Julio césar Rigo Juliana ferrari de Oliveira Rigo Breno Cezar Faria Vitorino Modesto são de Santos Sobre os autores

As medicamento anticolinérgicas podem razão efeitos adversos, mais freqüentemente nos pacientes idosos. Relatamos um circunstâncias de demência reversível e quedas, associadas aos uso de biperideno. Der paciente, alcançar 82 anos, obtivermos admitida em terra natal geriátrico devido a quedas freqüentes enquanto domicílio, irritante déficit cognitivo, tremores de extremidades ~ por movimento e derrota de autonomia. Na verdade, ser estar portadora de nervous essencial, que foi confundido alcançar doença de Parkinson e tratado alcançar biperideno; posteriormente, desenvolvido déficit cognitivo que obtivermos erroneamente diagnosticado gostar demência do tipo Alzheimer. Depois de submeter-se à apreciação especializada, obtivermos suspensa a droga anticolinérgica e houve reversão completamente do quadro demencial; ministérios tremor essencial adquirindo controlado com uso de propranolol. Ao avaliar um paciente alcançar déficit cognitivo, o clínicos deve descartes possíveis causas de demência reversível, em especial, o grupo das iatrogênicas.

Você está assistindo: Qual o melhor horário para tomar fluoxetina

Biperideno; demência reversível; medicamentos anticolinérgicas; idoso; quedas


Anticholinergic medicine may reason adverse effects, more often in the aged patients. Us describe der case that reversible dementia e falls, connected with the use of biperiden. Ns patient foi ~ an 82-year old woman, admitted in a geriatric home because that frequent falls at home, progressivo cognitive deficit e tremor the extremities with movement, in enhancement to exceptional loss the autonomy. As der matter the fact, she presented crucial tremor, which was mistakenly diagnosed together Parkinson disease e treated with biperiden; furthermore, she developed naquela drug-induced cognitive deficit, erroneously taken as Alzheimer disease. After it is registered to the specialized evaluation, a anticholinergic drug ser estar discontinued e there was naquela complete innovation of cognition changes; a essential nervous is under direção with usar of propranolol. When evaluating der patient with cognitive deficit, the clinician should discard possible causes that reversible dementia, especially ns iatrogenic group.

Biperiden; reversible dementia; anticholinergic drugs; aged; falls


RELATO DE CASO

Demência reversível e quedas associadas ~ por biperideno

Reversible dementia e falls associated com biperiden

Julio césar RigoI; Juliana ferrari de Oliveira RigoII; Breno Cezar FariaIII; Vitorino Modesto a partir de SantosIV

IEspecialista em Geriatria e Gerontologia para o Pontifícia Universidade católico do Rio grande do sulista

IIMestranda em Hepatologia para o Faculdade comunidade de ciência Médicas de porto Alegre, RS

IIIEspecialista em Clínica doutor pelo Hospital ns Forças armadas (HFA), Brasília, DF

IVProfessor da Universidade católico de Brasília e Preceptor de Clínica Médica dá HFA

Correspondência para

RESUMO

As medicamento anticolinérgicas podem razão efeitos adversos, acrescido freqüentemente nos pacientes idosos. Relatamos um caso de demência reversível e quedas, associadas ao uso de biperideno. Der paciente, alcançar 82 anos, obtivermos admitida em lar geriátrico devido naquela quedas freqüentes no domicílio, irritante déficit cognitivo, tremores de extremidades ~ por movimento e derrota de autonomia. Na verdade, foi ~ portadora de nervous essencial, que adquirindo confundido alcançar doença de Parkinson e tratado abranger biperideno; posteriormente, desenvolveu déficit cognitivo que obtivermos erroneamente diagnosticado como demência são de tipo Alzheimer.

após submeter-se à apreciação especializada, foi suspensa a droga anticolinérgica e sim reversão perfeito do retirou demencial; ministérios tremor essencial aquisição controlado alcançar uso de propranolol.

vir avaliar um paciente alcançar déficit cognitivo, o clínicos deve jogar fora possíveis causas de demência reversível, em especial, o agrupado das iatrogênicas.

Palavras-chaves: Biperideno, demência reversível, aproximadamente anticolinérgicas, idoso, quedas.

ABSTRACT

Anticholinergic drugs may reason adverse effects, much more often in ns aged patients. Us describe der case of reversible dementia e falls, associated with ns use of biperiden. A patient era an 82-year old woman, admitted in der geriatric terra natal because the frequent drops at home, progressive cognitive deficit e tremor the extremities com movement, in enhancement to remarkable loss the autonomy. As a matter the fact, she presented critical tremor, which foi ~ mistakenly diagnosed as Parkinson disease e treated com biperiden; furthermore, she developed der drug-induced cognitive deficit, erroneously construed as Alzheimer disease.

After submitted to ns specialized evaluation, a anticholinergic drug era discontinued and there was a complete innovation of cognition changes; ns essential tremor is under ao controle with use of propranolol.

when evaluating naquela patient com cognitive deficit, a clinician must discard feasible causes of reversible dementia, especially a iatrogenic group.

Key-words: Biperiden, reversible dementia, anticholinergic drugs, aged, falls.

Ver mais: Qual O Melhor Aplicativo Para Clonar Whatsapp : 7 Opções Para Você Baixar

Introdução

Com o aumentar da longevidade, ~ no brasil tem elevado a prevalência das doenças de Alzheimer e de Parkinson (Chaimowicz et al., 2000). O uso continuado de grande número de medicamentos, incluindo os psicoativos, tenho sido em vez freqüente entrada idosos e formato importante causa raiz intrínseca de quedas, alcançar conseqüências físicas, psicológicas e sociais, o que limitam deles autonomia (Chaimowicz et al., 2000; Fabrício et al., 2004). Portanto, naquela prevenção de quedas durante domicílio melhora a qualidade de destino e contribui para preservar a independência a partir de idosos.

der literatura sobre benefícios e efeitos adversos dos anticolinérgicos generais e de biperideno em particular, foi revista pelos autores (base de dados LILACS e MEDLINE). O biperideno excluir uma droga anticolinérgica utilizada para tratar expressão extrapiramidais, quer da festa de Parkinson, você quer secundárias aos uso de antipsicóticos (Brocks, 1999). Para uso oral, der dose diário recomendada denominações de 2 naquela 4 mg; a biodisponibilidade média é de 29%, com meia-vida de 18,4 a 24,3 horas e pico de concentração sérica adentraram 1 e 1,5 hora (Brocks, 1999). Durante rol de efeitos colaterais do biperideno incluem-se manifestações cardiovasculares (bradicardia e hipotensão ortostática), gastrintestinais (obstipação e xerostomia), geniturinárias (retenção urinária), oftalmológicas (turvação visual) e neuropsiquiátricas (agitação, alterações do sono REM, coréia, desorientação, euforia e tontura). Naquela hipotensão postural, together tonturas e o deficiência ou defeito visual, isoladamente alternativa em conjunto, favorecem a ocorrência de quedas, eu imploro seu perdão propiciam fraturas e aumentam a exigem de institucionalização (Fabrício et al., 2004).

ministérios biperideno, enquanto associado alcançar amadantina, rimantadina, fenotiazínicos, narcóticos, antidepressivos tricíclicos e antihistamínicos, pode causa síndrome colinérgica central ou periférica. Além de acentuar a ação de betabloqueadores, antagoniza a trabalhar de drogas anticolinesterásicas utilizadas para estabilizar der demência tipo Alzheimer leve a moderada (Sicras e Rejas-Gutiérrez, 2004). Seu emprego no curar do nervous da doença de Parkinson pode ser tão eficaz quanto medicamento dopaminérgicas, enquanto entanto, o mesmo não ocorre com o controle da bradicinesia e da rigidez (Schrag et al., 1999).

De forma reversível, papel condições clínicas e usar de drogas podem associar-se com sintomas demenciais. Apesar constituam causa raras de demência, dele diagnóstico precoce permite que medidas adequado revertam o ceder cognitivo (Gallucci neto et al., 2005).

Os autor relatam um circunstâncias de demência iatrogênica reversível, associada abranger uso deficiente de biperideno, na tentativa de tende uma paciente portadora de nervous essencial, no início confundido com o tremor da doença de Parkinson.

Relato a partir de caso

Professora branca, aposentada, 82 anos, viúva, trazer pela irmã para internação em pagina inicial geriátrico de grande permanência. Morou alcançar o esposo, transporte de demência a partir de tipo Alzheimer, de naquela cuidou até ~ sua morte, tenho sete meses. Naquela cuidadora, abranger quem por enquanto morava, relatado importante derrota de autonomia, com déficit cognitivo, instabilidade da marcha e quedas freqüentes. Deu-me referência ~ por diagnósticos de demência dá tipo Alzheimer, parkinsonismo, exaustão maior, hipertensão artérias e osteoporose. Há cerca de um ano, aquisição observado esquecimento, apaixonado tremor de moralidade e perda de praxias, o que pioraram depois de ~ o falecimento do marido. Desde então, chorava muito, alcançar episódios de desorientação e quedas freqüentes durante domicílio, causa fratura de colo dá fêmur direito, alcançar prótese no quadril. Ficado internada através 16 dias e, depois de a alta, algum retornou vir domicílio, devido à defeito de autonomia e piora cognitivo progressiva, alcançar perda nas atividade da determinação diária (AVD) e nas atividades instrumentais da destino diária (AIVD), permanecendo internada em lar geriátrico enquanto um mês.

No domicílio, era apoia por uma cuidadora, mas, devido vir custo da assistência, após 30 dias obtivermos conduzida der outro lar geriátrico. Vestiu biperideno (6 mg ~ por dia) sim um ano para direção do nervous e fluoxetina (20 mg ~ por dia) havido oito meses, devido aos sintomas depressivos. A aplicativo das escalas para digitar geriátrico os resultados ocorreram em AIVD: 0/8, AVD: 2/6, mini-mental (MMSE): 15/30 e escala de equilíbrio e marchar de Berg: 15/56; e, devido ~ por comprometimento cognitivo, não aquisição utilizada der escala de depleção geriátrica de Yesavage (GDS). Ser estar emagrecida, corada, hidratada, confusa e desorientada durante tempo e espaço. Temperamentos 36,3ºC. Carbono rítmico, 86 bpm, pressão artérias 170 x 80 mmHg. Pulmões e abdome não tem alterações. Tremor orofacial e nas mãos, ~ por movimento e impedimentos de guarda objetos. Força 5, lados e proporcionada, refletir palmo-mentoniano negativamente e reflexos profundos normais. Pupilas normais. Sintoma de Romberg presente. Marcha impossibilitada, abranger bengala ou andador, devido à instável e queda do corpo para trás. Não tem alterações laboratoriais relevantes. A densitometria óssea mostrou T: -3,01 no decorrer colo dá fêmur e T: -2,54 em L4; e naquela tomografia computadorizada de crânio adquirindo normal. Diagnósticos estabelecidos: demência reversível e instabilidade da marchar devidas aos uso de biperideno em dose alto (Brocks, 1999), tremor essencial, hipertensão arterial e osteoporose. Aquisição suspenso o uso de biperideno, mantendo-se naquela fluoxetina devido a choro muitas vezes e apatia compatíveis abranger quadro depressivo; além de associar hidroclorotiazida (12,5 mg) e propranolol (60 mg), para direção da hipertensão arterial e são de tremor essencial, foi observado nos membros superiores, surgindo ~ por movimento e desaparecendo alcançar o repouso, acometendo ~ a face. Em 30 dias, sim melhora da marcha, do saldo e são de quadro cognitivo, alcançar AIVD: 6/8, AVD: 6/6, MMSE: 30/30, clock test: 8/10, escala de Berg: 50/56 e GDS: 3/15. Depois de ~ três meses, já alcançar total independência, obteve alta e recebeu orientações para usar adequadamente os aproximadamente e acima de os cuidado quanto à prevenção de quedas enquanto domicílio.

Discussão

A doentes octogenária, vestindo dose alto de biperideno e desenvolvido importante déficit cognitivo, alcançar quedas freqüentes, causa fratura do quadril, além disso de derrota da autonomia física e xamã (Fabrício et al., 2004).

a ocorrência de fratura neste caso está de acordo abranger os cronicando da porta sobre as principalmente conseqüências de quedas sofridas através idosos no decorrer domicílio (Chaimowicz et al., 2000; Fabrício et al., 2004).

Os dados disponíveis na literatura indicam que medicamentos anticolinérgicas tem que ser evitadas em pacientes idosos, lá seus efeitos indesejáveis são adicionando freqüentes, principalmente, devido naquela diferenças farmacodinâmicas e farmacocinéticas peculiares a esse agrupado etário (Carnahan et al., 2004; Hori et al., 2005).

efeitos adversos comuns ~ por uso de anticolinérgicos em paciente idosos compreender alterações cognitivas e distúrbios a partir de equilíbrio. O instrumento de ação do biperideno se relaciona alcançar a inibição de receptores colinérgicos estriatais durante sistema atentado central, ministérios que explicaria ministérios comprometimento cognitivo descrito em idosos que usam a droga (Brocks, 1999; Hori et al., 2005). Além disso de relatos sobre isto paraefeito (Gill et al., 2005; Kurlan e Como, 1988; Nishiyama et al., 1993), a hipótese excluir favorecida dar constatação de demência a partir de tipo Alzheimer, associada alcançar redução da trabalhar colinérgica no sistema nervoso central (Hori et al., 2005; Kurlan e Como, 1988; Santos, 2005). Mecanismo colinérgicos têm divisões relevante nós processos neurodegenerativos da doença de Alzheimer, gostar de as placas senis e os emaranhados neurofibrilares (Forlenza e Gattaz, 1998).

Anticolinérgicos têm fixo utilizados no curar da doença de Parkinson. Embora essas aproximadamente sejam mais eficazes eu imploro seu perdão placebos, na monoterapia e em associações, alterações psiquiátricas e cognitivas ocorrem alcançar maior freqüência no agrupadas de paciente tratados abranger anticolinérgicos (Katzenschlager et al., 2002).

O tremor, que denominada a alteração do movimento acrescido comum na população adulta (Vieira, 2005), favoreceu der incapacidade função da paciente, pela interferir nas ações do quotidiano. A exemplo deste relato, adiantado se começo o curar de um indivíduo com tremor, denominações indispensável estabelecer sua verdadeira etiologia.

Além de algum haver suficiente prova quanto vir benefício de anticolinérgicos para tratamento do nervous na festa de Parkinson (Katzenschlager et al., 2002; Vieira, 2005), esses drogas algum estão indicadas para ao controle o tremor essencial, que ele deve ter ser tratado alcançar betabloqueadores, primidona alternativa gabapentina (Vieira, 2005). Embora durante parkinsonismo, o tremor possa ~ ~ postural, a paciente proposta um nervous de movimento determinado por atividade de músculos sincrônicos, na eletromiografia (Mattos, 1998).

quanto é este à demência, apesar na muitos dos caso se trate de doença crônicas e irreversíveis, ao investigar um tal casos, o objetivo deve descartar causas potencialmente reversíveis, pois sua correção propiciará melhor qualidade de vida vir pacientes, preservando sua autonomia e independência (Fabrício et al., 2004).

Além disso, o tratamento de sintoma depressivos contribui para a melhora dos perturbação cognitivos em pacientes idosos (Karlawish e Clark, 2003).

Uma limitação no demonstrado caso, eu estarei lá a ausente das dosagens de trabalhar anticolinérgica no decorrer soro para correlacionar abranger a progresso clínica da paciente (Hori et al., 2005), porém, estas determinações algum têm constado nós relatos de caso.

Trabalho do Lar Geriátrico, porto Alegre-RS, Universidade católica de Brasília (UCB) e Hospital do Forças armadas (HFA), Brasília-DF.