula falciformes e são de polimorfonucleares no decorrer endotélio vascular. Nesses condições, forma-se um círculo vicioso risco para emprego paciente, que pode ser letal se que tratado adequadamente. Este fato justifica a busca através profilaxia e abordagem eficazes.

adquirindo observado, ainda, nós pacientes com anemia falciforme, um ameaça 25 vezes maior de desenvolver infecções através dos salmonelas, especial em crianças maiores e adultos12. Abaixo de 3 anos de idade, ainda predominam as infecções causa pelo pneumococo e pele Hib12,13.

Infecção viroses e aplasia medular

papel tipos de vírus are associados à perigo aplástica transitória em pacientes alcançar anemia falciforme — alcançar especial ênfase, emprego parvovírus B1914. Seu principal alvo é a célula eritróide imatura.

Uma virado que os paciente portadores de anemias hemolíticas crônicas sim uma acentuada hiperplasia compensatória da série eritróide, a epidemia pelo parvovírus B19, além de outros vírus, promoção uma corrupção das células eritróides imaturas, alcançar conseqüente parada da fabricação de glóbulos vermelhos, levando a uma acentuação da anêmico já existente. Leucócitos e plaquetas geralmente não são afetados, contudo ocasionalmente pode-se observação leucopenia e/ou trombocitopenia, alcançar possível presença de linfócitos atípicos e eosinofilia15.

A transferir se dá pela das vias aéreas superiores, hemoderivados e transmissão vertical durante der gestação. O abrangendo de incubação diferente de 9 der 17 dias14.

Os pródromos viabilidade são: febre, mal-estar, dores e sintoma gastrointestinais e respiratórios leves. Exantema pode ocorre em 23% a partir de pacientes, sendo de difícil visualização nós pacientes melanodermas e, portanto, na maioria no indivíduos alcançar anemia falciforme. O prazo prodrômico denominada seguido através dos importante queda são de hematócrito e dig reticulocitopenia14.

A perigo aplástica persiste por abrangendo 10 der 12 dias15 e ocorre mais comumente enquanto inverno e na primavera, alcançar picos de incidência a cada 2 a 3 anos14. Deles prevalência aumenta alcançar a idade, diferente de 2 naquela 10% em children menores de 5 estou vivendo e de 40 der 60% em adultos maiores de 20 anos16.

Recentemente, tem duro observada der ocorrência de síndrome nefrótica no decorrer a infecção pelo parvovírus B19 alternativamente dentro de 6 semanas após a mesma. Há ~ relatos de complicações cérebro-vasculares, então como acidente vascular encefálico concomitante ao episódio de anemia aguda, meningite, encefalite e vasculite17.

O diagnóstico etiológico específico excluir realizado através dos de depoimento sorológicos e/ou isolamento são de vírus em tecidos alternativa sangue. Os testes utilizados são: enquete de IgG e IgM pela métodos imunoenzimáticos, radioimunoensaio e imunofluorescência, detecção são de vírus através hibridização in situ, reações em prisão de polimerase (PCR) alternativa microscopia eletrônica14.

O tratamento básico consiste em transfusão de hemácias. Naquela utilização de imunoglobulinas, uma está bem fonte de anticorpos neutralizantes, pode ser recomendada para paciente imunossuprimidos graves16. Der recuperação da marca ocorre em 7 a 10 dias, e crise recorrentes algum têm sido descritas3,14,17.

Infecções bacterianas acrescido comuns

Os principais agentes etiológicos conectado com a episódios de epidemia bacteriana invasiva nós indivíduos abranger anemia falciforme, em ordem decrescente de freqüência, são: Streptococos pneumoniae, Salmonella spp, Hib, Escherichia coli e Klebsiella spp18.

ministérios pneumococo e ministérios Hib incidem majoritariamente em crianças até os 5 a idade de idade, presente incomuns após esta limite etária. 1 último agencia acomete acrescido crianças dá sexo masculino18.

a salmonela que tem algum predileção através dos faixa etária, mas denominada notado um acréscimo na sua incidência linearmente alcançar o aumento da idade18.

a Klebsiella e a Escherichia coli incidem predominantemente depois de os 10 anos de idade, principalmente após os 20 anos18.

É extremamente importante comemorando que qualquer infecção bacteriana durante indivíduo alcançar anemia falciforme tem grande potencial de evoluir para sepse, muito de vezes alcançar êxito letal, se algum for identificado e tratada precocemente.

rota aéreas

Otite médio aguda capaz comumente observada, no como ater etiologia ministérios pneumococo19,20.

Pneumonias através pneumococos, Hib e salmonelas são freqüentes. Os dois primeiros agentes citados são especialmente acrescido prevalentes e túmulo em children menores de 5 anos, predomina lactentes20. Uma causa infecciosa incluindo bactérias atípicas pode ocorre em não idade21.

pode ocorrer infecção secundária de gamas enfartadas no parênquima pulmonar na síndrome torácica aguda22, que apresenta manifestações clínicas semelhantes às da pneumonia, gostar febre, tosse, dispnéia e dor pleural. A síndrome torácica aguda excluir a segunda causa adicionando comum de internamentos hospitalares em tudo de os grupos etários de indivíduos alcançar anemia falciforme21. Na síndrome torácica aguda, naquela utilização de antibióticos geralmente algum desencadeia 1 melhora rápida, e a evolução é normalmente desfavorável3.

sistemas ósteo-articular

der necrose da medula óssea, secundária vir infarto ósseo, predispõe o paciente com anemia falciforme der complicações como osteomielites e artrites sépticas12,23. Essas complicações são mais comuns enquanto sexo machos (2:1), ser rara deles ocorrência debaixo de 1 ano de idade24.

Os resultados clínicos acrescido comuns eles são dor, edema, calor, rubor, sensibilidade local ampliar e aquecer (temperatura acerca 38,2 ºC). Exames laboratoriais podem somente leucocitose (acima de 15.000/mm3) e velocidade de hemossedimentação aumentada24. Freqüentemente o diagnóstico diferencial adentraram osteomielite e infarto ósseo excluir difícil21, pois seus sinais clínicos são semelhantes. Febre alta alcançar calafrios e enfrentar toxemiado aumentam a suspeito de osteomielite, devendo-se manter vigilância nesses casos. Radiografias simples são de estimado relativamente confinaram no diagnóstico diferencial entre infecção ósteo-articular e infarto ósseo24, exceto no decorrer se observa elevação periostal na áreas dolorosa, ministérios que favorece o diagnosticar de osteomielite. Exames de imagem adicionando sofisticados, como cintilografia óssea alternativa ressonância magnética, sim uma maior sensibilidade no diagnóstico precoce de osteomielite. Der realização de cortar é recomendada (sangue, aspirado ósteo-articular), e, eventualmente, indica-se biópsia óssea da gamas acometida.

O agente etiológico adicionando freqüentemente dissecados nos caso de osteomielite na maioria das séries denominações a salmonela (57%), ocorrendo também casos pela S. Aureus, S. Pneumoniae, H. Influenzae, b -streptococcus/Klebsiella e Escherichia coli/Enterococcus25.

Observa-se uma maior predisposição à osteomielite através dos salmonela em pacientes abranger anemia falciforme dá que na ortográfico geral. Na osteomielite causa pela salmonela, adquirindo documentado emprego freqüente participação de múltiplos aulas no osso, em contraste com outras etiologias12.

Nos caso de artrite séptica, não há indícios de maior predisposição naquela determinado patógeno, embora o estreptococo pareça ser adicionando prevalente24.

emprego tratamento abrange irrigação e desbridamento cirúrgico em caso selecionados, determinado a antibioticoterapia apropriada por um mínimo de 21 dia nos casos de artrite séptica e de 40 mim nos caso de osteomielite. A demarcação precoce de sinais clínicos, diagnóstico e instituição de tratamento agressiva são os elementos prognósticos adicionando importantes para uma andamento satisfatória24.

Sistema indignação

a meningite nós indivíduos alcançar anemia falciforme apresenta alto taxa de mortalidade, além de agir como um dos fatores precipitantes de um acidente vascular encefálico, principalmente o isquêmico26.

Em estudo de meta-análise em nação em desenvolvimento, observou-se que naquela meningite bacteriana através pneumococo causou adicionando mortes e seqüelas neurológicas que ministérios Hib ou o meningococo19.

naquela meningite causada pelo Hib tem distribuição universal, sendo genericamente endêmica, com predomínio nos climas temperados e no decorrer inverno. Sua transferir ocorre pela de gotículas e secreções nasofaríngeas, cessando 24 der 48 horas depois de ~ o começar da antibioticoterapia. O cerca de de incubação é desconhecido, possivelmente variando de 2 naquela 4 dias. Seu curso objetivo é semelhante ~ por de é diferente meningites, conceder difícil seus distinção da meningite pneumocócica alternativa meningocócica. A mortalidade denominada maior na faixa etária de 0 a 4 a idade (em especiais nos juvenil de one ano), decaindo der partir daí27. É importante ressaltar que der transmissibilidade ele pode fazer se estabelecer no decorrer todo ministérios tempo em que ministérios microorganismo estiver presente, podendo está dentro duradoura, consiste em na ausência de secreções nasais, e os portadores dá Hib predominam na mesma faixa etária da sua incidência, emprego que eu não ligo os aglomerado (creches, escolas, instituições, etc.) focos de vigilância e punho à saúde27.

sistema gastrointestinal

Na gastroenterite aguda causada pela salmonela, os sintoma se iniciam algumas horas depois de a ingestão de comida contaminada once manifestam por de náuseas, vômitos e diarréia, evoluindo alcançar dor abdominal, febre e calafrios12.

naquela doença invasiva depende do condição imune do hospedeiro12. Sepse ou osteomielite através dos salmonela eles podem fazer advir abranger certa freqüência a partir de transporte gastrointestinal pela episódios isquêmicos vaso-oclusivos eu imploro seu perdão rompem a barreira mucosa23.

não é não é normal também naquela gastroenterite de etiologia pneumocócica13.

dor abdominal enquanto portador de doença falciforme normalmente é atribuído a episódio de vaso-oclusão, sendo der apendicite um evento raro entre estes indivíduos, abranger uma incidência adicionar baixa são de que na população em geral28. As bases biológicas para este achado restos desconhecidas.

desde 1950, artigo têm sólido publicados demonstrar que hepatite é uma das causa de doença hepática em indivíduos alcançar anemia falciforme, e ministérios vírus C obtivermos destacado gostar o principal agencia etiológico de hepatite pós-transfusional. Aqueles indivíduos atualmente o ameaça de obter, obter infecção cabelo vírus da hepatite C através dos das hemotransfusões às que são submetidos1,29, especialmente aquelas pessoas que recebido hemotransfusões ante do screening sorológico porque o anticorpos anti-HCV nós bancos de sangue. Estudo realizado em Pernambuco demasiado demonstrou uma prevalência maior de epidemia pelo HCV entrada os indivíduos que receberam adicionando de 10 unidades de componentes sangüíneos29. Naquela prevalência de contágio pelo vírus da hepatite c varia de 2 a 30% nos indivíduos abranger anemia falciforme, quando na população geral excluir estimada em 3%29.

sistema genito-urinário

Indivíduos alcançar anemia falciforme eles são susceptíveis a infecção do trato urinário. Sim predomínio em mulheres, e os principais agentes etiológicos são os germes gram-negativos, especialmente a Escherichia coli, eu imploro seu perdão incide predominantemente depois de os 20 estou vivendo de idade, possivelmente refletindo a atividade sexual, alcançar maior habilidade de infecções dá trato urinário alcançar dano isquêmico renal18.

Há demasiado maior incidência de infecção do trato urinário em gestantes: aproximadamente duas vezes maior que na igreja ortodoxa normal30, alcançar possibilidade de evoluir para septicemia.

Septicemia

É um ameaça permanente devido à redução ou ausência de efetua esplênica31, principalmente nós 6 primeiros a idade de vida32, existência a gorjeta causa de morte entrada lactentes alcançar anemia falciforme18.

Devemos lembrar que naquela sepse capaz o evento inicial na apresentação da anemia falciforme mas não diagnosticada13,33, uma giradas que a maioria no eventos ocorre antes de dos 3 anos de idade.

Os principais agente etiológicos, por ordem diminuir de freqüência, são: pneumococo, Hib, Salmonella sp, Escherichia coli, Enterobacter sp e Acinetobacter sp. Em um aprender jamaicano, os microrganismo gram-negativos ser estar isolados em 50% das hemoculturas positivas34.

der incidência de sepse por Hib tem diminuído, diferentemente a partir de que se verifica com o comportamento do pneumococo35.

der etiologia pneumocócica representa um maior ameaça nos primeiros 3 anos de vida, alcançar pico de incidência entrou 1 e 2 anos, sendo não é normal antes no 6 meses e reduzindo-se depois de ~ os 5 anos. Ele deve ser suspeitada em qualquer quadro séptico violentamente em crianças alcançar anemia falciforme apresentação febre elevada. A apresentação clínica estágio inicial se dá através dos de febre, vômitos e toxemia, ocorrendo alcançar menor freqüência resultado torácicos anormais, meningismo, petéquias, choque e coagulação intravascular disseminada33. Der confirmação se faz através dos de hemocultura.

der incidência de sepse por salmonela excluir muito grande na Jamaica, sendo ministérios organismo acrescido comumente isolado no momento depois dos 6 estou vivendo de idade. Em um estudo publicado, septicemia através salmonela não aquisição observada em crianças menores de 3 anos, contudo representou 30% dos casos em crianças entrada 6 e 9 anos de idade, na sua grande maioria (77%) associados com osteomielite12.

Septicemia através dos salmonela tem sido associada a altas taxas de mortalidade. Os sintomas adicionar comuns são: qualificado óssea, síndrome torácica aguda, icterícia intensa, dor abdominal, inapetência, vômitos e cefaléia36.

Na sepse causada pelo Hib alternativa pela salmonela, o doentes apresenta-se seriamente doente, com febre alto e icterícia acentuada. Der confirmação diagnóstica se dá através dos da hemocultura. Tratamento precoce ele deve ser instituído alcançar ceftriaxona (100 mg/k/d, 12/12h, endovenoso) ou, na deficiência desta, penicilina cristalina (100.000 a 200.000U/k/d em dose somente diária) relevante a cloranfenicol (50 a 100 mg/k/d, 6/6h, endovenoso)3.

emprego paciente abranger história prévia de bacteremia sim uma maior susceptibilidade der reincidência37, devido ser submetido a investigação diagnóstica da forma acrescido precoce e ofensiva possível. Essa susceptibilidade está agora mesmo interligada à perda mais precoce da efetua esplênica. O em desenvolvimento de esplenomegalia clínica nós primeiros 6 mês de determinação tem se mostrado significativamente associado a um maior ameaça de subseqüente sepse pele pneumococo. Naquela possível importância desta perda precoce da efetua esplênica é embasada pela dados da arábia Saudita, balsa a concentração de hemoglobina fetal isto é associada alcançar função esplênica manter e ns menor incidência de sepse18.

Profilaxia

a profilaxia de complicações da própria doença é indispensável para uma desenvolvimento o menos desfavoráveis possível dentro indivíduos. 4 são os degraus fundamentais:


- diagnóstico neonatal seguir de orientação e programa de educação familiar pela de regular exponencialmente ambulatorial;

- profilaxia medicamentosa alcançar penicilina;

- vacinação anti pneumococos e Hib nas mais velho apropriadas;

- delimitação precoce e manejo o suficiente dos episódios febris, considerando-os gostar potenciais evento sépticos.


O diagnosticar precoce da anemia falciforme possibilita o acompanhamento da criança antes de do aparência da sintoma e sua complicações e permitido iniciar a profilaxia antibiótica desde os 3 meses de vida, conjuntamente à vacinação anti germes encapsulados1,2,5. Naquela reduz de maneira significativa as mortes associadas a isso é enfermidade, principalmente pela problemas infecciosos (de 30 porque o 1%)1, além de oferta a oportunidade de ao melhor qualidade de vida5. Em países onde o screening neonatal ao hemoglobinopatias aquisição instituído, tem se apresentada que o acompanhamento dessas crianças em centros especializados pode cair a mortalidade pela infecções pneumocócicas de 40 para 10% e der mortalidade geral de 8 porque o 1,8%6.

a proposta de diagnóstico neonatal a partir de síndromes falciformes já é em vez conhecida e teve apoio, suporte na década de 70 nos estados unidos da america e na Jamaica, entrou outros locais5. O diagnóstico neonatal, associado a uma abordado agressiva dos episódios febris em lactentes, foi efetivo na prevenção de mortes através dos septicemia antes de da era da profilaxia alcançar penicilina32.

Um apontar muito importante e fundamentais para o apropriado manejo dá paciente alcançar anemia falciforme é um estritamente acompanhamento ambulatorial, o qual ele deve ser invariavelmente priorizado nós serviços de saúde.

Profilaxia medicamentosa

Antipneumocócica

Tornou-se rotina desde 198637. Enquanto iniciada precocemente, tem reduzido significativamente a projeção de bacteremia cabelo pneumococo31,21. Algum aprender relatam 84% de redução de sepses pele pneumococo em children que faziam correto profilaxia abranger penicilina39.

Orienta-se o seu início vir 4 meses de idade alternativamente tão logo se faça o diagnóstico da anêmico falciforme, alcançar manutenção até ~ os 4 anos3,13,34 (alguns autor sugerem deles continuidade até os 5 anos37,40). Depois de ~ esta idade, algum tem sólido evidenciada uma conectar custo-benefício que justifique a continuidade da profilaxia32,41. Em papel centros de atendimento, a última dose de penicilina é dada concomitantemente à final dose de vacinação antipneumocócica, diferente de de outros centros, que sugerem firmemente a manutenção dental tipo de profilaxia, principalmente no qual crianças com episódios recorrente de sepse através pneumococo. O hospitais de Buffalo, em novo Iorque, através exemplo, recomenda isto é continuidade, mantendo um plano posológico de penicilina administrada por via boca e um acompanhamento ambulatorial rigoroso: bimestral até os 6 mês de idade, trimestral são de 6 meses até os 2 a idade e, der partir daí, semestralmente40.

É importante ressaltar que 1 tipo de profilaxia, embora necessária, pode que ser suficiente porque o evitar naquela ocorrência de infecções túmulo conseqüentes à falta de adesão ao tratamento, emergência de recuperação pneumocócica à penicilina, ou pela probabilidade de infecções através dos outros organismo encapsulados.

naquela resistência são de pneumococo à penicilina denominações um romances crescente em todo ministérios mundo. As taxa de resistência total alternativamente intermediária à penicilina ele vem aumentando, conforme mostram alguns estudos realizado em nação da Europa13,19.

Os em primeiro lugar relatos de tensão de pneumococo penicilino-resistentes ser estar publicados em 1967. Em 1974, a primeira epidemia nos EUA através dos uma dessas raça se havia em um paciente alcançar anemia falciforme. Desde então, havia lá uma evolução nos casos de infecções invasivas pela essas cepas, embora seus incidência varie largamente conforme a localização geográfica18.

Em estudo desempenhada utilizando-se placebo matches penicilina, a incidência de sepse através pneumococo adquirindo 84% menor, e não ocorreram mortes pela esta razão no agrupadas que utilizou naquela penicilina41. Isto estudo aquisição continuado com crianças maiores, assinalou uma baixo incidência de sepse, mas sem introduzir benefícios estatisticamente significantes na continuidade deste tipo de profilaxia depois de os 5 a idade de idade. Encontraram-se 4% dos pacientes colonizados através dos pneumococos penicilino-resistentes, mas der profilaxia abranger penicilina não obtivermos associada a alta taxa dental colonização41. Um venenoso de 33% das tribos isoladas era resistente à penicilina, alcançar 64% destas proposta resistência intermediária35. Na Jamaica, organismos resistentes à penicilina eles são infreqüentes13.

a profilaxia alcançar penicilina que parece aumentam a cobranças de colonização por cepas de pneumococos resistentes35.

naquela dificuldade em obter aderir a naquela tipo de profilaxia pode ser na dificuldade do paciente em para entender a cobrar do uso ano da medicação mesmo estando assintomático, presente que, para muita deles, o fato disto prática impedir restrito risco de infecção não é aceitável42.

Ver mais: 60 Frases De Dias Melhores Para Que O Dia De Amanhã Seja Melhor

Em estudo executar para juiz a adesão do doentes a aquela tipo de profilaxia, notou-se que der mesma era maior em pacientes alcançar seguro-saúde privado são de que no qual dependentes a partir de sistema espectadores de saúde. Together razões disto achado não foram esclarecidas40. Em muita pesquisar , é relatada a baixa adesão a qualquer tipo de interferir medicamentosa por ajudando de paciente portadores de doença crônicas. No circunstancias da anêmico falciforme, aliada a naquela motivo está a falta são de imediatismo de resultados40.